久坐女性心肺耐力水平與心血管健康的關(guān)系

董 宏,戴 俊

(鹽城師范學(xué)院體育學(xué)院，江蘇 鹽城 224002)

十九大報告中指出，應(yīng)廣泛開展全民健身活動，加快推進(jìn)體育強(qiáng)國建設(shè)。繼全民健身國家戰(zhàn)略和《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》之后，全民健身再一次被提上重要議程。由此看出，國家對于全民健身和全民健康的關(guān)注程度日益加深，強(qiáng)調(diào)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)。但由于靜態(tài)的生活方式不斷增加以及身體活動總時間的減少，我國各年齡段人群的心肺耐力均呈下降趨勢，這導(dǎo)致了心血管疾病的發(fā)病率高、身體活動能力不足、易于疲勞等一系列健康問題[1]。心肺耐力是人體在進(jìn)行不間斷的身體活動時所持續(xù)運(yùn)用的能力，它主要反映人體在特定強(qiáng)度下的心肺功能。一直以來，心肺耐力被作為衡量健康體適能的重要評價指標(biāo)。較多的循證醫(yī)學(xué)證實(shí)[2,3]，人體的心肺耐力水平越低，其心血管風(fēng)險因素的患病風(fēng)險就越高。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，大強(qiáng)度身體活動的形式工作慢慢減少，靜坐少動的生活方式逐漸成為導(dǎo)致心肺耐力下降的最主要因素。筆者針對中年女性人群所存在的心肺功能下降以及心血管健康問題，探討我國中年女性心肺耐力和心血管健康之間的關(guān)系，為靜坐少動的中年女性制定運(yùn)動處方提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 實(shí)驗(yàn)對象和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對象

實(shí)驗(yàn)對象為靜坐少動中年女性人群，故采取招募方式，要求招募對象為工作、生活有規(guī)律的中年女性，能持續(xù)三周參加實(shí)驗(yàn)，每周至少3天，每天進(jìn)行不少于30分鐘的中等強(qiáng)度身體活動。篩選出符合要求的靜坐少動中年女性受試者200人,平均年齡(46.21±5.49)歲，平均身高(157.72±3.47)cm,平均體重(60.82±3.71)kg。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 心肺耐力指標(biāo)的測試

運(yùn)動方案根據(jù)ACSM測試手冊第9版推薦的遞增負(fù)荷運(yùn)動試驗(yàn)來設(shè)定：先安靜休息10分鐘，測量靜息時身高、體重、安靜心率，填寫生理指標(biāo)調(diào)查表；然后采用心肺功能測試儀和與之配套的功率自行車對受試者進(jìn)行直接測試。自行車起始負(fù)荷功率為25 W共設(shè)有7個負(fù)荷等級；每蹬騎每2分鐘增加一負(fù)荷等級，每級遞增25 W；觀察受試者的反應(yīng)，負(fù)荷最高可達(dá)175 W。整個運(yùn)動過程中轉(zhuǎn)速始終保持在60轉(zhuǎn)/分，力竭之后即可獲得最大攝氧量值。

1.2.2 血脂四項(xiàng)測試

測試受試者空腹?fàn)顟B(tài)下的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)。筆者采用南京建成生物工程研究所生產(chǎn)的試劑盒與日立產(chǎn)7020全自動生化分析儀來進(jìn)行測試。TC與TG采用終點(diǎn)法進(jìn)行測試；HDL-c與LDL-c采用直接測定法進(jìn)行測試。

1.3 統(tǒng)計分析

筆者采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，測試結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±SD)表示。筆者采用邏輯回歸分析探討心肺耐力指標(biāo)與心血管健康風(fēng)險因素之間的相關(guān)性。P<0.05為顯著性水平，P<0.01為非常顯著性水平。

2 結(jié)果與分析

2.1 靜坐少動中年女性最大攝氧量與身體成分的相關(guān)性

表1 最大攝氧量與身體成分的相關(guān)分析一覽表(N=200)

注：模型1為不進(jìn)行任何校正；模型2對年齡、吸煙、飲酒情況進(jìn)行校正。*表示P<0.05，* *表示P<0.01，以下各表同

2.2 靜坐少動中年女性最大攝氧量與血壓的相關(guān)性

為了解靜坐少動的中年女性最大攝氧量和血壓之間關(guān)系，筆者進(jìn)行多元回歸分析，統(tǒng)計結(jié)果顯示(表2)，在模型1和模型2中，女性最大攝氧量均與收縮壓和舒張壓具有統(tǒng)計學(xué)意義，而且呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.01)。

