高齡良性前列腺增生癥的外科手術(shù)治療及效果探究

林耀彬 黃建團(tuán) 黃建謀

【摘要】 目的 探究?jī)煞N外科手術(shù)治療高齡良性前列腺增生癥的效果。方法 80例高齡良性前列腺增生癥患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組40例。觀察組患者行經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)， 對(duì)照組患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。觀察比較兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)（住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)中出血量和膀胱沖洗時(shí)間）及治療前后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（IPSS）評(píng)分。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的術(shù)中出血量（196.7±55.3）ml明顯少于對(duì)照組的（335.4±88.1）ml， 膀胱沖洗時(shí)間（1.5±1.6）d明顯短于對(duì)照組的（5.1±1.8）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前IPSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療后IPSS評(píng)分（12.43±3.21）分明顯低于對(duì)照組的（13.88±3.06）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.068， P=0.042<0.05）。結(jié)論 與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)相比， 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療高齡良性前列腺增生癥的臨床效果顯著， 能夠明顯減少術(shù)中出血量， 縮短膀胱沖洗時(shí)間， 改善前列腺增生癥狀， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)治療;高齡;良性前列腺增生癥;治療效果;等離子電切

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.022

良性前列腺增生癥在中老年男性人群中是一種多發(fā)疾病， 常伴隨有前列腺增大、尿頻尿急、尿路感染等癥狀， 會(huì)對(duì)患者的身體健康造成影響[1]。近年來(lái)， 我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)明顯， 這也意味著患此病的老年患者也會(huì)越來(lái)越多。目前， 對(duì)于該病的臨床治療方法多種多樣， 高齡患者由于體質(zhì)較弱， 且經(jīng)常伴有其他疾病， 臨床上通常采取經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)進(jìn)行治療。本文以80例高齡良性前列腺增生癥患者作為研究對(duì)象， 比較經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的臨床效果， 以探究更為適合高齡患者的治療方法， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年12月本院收治的80例高齡良性前列腺增生癥患者作為研究對(duì)象， 所有患者均經(jīng)檢查確認(rèn)為良性前列腺增生癥， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組40例。觀察組患者年齡71～89歲， 平均年齡（78.4±3.6）歲。對(duì)照組患者年齡72～88歲， 平均年齡（77.9±3.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采取截石位進(jìn)行手術(shù)治療， 均給予患者硬膜外麻醉。

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)， 電凝功率控制在80 W， 切割功率控制在180 W， 從患者的尿道將電切鏡置入， 查看癥狀發(fā)生情況和前列腺增生情況。再采用20%甘露醇對(duì)患者尿道進(jìn)行沖洗， 之后再用單純電切環(huán)切割， 在5點(diǎn)鐘和7點(diǎn)鐘方向?qū)χ腥~增生進(jìn)行切除， 最后將精阜旁增生組織切除， 手術(shù)后觀察有無(wú)出血癥狀， 若發(fā)生出血， 則應(yīng)進(jìn)行止血處理， 并放置導(dǎo)尿管[2]。

1. 2. 2 觀察組 觀察組患者行經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)， 用司邁等離子體雙極對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致觀察， 觀察順序：6點(diǎn)鐘位置→膀胱頸部→精阜， 之后再進(jìn)行以下操作：生理鹽水清洗→切除前列腺增生組織→切除左側(cè)葉→切除右側(cè)葉和頂部的前列腺增生組織→止血操作， 并將切割碎片去除， 放置20～22 F的三腔Foley導(dǎo)尿管， 對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)（住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)中出血量和膀胱沖洗時(shí)間）及治療前后IPSS評(píng)分。按照IPSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的前列腺增生癥狀進(jìn)行判定。判定標(biāo)準(zhǔn)：0～7分為輕度， 8～18分為中度， 19～35分為重度。分?jǐn)?shù)越低表明患者前列腺增生癥狀越輕。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的術(shù)中出血量（196.7±55.3）ml明顯少于對(duì)照組的（335.4±88.1）ml， 膀胱沖洗時(shí)間（1.5±1.6）d明顯短于對(duì)照組的（5.1±1.8）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后IPSS評(píng)分比較 觀察組患者治療前后IPSS評(píng)分分別為（26.52±3.28）、（12.43±3.21）分， 對(duì)照組患者治療前后IPSS評(píng)分分別為（25.86±3.32）、（13.88±3.06）分。兩組患者治療前IPSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.894， P=0.374>0.05）。觀察組患者治療后IPSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.068， P=0.042<0.05）。

3 討論

作為中老年患者中的常見(jiàn)疾病之一， 高齡良性前列腺增生癥對(duì)老年人的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響， 高齡患者因基礎(chǔ)狀況較差， 常呈現(xiàn)出尿頻尿急的發(fā)病特點(diǎn)， 起夜次數(shù)明顯增多， 睡眠質(zhì)量因此嚴(yán)重下降， 晚年生活終日遭受疾病的困擾[4]。由于多種因素共同作用會(huì)引發(fā)此病， 部分嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)腎功能損害， 如泌尿系統(tǒng)受到感染等， 給患者的日常生產(chǎn)、生活均帶來(lái)了巨大的影響[5]。對(duì)于該病的治療， 目前常采用手術(shù)方法， 常用傳統(tǒng)電切手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療， 雖然有一定的療效， 但此種治療方式具有局限性， 與等離子電切術(shù)相比， 高齡前列腺增生癥患者采用傳統(tǒng)電切術(shù)治療的術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥較多， 如術(shù)中手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多、留置尿管時(shí)間長(zhǎng)均會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)， 因此， 當(dāng)對(duì)此類患者進(jìn)行治療時(shí)， 多采用保守方法， 這無(wú)疑會(huì)延長(zhǎng)治療周期， 若治療不當(dāng)則會(huì)貽誤病情， 從而對(duì)患者日常生活造成干擾。