腰椎間盤突出癥術(shù)后脊柱穩(wěn)定性生物力學(xué)研究

厲玉杰 張在恒 張元豫

【摘要】 目的 探討腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行同軸脊柱內(nèi)鏡操作系統(tǒng)（YESS）和經(jīng)椎間孔內(nèi)窺鏡脊柱系統(tǒng)（TESSYS）兩種不同手術(shù)治療后的穩(wěn)定性生物力學(xué)現(xiàn)狀。方法 80例腰椎間盤突出癥患者， 隨機分為YESS組和TESSYS組， 每組40例。YESS組采取YESS手術(shù)治療， TESSYS組采取TESSYS手術(shù)治療。觀察比較兩組患者的近期療效、遠(yuǎn)期療效、腰椎間盤穩(wěn)定性及隨訪期間療效。結(jié)果 TESSYS組患者的手術(shù)時間（30.25±10.50）min略短于YESS組的（33.45±2.20）min， 術(shù)中出血量（84.40±4.30）ml略少于YESS組的（86.45±6.50）ml， 但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的遠(yuǎn)期總有效率、術(shù)后癱瘓發(fā)生率及腰椎間盤穩(wěn)定性比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者隨訪3、6、9、12個月的總有效率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腰椎間盤突出癥患者采用現(xiàn)代微創(chuàng)內(nèi)窺鏡系統(tǒng)進(jìn)行椎間盤切除， 均可取得理想的效果， 可作為手術(shù)患者的首選方法， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥;脊柱穩(wěn)定性;生物力學(xué);臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.003

【Abstract】 Objective ? To discuss the current situation of biomechanical stability in patients with lumbar disc herniation treated by yeung endoscopic spine system （YESS） and transforaminal endoscopic spine system （TESSYS）. Methods ? A total of 80 patients with lumbar disc herniation were randomly divided into YESS group and TESSYS group， with 40 cases in each group. YESS group was treated with YESS， and TESSYS group was treated with TESSYS. Observation and comparison were made on short-term efficacy， long-term efficacy， stability of lumbar intervertebral discs， and efficacy during follow-up between the two groups. Results ? TESSYS group had a little shorter operation time as （30.25±10.50） min than （33.45±2.20） min in YESS group and a little less intraoperative bleeding volume as （84.40±4.30） ml than （86.45±6.50） ml in YESS group. But the difference was not statistically significant （P>0.05）. There was no statistically significant difference in long-term total effective rate， incidence of post-operative paralysis and stability of lumbar intervertebral disc between the two groups （P>0.05）. There was no statistically significant difference in total effective rate after 3， 6， 9 and 12 months of follow-up between the two groups （P>0.05）. Conclusion ? Modern minimally invasive endoscopy system for lumbar disc herniation can achieve ideal results. It can be used as the preferred method for surgical patients and is worth popularizing.

【Key words】 Lumbar disc herniation surgery; Spinal stability; Biomechanical; Clinical efficacy

腰椎間盤突出癥是一種多發(fā)疾病， 主要是腰椎間盤載荷過重造成突出， 從而影響到患者的正常工作和勞動， 嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1]。臨床上對于該疾病的治療方法多種多樣， 但現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)全面迎來了新時代， 并且成為臨床推廣的首選方法， 例如常見的顯微鏡內(nèi)窺鏡椎間盤摘除術(shù)、腹腔鏡下椎間盤摘除術(shù)、椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù)等， 在臨床均有應(yīng)用和報道[2]。本文主要針對本院在2015年4月～2018年4月收治的80例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究， 目的旨在探究YESS和TESSYS兩種手術(shù)方式的臨床療效， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2018年4月本院收治的80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象， 所有患者均有腰痛及神經(jīng)壓迫癥狀， 均經(jīng)影像學(xué)檢查確診。將患者按照手術(shù)方式不同分為YESS組和TESSYS組， 每組40例。YESS組患者中， 男28例， 女12例;年齡最小45歲， 最大79歲， 平均年齡（55.40±7.90）歲;病程1～12年， 平均病程（5.52±2.40）年。TESSYS組患者中， 男27例， 女13例;年齡最小47歲， 最大75歲， 平均年齡（55.50±6.55）歲;病程1～14年， 平均病程（5.50±2.90）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 所有患者術(shù)前均進(jìn)行腰椎正位、側(cè)位、過伸、過屈、動力位X線片明確腰椎穩(wěn)定性， 骨盆平片、下肢B超等排除其他引起腰痛、腿痛的疾病。

1. 2. 1 YESS組 待硬膜外麻醉后， 患者取俯臥位， 抬高腹部兩側(cè)， 中間鏤空， 術(shù)區(qū)常規(guī)消毒之后， 根據(jù)術(shù)前的影像資料， 借助“C”型臂X線機輔助將導(dǎo)針置入患者的穿刺點并標(biāo)記部位。沿著穿刺部位切開1.5～2.0 cm開口， 將擴展管逐級置入工作通道中， 并且穩(wěn)妥地固定在手術(shù)臺上。在椎間盤鏡系統(tǒng)下， 使用髓核鉗將椎板下部及部分黃韌帶組織夾除， 之后進(jìn)入椎管， 然后將內(nèi)側(cè)部分小關(guān)節(jié)突及側(cè)隱窩狹窄組織夾除， 擴大神經(jīng)根通道， 將椎間盤充分暴露在外， 避免損傷周圍的硬膜和神經(jīng)根， 將纖維組織切開， 取出髓核， 常規(guī)置皮片引流。