2.3 靜坐少動中年女性最大攝氧量與血脂的相關(guān)性

由表3可知，經(jīng)過模型2的校正，中年女性最大攝氧量與TC 、TG 以及LDL-C呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，最大攝氧量與TC、TG有顯著的差異(P<0.05)，與LDL-C有非常顯著的差異(P<0.01)。而女性最大攝氧量與HDL-C存在顯著正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。

表2 最大攝氧量與血壓的相關(guān)分析一覽表(N=200)

表3 最大攝氧量與血脂的相關(guān)分析一覽表(N=200)

2.4 靜坐少動中年女性心肺耐力等級與心血管健康關(guān)系分析

2.4.1 心肺耐力水平等級的確立

筆者采用離差法將靜坐少動中年女性的心肺耐力水平分為三個等級，即高水平、中水平和低水平(具體劃分標(biāo)準(zhǔn)見表4)。

由表4可知，經(jīng)過對最大攝氧量值的正態(tài)性分布檢驗(yàn)，偏斜度系數(shù)和峰值系數(shù)均接近于0，這說明數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布。因此，筆者采用離差法對其進(jìn)等級的劃分。從表中的數(shù)據(jù)可進(jìn)一步看出，靜坐少動中年女性的心肺耐力水平隨著等級的升高而呈現(xiàn)出升高的趨勢，但年齡卻表現(xiàn)出降低的趨勢，這說明心肺耐力好的靜坐少動的中年女性年齡段偏低，年齡越大心肺耐力也就越差。

表4 心肺耐力水平等級的劃分一覽表(N=200)

2.4.2 心肺耐力水平等級與影響心血管健康風(fēng)險因素情況分析

都道是金玉良緣，俺只念木石前盟?？諏χ?，山中高士晶瑩雪；終不忘，世外仙姝寂寞林。嘆人間，美中不足今方信：縱然是齊眉舉案，到底意難平。[8]

經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)(表5)，靜坐少動中年女性的心肺耐力水平等級與各變量間均有顯著的差異性。隨著心肺耐力水平越高，其差異越顯著，即隨著心肺耐力水平的升高，心血管風(fēng)險呈現(xiàn)出降低的趨勢。具體表現(xiàn)在血脂中的TC 、TG 、HDL-C三個變量與低水平組相比具有顯著的差異(P<0.05)，與其他指標(biāo)均有非常顯著的差異(P<0.01)。而且將BMI、體脂比兩個變量組進(jìn)行比較可以發(fā)現(xiàn)，高水平的心肺耐力組和中水平心肺耐力組的BM值、體脂比均較低，而且與低水平組相比，均表現(xiàn)出非常顯著的差異性(P<0.01)；腰臀比、收縮壓、舒張壓以及LDL-C僅在高水平心肺耐力組呈現(xiàn)出非常顯著的差異性(P<0.01)，中水平組均沒有統(tǒng)計學(xué)意義；另外，中水平心肺耐力組的TC 、TG 、HDL-C三個變量與低水平組相比沒有顯著性差異(P>0.05)。通過上述的分析可知，心血管健康風(fēng)險能夠因靜坐少動女性心肺耐力水平的提高得以改善。(提示：心血管風(fēng)險因素會隨著心肺耐力水平的提高而呈現(xiàn)出劑量-效應(yīng)關(guān)系)

表5 心肺耐力水平等級與心血管健康風(fēng)險因素指標(biāo)情況一覽表(N=200)

注：TC為總膽固醇，TG為甘油三酯，HDL-C高密度脂蛋白膽固醇， LDL-C低密度脂蛋白膽固醇。與低水平相比， *表示P<0.05，* *表示P<0.01

2.4.3 心肺耐力水平等級與心血管健康風(fēng)險因素的風(fēng)險比值分析

為初步研究心肺耐力水平等級與心血管健康風(fēng)險因素之間的量效關(guān)系，筆者采用二項(xiàng)Logistic回歸分析法，將BMI、腰臀比、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇設(shè)置為風(fēng)險因素(協(xié)變量)，將高密度脂蛋白膽固醇作為保護(hù)因素，并將低水平心肺耐力組作為參考組，同時設(shè)定OR值為1，得出下表6。

