卡前列素氨丁三醇、縮宮素配合葡萄糖酸鈣在高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用對(duì)產(chǎn)后出血預(yù)防價(jià)值

梁冬儒 李忠輝 薛娟珍

[摘要] 目的 探討卡前列素氨丁三醇、縮宮素配合葡萄糖酸鈣在高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用對(duì)產(chǎn)后出血預(yù)防價(jià)值。 方法 方便選取2016年11月—2018年12月該院收治行剖宮產(chǎn)高齡產(chǎn)婦40例進(jìn)行研究，用隨機(jī)分組表分為干預(yù)組（卡前列素氨丁三醇、縮宮素聯(lián)合葡萄糖酸鈣預(yù)防產(chǎn)后出血，20例）和常規(guī)組（卡前列素氨丁三醇+縮宮素治療，20例），比較兩組患者產(chǎn)后2 h、24 h出血量及相關(guān)藥物不良反應(yīng)、產(chǎn)后出血發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)組患者產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量（223.5±35.5）mL、（342.6±46.5）mL顯著低于常規(guī)組（t=9.428 7、7.920 0，P<0.05）。干預(yù)組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于常規(guī)組[0.00% vs.25.00%，（χ2=5.714 3，P<0.05）];干預(yù)組和常規(guī)組患者相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 卡前列素氨丁三醇、縮宮素配合葡萄糖酸鈣在高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用，能減少患者產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血;卡前列素氨丁三醇;葡萄糖酸鈣;縮宮素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（c）-0130-03

[Abstract] Objective To investigate the value of carprostol tromethamine， oxytocin combined with calcium gluconate in the prevention of postpartum hemorrhage in elderly cesarean section. Methods From November 2016 to December 2018， 40 patients with cesarean section in our hospital were convenient enrolled in the study. These patients were randomly divided into intervention group （caloricin tromethamine， oxytocin combined with calcium gluconate prevention postpartum hemorrhage， 20 cases） and the conventional group （carboprostol tromethamine + oxytocin treatment， 20 cases）， compared the two groups of patients 2h， 24h postpartum hemorrhage and related drug adverse reactions， postpartum hemorrhage. Results In the intervention group， the amount of bleeding （223.5±35.5） mL and （342.6±46.5） mL at 2 hours postpartum and 24 hours postpartum was significantly lower than that in the conventional group （t=9.428 7， 7.920 0， P<0.05）. The incidence of postpartum hemorrhage in the intervention group was significantly lower than that in the conventional group [0.00% vs. 25.00%（χ2=5.7143， P<0.05）]; there was no statistically significant difference in the incidence of adverse drug reactions between the intervention group and the conventional group （P>0.05）. Conclusion The combination of prostaglandin tromethamine， oxytocin and calcium gluconate in elderly cesarean section can reduce the amount of postpartum hemorrhage and reduce the risk of postpartum hemorrhage.

[Key words] Cesarean section; Postpartum hemorrhage; Carprostol tromethamine; Calcium gluconate; Oxytocin

隨著二孩政策開(kāi)放、人們生育理念改變，高齡產(chǎn)婦臨床發(fā)病率呈顯著升高趨勢(shì)。高齡產(chǎn)婦身體機(jī)能和功能衰退，屬于高危產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血為高齡產(chǎn)婦常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，為臨床中導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡首要病因。研究指出，產(chǎn)后出血受到多種因素影響，包括宮縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等，其中宮縮乏力為最常見(jiàn)病因，與產(chǎn)婦精神因素、機(jī)體功能衰退有相關(guān)性[1]。臨床中針對(duì)高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，應(yīng)積極預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生?？s宮素、卡前列素氨丁三醇為臨床中常見(jiàn)促進(jìn)宮縮、預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的藥物。葡萄糖酸鈣能促進(jìn)卡前列素氨丁三醇的敏感性， 為探究葡萄糖酸鈣聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用對(duì)產(chǎn)后出血預(yù)防價(jià)值，該研究方便選取2016年11月—2018年12月該院收治的40例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的行剖宮產(chǎn)高齡產(chǎn)婦40例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均在該院產(chǎn)科門(mén)診建立檔案，規(guī)律進(jìn)行產(chǎn)檢;②患者均在該院住院待產(chǎn)，經(jīng)評(píng)估后，患者均有剖宮產(chǎn)分娩指證;③向患者和家屬講解該次剖宮產(chǎn)、治療和研究方法，獲得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他妊娠疾病患者，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等;②心肺肝腎功能不全、凝血功能障礙患者。用隨機(jī)分組表法分為干預(yù)組（20例）和常規(guī)組（20例），干預(yù)組和常規(guī)組患者年齡、孕周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 ?方法