1. 2. 2 TESSYS組 待硬膜外麻醉后， 在患者正中線和髂嵴正中間位置作一標(biāo)記， 對術(shù)區(qū)的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒， 根據(jù)患者的體型， 取舒適體位之后， 與YESS穿刺設(shè)備相同， 在輔助設(shè)備下進(jìn)針穿刺， 局部麻醉進(jìn)針， 擴大工作通道， 將穿刺針置入椎間隙和椎間孔中， 將導(dǎo)絲、導(dǎo)桿和環(huán)據(jù)等置入椎間組織內(nèi)， 使用配套夾鉗取出椎間盤上突出的髓核。順時針旋轉(zhuǎn)工作套管， 將椎間盤碎塊在游離后全部清除， 使用射頻消融對損傷的纖維組織進(jìn)行封閉， 對于切口不常規(guī)者放置引流管。常規(guī)消毒后使用抗感染藥物， 并且給予營養(yǎng)藥物治療， 24 h內(nèi)根據(jù)患者的情況拔除引流管。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①近期療效：觀察比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況;②遠(yuǎn)期療效：依據(jù)Nakai標(biāo)準(zhǔn)， 將療效分為優(yōu)、良、可、差4個等級， 優(yōu)：不影響患者正常上班， 癥狀全部消失;良：患者的癥狀顯著改善， 并且基本不影響正常的工作和生活;可：患者的癥狀和體征明顯改善， 不宜進(jìn)行負(fù)重工作， 且要勞逸結(jié)合， 不易操勞;差：患者的癥狀和體征無改善， 不能從事正常工作及活動[3]?？傆行?（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。③腰椎間盤穩(wěn)定性：取患者L4～5運動段標(biāo)本， 作后棘突間具有穩(wěn)定作用的coflex裝置的生物力學(xué)評估， 按照5個不同載荷狀態(tài)測試每1個運動節(jié)段， 即完整標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)、部分后棘突間不穩(wěn)定狀態(tài)（切除所有韌帶或椎間關(guān)節(jié)囊等）、借助coflex加固、全椎板切除后完全不穩(wěn)定狀態(tài)和用椎弓根釘和棒固定狀態(tài)[4]。④隨訪期間療效：患者術(shù)后以電話隨訪為主， 定期隨訪3、6、9、12個月， 按照Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表對療效進(jìn)行判定， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者癥狀完全消失， 恢復(fù)正常的工作和生活;良：患者有輕微癥狀， 活動度輕度受限， 對工作和生活無影響;中：患者癥狀減輕， 活動受限， 影響工作和生活;差：患者治療前后無差別， 甚至病情加重[5]?？傆行?（優(yōu)+良+中）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 組間先進(jìn)行方差齊性檢驗， 方差齊時采用獨立樣本t檢驗， 方差不齊時采用近似法t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用Fisher精確概率檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較 TESSYS組患者的手術(shù)時間略短于YESS組， 術(shù)中出血量略少于YESS組， 但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者遠(yuǎn)期療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者的遠(yuǎn)期總有效率及術(shù)后癱瘓發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者腰椎間盤穩(wěn)定性比較 兩組患者的腰椎間盤穩(wěn)定性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者隨訪期間療效比較 兩組患者隨訪3、6、9、12個月的總有效率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

隨著內(nèi)窺鏡等現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展， 使其在臨床各個領(lǐng)域逐漸得到廣泛的應(yīng)用， 并且微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)發(fā)展地越來越成熟。目前關(guān)于內(nèi)窺鏡下經(jīng)皮單通道操作手術(shù)有陡峭學(xué)習(xí)曲線， 但是對臨床醫(yī)生的手術(shù)操作技能要求非常高， 必須進(jìn)行精準(zhǔn)的解剖， 是影響該手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。全內(nèi)窺鏡下操作要求術(shù)者需經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)， 且具備豐富的臨床實踐經(jīng)驗。腰椎間盤突出癥患者采取現(xiàn)代微創(chuàng)內(nèi)窺鏡下治療手段， 其臨床遠(yuǎn)期隨訪效果非常理想， 患者癥狀均明顯緩解， 且能恢復(fù)到正常的工作和生活中。由此可見， 現(xiàn)代椎間盤微創(chuàng)手術(shù)對于需要接受手術(shù)治療的患者是一種不錯的選擇， 不僅能夠更加徹底地清除病變組織， 而且還能很好地保護(hù)患者的神經(jīng)根組織和纖維組織， 保留其良好的術(shù)后椎間盤功能， 且椎間盤整體的穩(wěn)定性較好， 結(jié)構(gòu)完整， 有助于患者術(shù)后重建， 臨床療效非常顯著[6]。因此， 微創(chuàng)手術(shù)已成為需要采取手術(shù)治療患者的首選方法。

本研究結(jié)果顯示， TESSYS組患者的手術(shù)時間略短于YESS組， 術(shù)中出血量略少于YESS組， 但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的遠(yuǎn)期總有效率、術(shù)后癱瘓發(fā)生率及腰椎間盤穩(wěn)定性比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者隨訪3、6、9、12個月的總有效率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 腰椎間盤突出癥患者采用現(xiàn)代微創(chuàng)內(nèi)窺鏡系統(tǒng)進(jìn)行椎間盤切除， 均可取得理想的效果， 可作為手術(shù)患者的首選方法， 具有積極的臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-05-09]