由表6可知，以靜坐少動中年女性心肺耐力低水平組為參照，隨著心肺耐力等級的升高，其風(fēng)險值呈現(xiàn)出下降的趨勢。其中，腰臀比、收縮壓、HDL-C等值明顯下降，表明腰臀比、收縮壓、HDL-C是與心血管健康密切相關(guān)的風(fēng)險因子，能夠間接反映出心血管的健康情況。

表6 心肺耐力水平等級與心血管健康風(fēng)險因素的風(fēng)險比值一覽表(N=200)

3 討論

3.1 靜坐少動中年女性心肺耐力與身體成分的關(guān)系

中年人的生理機(jī)能變化和身體活動的缺乏使得人的身體成分發(fā)生了不同程度的改變。其中，身體脂肪含量的分布及變化規(guī)律受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。有研究顯示[4]，我國城鎮(zhèn)居民進(jìn)入成年后體重還在繼續(xù)增長，其中體重增長的女性約占95 %，但其增長的絕大部分是脂肪，而肌肉含量和骨礦物質(zhì)則保持平穩(wěn)或略有下降。我國城鎮(zhèn)居民身體脂肪的分布具有明顯的年齡性規(guī)律，隨年齡的增長女性的身體脂肪主要向軀干和大腿兩個部位聚集。本研究的結(jié)果顯示，靜坐少動中年女性最大攝氧量均與BMI、體脂比、腰臀比呈非常顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.01)，這說明心肺耐力水平對于靜坐少動女性身體成分的改善能起到一定的促進(jìn)作用，對預(yù)防超重的發(fā)生具有重要的監(jiān)測意義。眾所周知，BMI、體脂比、腰臀比都是反映人體脂肪含量的評價指標(biāo)，而且對于預(yù)測心血管健康風(fēng)險有重要意義。心肺耐力是決定機(jī)體運(yùn)動能力的關(guān)鍵生理要素，同人體的健康息息相關(guān)。影響心肺耐力的因素主要是氧運(yùn)輸系統(tǒng)、心臟的泵血功能、肌組織利用氧氣的能力、遺傳、年齡、性別和訓(xùn)練因素等；另外，在氧運(yùn)輸功能方面，肺通氣和換氣機(jī)能也是影響機(jī)體吸氧能力的因素。有研究顯示，超重或肥胖中年人群的肺通氣功能明顯弱于正常成年人，心肺耐力水平高的人群腹部脂肪較少，而且腰臀比較小[5]。產(chǎn)生該機(jī)制的原因可能有以下幾方面：

(1)血液運(yùn)輸氧的能力取決于單位時間內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)的運(yùn)輸效率，因此心臟的泵血機(jī)能和每搏輸出量的大小決定了攝氧量峰值的大小。肥胖者或者體重較重者需氧量較大，這會導(dǎo)致血容量增加，從而引起心臟容量負(fù)荷的增加。心臟容量負(fù)荷增加會引起左心室擴(kuò)張和室壁張力增加，隨后引起室壁厚度代償性增加，從而導(dǎo)致心臟泵血機(jī)能下降。

(2)肥胖人群的肺通氣功能、氣體交換率、血液的載氧能力、肌肉利用氧的能力以及心輸出量的下降與限制最大攝氧量的因素有關(guān)。呼吸系統(tǒng)功能減弱以及由此引發(fā)的產(chǎn)生和死亡與肥胖之間存在著顯著的關(guān)聯(lián)性。

(3)肥胖使肺功能增強(qiáng)先升高后減弱，心肺功能由于內(nèi)臟脂肪的聚集和體脂的增多而變化，限制了胸廓的活動性，如體脂的過度積聚引起肺通氣機(jī)能、呼吸頻率和呼吸效率調(diào)節(jié)發(fā)生驟變。

(4)肥胖與呼吸調(diào)節(jié)存在關(guān)聯(lián)，腦中受體的敏感性決定了肥胖人群呼吸功能是否正常。隨著體脂百分比的增加，這種效應(yīng)所帶來的影響減弱了機(jī)體肺的通氣功能。目前有證據(jù)證明，女性腰臀比存在一個不對肺功能產(chǎn)生影響的特定界限值。另外，腰臀比大反映的是腹部型肥胖，腹部肥胖對肺功能的負(fù)性作用是脂肪組織能對胸廓和胸壁順應(yīng)性產(chǎn)生直接影響，血液的重新分配對內(nèi)臟產(chǎn)生擠壓作用會使最大通氣機(jī)能發(fā)生變化。