兩組患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，胎兒娩出后，給予縮宮素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H34020474）20 U子宮體注射;給予卡前列素氨丁三醇注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20094183）250 ug三角肌注射。干預(yù)組患者同時(shí)在胎兒娩出后，給予10%葡萄糖酸鈣注射液10 mL，靜脈滴注。術(shù)后密切觀察兩組患者生命體征，積極預(yù)防術(shù)后感染、產(chǎn)后出血等相關(guān)并發(fā)癥。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①產(chǎn)后出血量：統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者產(chǎn)后2 h、24 h出血量;②產(chǎn)后出血發(fā)生率，以患者剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量≥1 000 mL為判定產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)[2]，判定患者產(chǎn)后出血發(fā)生率;③藥物不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者治療期間，頭痛頭暈、惡心嘔吐、皮疹等相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次研究獲得數(shù)據(jù)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，年齡、孕周、產(chǎn)后出血量用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);產(chǎn)后出血及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?產(chǎn)后出血量

干預(yù)組患者產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 ?產(chǎn)后出血及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率

干預(yù)組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于常規(guī)組[0.00% vs.25.00%，P<0.05];干預(yù)組和常規(guī)組患者相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

產(chǎn)后出血為分娩常見(jiàn)、嚴(yán)重并發(fā)癥，為導(dǎo)致產(chǎn)婦臨床死亡首要原因，應(yīng)積極預(yù)防和干預(yù)。高齡產(chǎn)婦機(jī)體功能、生理功能減退，存在較多的分娩風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。產(chǎn)后出血發(fā)生主要影響因素為子宮收縮乏力，受到多種因素影響，包括患者子宮功能、患者精神因素等[3]。臨床中在產(chǎn)婦分娩后常規(guī)給予縮宮素以促進(jìn)子宮收縮，降低子宮收縮乏力發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但研究表明，縮宮素具有藥物濃度飽和特征，用藥到一定劑量后子宮收縮程度并不會(huì)隨之增加，對(duì)促進(jìn)子宮收縮存在一定局限性[4]。

卡前列素氨丁三醇屬于前列腺素衍生物，能作用子宮平滑肌促進(jìn)子宮收縮。藥理作用分析得出，卡前列素氨丁三醇通過(guò)調(diào)節(jié)平滑肌細(xì)胞刺激和鈣離子流通作用，促進(jìn)鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，結(jié)合肌球蛋白、肌動(dòng)蛋白，以提高患者子宮收縮程度[5]。同時(shí)研究指出，卡前列素氨丁三醇在促進(jìn)子宮平滑收縮同時(shí)，還能促進(jìn)子宮血管收縮，進(jìn)一步減少產(chǎn)后出血量[6]。但研究指出，機(jī)體中鈣離子儲(chǔ)存有一定濃度，在給予卡前列素氨丁三醇促進(jìn)子宮平滑肌和子宮血管收縮同時(shí)需要大量鈣離子完成生理作用，因此，卡前列素氨丁三醇治療效果還受到鈣離子濃度影響[7]。因此，該研究在卡前列素氨丁三醇預(yù)防高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療基礎(chǔ)上，給與葡萄糖酸鈣輔助治療，顯著減少患者產(chǎn)后出血量、降低患者產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，由以上結(jié)果可知，干預(yù)組患者產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量（223.5±35.5）mL、（342.6±46.5）mL顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有學(xué)者[8]在高危剖宮產(chǎn)患者中同樣給予卡前列素氨丁三醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣治療，顯著提高患者子宮收縮能力，減少產(chǎn)后出血量，在其結(jié)果中提到，給予卡前列素氨丁三醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣治療后，患者產(chǎn)后2、24 h出血量分別為（242.68±30.15）mL、（340.45±35.68）mL，與該文所得結(jié)果相近，具有臨床意義。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇、縮宮素配合葡萄糖酸鈣在高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用，能減少患者產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?陳潔，仇春波.卡前列素氨丁三醇對(duì)妊娠產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（13）：1182-1184.

[2] ?和青森，楊建敏.卡前列素氨丁三醇應(yīng)用時(shí)機(jī)對(duì)中央性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)藥房，2017，28（11）：1535-1537.

[3] ?王瑞姣，韓汝芳，顏杰文，等.縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果研究[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（15）：3033-3035.

[4] ?李玉梅，譚白菊.益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇用于預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2017，28（9）：1197-1200.

[5] ?劉姣，江寧，楊美春，等.卡前列素氨丁三醇輔助預(yù)防前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房，2018，29（8）：1116-1121.

[6] ?羅書(shū)，關(guān)紅瓊.益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果及對(duì)凝血功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2017，57（13）：60-61.

[7] ?林文君.卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的應(yīng)用時(shí)機(jī)分析[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（9）：1977-1978.

[8] ?陳穎.卡前列素氨丁三醇預(yù)防雙胎妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，57（42）：77-79.

（收稿日期：2019-03-24）