本研究結(jié)果與國內(nèi)外一些類似的研究結(jié)果一致。如聶環(huán)玲在探究身體成分與心肺功能的相關(guān)性時發(fā)現(xiàn)，BMI、體脂比及心率等因素與心肺功能指標(biāo)的相關(guān)系數(shù)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系，而且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。Garza研究指出，女性心肺耐力與BMI和腰臀比均呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，尤其是絕經(jīng)后的女性，當(dāng)最大攝氧量大于31 ml/kg/min時，其體脂百分比和腹部脂肪含量較少[6]。有研究證實(shí)，單純性肥胖的人群的肺順應(yīng)性會下降，沉積在胸壁和腹壁上的大量脂肪組織增加了呼吸系統(tǒng)的機(jī)械負(fù)荷。胸腔或腹腔內(nèi)的體脂分布使肋骨運(yùn)動受限，胸壁順應(yīng)性降低，腹內(nèi)或腹膜后脂肪積聚使腹腔假性增大，阻止橫隔下降進(jìn)入腹腔。重度肥胖者腹內(nèi)壓力增加甚至可能引起橫隔錯位，導(dǎo)致肺部張力下降[7]。

3.2 靜坐少動中年女性心肺耐力與血壓的關(guān)系

在心血管風(fēng)險因素中，高血壓也是一項(xiàng)需要重點(diǎn)預(yù)防的風(fēng)險因素。血壓主要指動脈血壓，它由收縮壓和舒張壓構(gòu)成，心輸出量和外周血管阻力決定了動脈血壓的變化情況。收縮壓反映人體心臟每搏輸出量和心肌收縮能力，舒張壓反映動脈血管壁的彈性和外周阻力情況。根據(jù)兩者的變化情況可以在一定程度上了解機(jī)體心血管功能對運(yùn)動負(fù)荷的適應(yīng)能力。步入中年，人體的大部分器官的功能會出現(xiàn)衰退趨勢，有數(shù)據(jù)顯示，器官功能會以每年 1 %的速度衰退[8]。與此同時，由各種混合因素引起的高血壓等心血管疾病也開始在中年人群中蔓延，而且脂肪與血壓的增長速度也到達(dá)最快。心肺健康適能水平較低的中年女性在收縮壓時發(fā)生血管疾病的風(fēng)險遠(yuǎn)大于心肺健康的女性。有研究也證實(shí)，隨著血壓升高，發(fā)生冠心病的機(jī)率也會增大[9]。

本研究的結(jié)果顯示，靜坐少動中年女性最大攝氧量與收縮壓和舒張壓具有統(tǒng)計學(xué)意義，而且呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.01)，這說明心肺耐力和血壓之間存在一定的相關(guān)性，即心肺耐力水平越高，靜坐少動中年女性的收縮壓和舒張壓就越低。(提示：較高心肺耐力水平有降壓作用)而且，通過研究遞增負(fù)荷運(yùn)動可以看出，心肺耐力越好的靜坐少動中年女性，其運(yùn)動中的血壓下降速度越快；并且運(yùn)動中最大收縮壓與遞增負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)束后其血壓的差值，一定程度上也可以解釋有氧運(yùn)動能力的強(qiáng)弱。

目前，心肺耐力對血壓的影響程度仍然不清楚。從現(xiàn)有的研究成果看，高心肺耐力水平與血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的一種高水平氮氧化合物(Nitric Oxide，NO)有關(guān)：降低血管阻力也能夠降低血壓。此外，心肺耐力水平高的人群，他們的血清去甲腎上腺素、腎素以及血管緊張素均保持在較低水平。內(nèi)皮素基因是一種有效的血管收縮劑，同時也是一個關(guān)鍵的血壓調(diào)節(jié)器，內(nèi)皮素基因在高心肺耐力水平人群中表達(dá)降低，交感神經(jīng)對血壓的調(diào)節(jié)起著重要的作用[10-12]。另外，從近幾年的前瞻性研究中看出，心肺耐力的改變和高血壓發(fā)病率之間存在一定的時序性關(guān)系，而且，心肺耐力的改善對于高血壓發(fā)病率降低具有促進(jìn)作用。心肺耐力好的中年人比心肺耐力差的中年人患高血壓風(fēng)險更低[13-15]。

3.3 靜坐少動中年女性心肺耐力與血脂的的關(guān)系

隨著生活水平的提高及生活方式和行為習(xí)慣的改變，血脂異常的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢。而且，血脂異常與冠心病、腦卒中、腎損害及大動脈疾病的發(fā)生密切相關(guān)，飲食、運(yùn)動、肥胖、疾病都是影響血脂水平的因素。血脂水平的高低也與許多疾病的形成、發(fā)生、發(fā)展有一定的相關(guān)性。高血脂癥已成為我國中年人群脂質(zhì)代謝異常的最常見疾病。TG增高與多個動脈粥樣硬化因子相關(guān)，是多種危險因素的標(biāo)志，TC或LDL-C濃度升高是冠心病獨(dú)立的致病危險因素。

本研究結(jié)果顯示，靜坐少動中年女性的最大攝氧量與TC 和TG呈現(xiàn)出顯著的差異性(P<0.05)，與LDL-C呈現(xiàn)出非常顯著的差異性(P<0.01)。而最大攝氧量與HDL-C存在顯著正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。這說明靜坐少動中年女性心肺耐力越好，血脂健康狀況也就越好。(提示：心肺耐力可以在一定程度上改善靜坐少動中年女性血脂健康狀況)隨年齡增長和身體活動的降低，機(jī)體分解代謝下降，LDL受體活性也會降低。

目前，有關(guān)心肺耐力在改善血脂代謝方面的作用機(jī)制還不清楚，但其可能的假設(shè)性解釋有以下幾種：

(1)HDL-C降低對機(jī)體血管炎癥的作用。高密度脂蛋白(HDL)是由脂質(zhì)和脂蛋白組成的復(fù)合體，功能復(fù)雜，容易變異。正常的HDL具有保護(hù)心血管的作用，血漿HDL膽固醇(HDL-C)水平降低與心血管事件的發(fā)生率呈顯著相關(guān)關(guān)系。正常HDL保護(hù)心血管的作用與其促進(jìn)膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)、抗氧化、抗炎功能有關(guān)。若靜坐少動中年女性缺乏身體身體活動量，不僅會使得HDL水平降低，而且會使HDL的抗炎功能減弱。高TG和低HDL-C患者存在較嚴(yán)重的炎癥狀態(tài)[16]。身體活動不足會使心肺功能變差，進(jìn)而影響血漿內(nèi)的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白和脂質(zhì)分布，最終導(dǎo)致血漿HDL-C水平的下降。有研究顯示，HDL-C可以抑制與CRP及TNF-a相關(guān)的內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子的作用，并可以通過抑制鞘氨醇激酶而減少NF—KB[17,18]；此外，HDL還可抑制氧化型LDL導(dǎo)致的單核細(xì)胞的遷移，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)及促進(jìn)膽固醇逆流的作用[19,20]，這些都可進(jìn)一步抑制機(jī)體的炎癥狀態(tài)；而HDL-C減少必然導(dǎo)致抗炎等功能，加重機(jī)體的炎癥狀態(tài)。

(2)一氧化氮介導(dǎo)的血管舒張作用。一氧化氮(NO)是一種重要的血管內(nèi)分泌物質(zhì) ，即內(nèi)皮衍生舒張因子，它主要參與血管和氣管平滑肌的舒張，中樞和自律神經(jīng)的傳遞，內(nèi)分泌激素的釋放，具有廣泛的生物學(xué)效應(yīng)和強(qiáng)烈的擴(kuò)血管作用。一氧化氮可以激活肺動脈的鳥苷酸環(huán)化酶，使肺血管內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷水平升高，從而使血管擴(kuò)張。NO與血管內(nèi)皮依賴性舒張功能呈顯著正相關(guān)關(guān)系。良好的心肺耐力對于氧和營養(yǎng)物的輸送、體內(nèi)代謝產(chǎn)物的清除具有重要作用，但靜坐少動會使中年女性肺通氣能力以及心肺儲備能力水平變低，內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放血管舒張因子數(shù)量(一氧化氮)減少，進(jìn)而使得一氧化氮在激活靶細(xì)胞中的鳥苷酸環(huán)化酶和細(xì)胞內(nèi)cGMP水平升高方面的作用減弱，血管平滑肌細(xì)胞中的cGMP通過影響細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平，造成血管平滑肌舒張功能減弱。調(diào)節(jié)一氧化氮信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的5型磷酸二酯酶抑制劑在抑制5型磷酸二酯酶和減少環(huán)磷酸鳥苷的水解方面作用降低，環(huán)磷酸鳥苷濃度下降，一氧化氮依賴性環(huán)磷酸鳥苷介導(dǎo)的肺血管舒張反應(yīng)強(qiáng)度變低。大量研究表明[21-23]，HDL-C與動脈粥樣硬化及冠心病的發(fā)病及死亡呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，即當(dāng)血漿HDL-C濃度由1.55 mmol/L降低至0.78 mmoI/L時，冠心病發(fā)病率增加1倍。另外，體內(nèi)膽酸合成隨增齡而減少，肝內(nèi)TC含量增加，后者又進(jìn)一步抑制LDL受體的活性。加之隨年齡增長，身體活動減少，飲食中攝入脂肪增加及吸煙、飲酒等生活方式等因素會共同導(dǎo)致血脂異常。

在心肺耐力改善血脂方面，國內(nèi)外的研究結(jié)果一致。例如國內(nèi)的實(shí)證研究顯示，中年女性的峰值攝氧量與甘油三脂呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，與HDL-C呈顯著正相關(guān)關(guān)系。心肺耐力較好的女性甘油三脂升高幅度明顯低于心肺耐力較差的女性，且心肺耐力較差的女性在兩年間HDL-C降低，而心肺耐力較好的女性HDL-C升高，HDL-C的變化幅度具有顯著的差異性[24]。國外最新研究發(fā)現(xiàn)，血漿低密度脂蛋白膽固醇每升高0.03 mmol，冠心病危險性就會降低2 %～3 %[25]。其重要機(jī)制就是它介導(dǎo)了膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)。HDL可將膽固醇從周圍組織(包括動脈粥樣斑塊)轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行再循環(huán)或以膽酸的形式排泄，這一過程被稱為膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)[26,27]。通過膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)，可以減少脂質(zhì)在血管壁的沉積。臨床研究表明,HDL-C是獨(dú)立的冠心病危險預(yù)測因子[28,29]。(提示：升高HDL-C水平會帶來臨床益處，也間接驗(yàn)證了提高心肺耐力有助于降低血脂代謝異常的發(fā)生率)。

3.4 心肺耐力水平等級與影響心血管健康風(fēng)險因素情況

在過去的數(shù)十年中，大量的研究發(fā)現(xiàn)[30-33]：健康體適能水平和中年人發(fā)病率或死亡率間存在一定的相關(guān)性，甚至在超重或肥胖的中年人群也是如此。維持良好的心肺耐力水平有助于降低心血管健康風(fēng)險。而且，增加心肺耐力水平能夠最大程度地降低死亡風(fēng)險。最大攝氧量是評價心肺耐力重要的指標(biāo)之一，它是預(yù)測全因死亡率和胰島素敏感性的風(fēng)險因子。有研究證實(shí)[34]，這種預(yù)測在健康人群和患有心血管疾病的患者中以及在不同年齡段的兩種性別中都存在。而且，這種預(yù)測性在心肺耐力與死亡率間有一定的負(fù)相關(guān)關(guān)系，即隨著心肺耐力水平的提高，死亡率呈現(xiàn)出線性的下降。與此同時，低水平的心肺耐力與代謝綜合征有關(guān)的肥胖、糖耐量受損、2型糖尿病、血脂異常、高血壓有關(guān)。影響心肺耐力的因素有遺傳、年齡、身體活動水平和吸煙等。提高心肺耐力有助于預(yù)防和治療心血管疾病，并降低死亡風(fēng)險[35]。

本研究通過對靜坐少動中年女性的心肺耐力水平進(jìn)行分級，并對影響心血管健康風(fēng)險因素進(jìn)行分析。結(jié)果顯示：靜坐少動中年女性各心肺耐力水平等級與心血管健康風(fēng)險因素各變量間均呈現(xiàn)出顯著的差異性。而且,心肺耐力水平越高，其差異越顯著。具體表現(xiàn)在血脂中的TC 、TG 、HDL-C三個變量與低水平組相比具有顯著性差異(P<0.05)，其他指標(biāo)均呈現(xiàn)出非常顯著差異性(P<0.01)；這說明提高的心肺耐力水平有助于降血脂。通過BMI和體脂比兩個變量組間比較發(fā)現(xiàn)，高水平的心肺耐力組和中水平心肺耐力組的BMI值、體脂比均較低，而且與低水平組相比均表現(xiàn)出非常顯著的差異性(P<0.01)；這反映出只要維持在中等心肺耐力水平就可以促使BMI與體脂比的降低。腰臀比、收縮壓、舒張壓以及LDL-C僅在高水平心肺耐力組呈現(xiàn)出非常顯著性差異(P<0.01)，中等水平組均沒有統(tǒng)計學(xué)意義；這這說明心肺耐力越高，越有助于將靜坐少動中年女性的血壓控制在正常水平。另外，在中水平心肺耐力組中的TC 、TG 、HDL-C三個變量與低水平組相比沒有顯著差異性(P>0.05)。

分析說明，隨著心肺耐力水平的提高，靜坐少動的中年女性的心血管患病風(fēng)險呈現(xiàn)出降低的趨勢。其原因有以下幾點(diǎn)。體脂含量增加會引起胸壁順應(yīng)性下降、肺容量減少、氣道功能損傷、胸壁骨骼肌功能紊亂和動脈血氧不足。內(nèi)臟脂肪面積過度積聚會使得呼吸頻率增加、呼吸短促、最大通氣量下降。內(nèi)臟脂肪積蓄是指脂肪積蓄于腸道和主動脈周圍，與脂蛋白代謝異常密切相關(guān)。脂肪積蓄在腹腔內(nèi)，脂肪分解后產(chǎn)生的游離脂肪酸等物質(zhì)直接經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝，合成大量的載脂蛋白B，進(jìn)而使肝內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和極低密度脂蛋白膽固醇的增加，導(dǎo)致高脂血癥的產(chǎn)生，造成TG和LDL-C升高，HDL-C降低。交感神經(jīng)對血壓的調(diào)節(jié)起到了重要的調(diào)節(jié)作用，如交感神經(jīng)活性增強(qiáng)會導(dǎo)致心輸出量增加，并且使得血管收縮的阻力增大，而且血管壁肥厚和管腔變小，外周阻力增大，最終引起血壓的升高。而血壓升高進(jìn)一步導(dǎo)致心肌肥厚，舒張能力下降，外周血管彈性減低，血管內(nèi)皮調(diào)節(jié)功能紊亂等一系列連鎖效應(yīng)，這些會導(dǎo)致心臟及大中血管甚至是內(nèi)分泌的功能紊亂，最終造成運(yùn)動耐量的降低。而血壓升高會導(dǎo)致動脈血管無彈性的膠原纖維增多，彈性纖維減少，進(jìn)而降低血管內(nèi)側(cè)壁彈性，這會導(dǎo)致心血管風(fēng)險加劇。相關(guān)研究表明[36-39]，較高的心血管病發(fā)生與死亡率存在于靜坐少動人群和健康狀況較差的人群中，并且這些風(fēng)險可以通過改善心肺健康的程度或提高身體活動的水平來降低風(fēng)險。Atzaba等的研究提示[40]，富含TG的脂蛋白可以激活血管內(nèi)皮細(xì)胞的炎癥狀態(tài)，導(dǎo)致白細(xì)胞黏附分子和單核細(xì)胞在血管內(nèi)皮細(xì)胞的增加；富含TG的脂蛋白的另一個促炎機(jī)制可能依賴于它所含有的另一種脂蛋白CIII，其可以增加單核細(xì)胞黏附于血管內(nèi)皮細(xì)胞，并可以通過蛋白激酶C途徑激活NF—KB。因此，與TG相關(guān)的脂蛋白可以通過上述途徑激活機(jī)體的炎癥狀態(tài)。

因此，提高心肺耐力水平，一方面有助于改善心肺適應(yīng)能力，增強(qiáng)體質(zhì)，提高運(yùn)動效率；另一方面，有助于降低因不良生活方式所造成的心血管系統(tǒng)疾病、代謝疾病等疾病的發(fā)病率，使人們的生活質(zhì)量得以提高。

4 結(jié)論

心肺耐力越高，越有助于改善靜坐少動中年女性的血壓水平；心肺耐力可以在一定程度上改善靜坐少動中年女性血脂健康狀況。隨著心肺耐力水平的提高，靜坐少動的中年女性的心血管患病風(fēng)險呈現(xiàn)出降低的趨勢。