氣壓治療對預防高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后下肢深靜脈血栓形成的效果評價

楚 薇

（甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000）

由于妊娠生理的改變，導致妊娠期婦女的血液處于高凝狀態(tài)，妊娠期產(chǎn)婦發(fā)生靜脈血栓的概率是正常婦女的2～3倍，尤其是妊高癥產(chǎn)婦。由于妊娠期受增大子宮的壓迫，孕產(chǎn)婦腹腔壓力升高，使下肢靜脈血液回流受阻，加上妊娠期血液高凝狀態(tài)及產(chǎn)婦臥床休息等多種因素并存，使得產(chǎn)婦發(fā)生下肢靜脈血栓的風險大大提高，是產(chǎn)后常見且嚴重的并發(fā)癥，而血栓脫落可嚴重威脅產(chǎn)婦的生命健康[1]。下肢深靜脈血栓是指在下肢深靜脈系統(tǒng)內血液出現(xiàn)不正常的凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙。該病是臨床婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術后的嚴重并發(fā)癥，病情嚴重還可引起血栓后綜合征及肺血栓栓塞等疾病，一旦形成，將長期影響產(chǎn)婦的生存質量，因此，早期有效地預防具有重要的臨床意義。本研究旨在分析高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后行早期護理干預及雙下肢氣壓治療來預防靜脈血栓形成的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年1月在甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院選取住院分娩的62例高齡產(chǎn)婦（＞35歲）作為研究對象，抽簽后隨機分為對照組和觀察組。兩組在年齡、文化程度、血壓控制情況、下肢靜脈輸血史、麻醉時間、存在高危因素等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護理，依據(jù)婦產(chǎn)科一般性護理措施進行產(chǎn)前護理，術后6小時去枕平臥，心電監(jiān)護6小時，對產(chǎn)婦血壓、尿量等進行密切觀察。剖宮產(chǎn)術后6小時可食用流質食物，適量進行床上活動，24小時之后選取床上半臥位，并將尿管拔除。

1.2.2 觀察組 在對照組護理的基礎上，培訓護理人員、產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬正確掌握預防下肢深靜脈血栓形成的方法，并采取以下護理干預措施

（1）術前干預。①向產(chǎn)婦介紹深靜脈血栓形成機理、發(fā)生的高危人群、預防的重要性及方法，使產(chǎn)婦對深靜脈血栓形成的相關知識有感性的認識。②功能鍛煉指導。教會產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后做深呼吸，教會其雙上肢外展、擴胸練習方法，以增加剖宮產(chǎn)術后心肺功能；教會產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后行踝關節(jié)背伸跖屈、股四頭肌舒縮等下肢肌肉等長收縮運動及雙下肢、髖關節(jié)運動的方法；教會產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后第一次床上體位變動，剖宮產(chǎn)術后第一次離床步行，剖宮產(chǎn)術后第一次排便，剖宮產(chǎn)術后第一次蹲起動作的目的、方法及時間，簡稱“四個一”。③術前全面體檢，及時補充液體，糾正因禁食等引起的脫水。

（2）剖宮產(chǎn)術后干預。①體位：剖宮產(chǎn)術后6小時讓產(chǎn)婦取半臥位，每2小時翻身一次，若病情不允許，則每2小時改變體位1次，避免肢體受壓而影響血液循環(huán)。②下肢鍛煉：剖宮產(chǎn)術后指導產(chǎn)婦逐漸進行下肢鍛煉，如四肢收縮運動，伸展踝關節(jié)及膝關節(jié)，盡量緊繃肌肉，10秒后放松，從跟腱由下至上進行腓長肌、比目魚肌等部位運動，每日鍛煉3次，指導產(chǎn)婦盡早下床活動。③飲食：指導產(chǎn)婦多攝入高蛋白、高維生素飲食，補充防止血栓形成的黑木耳等富含吡嗪類物質的食物，促進血液循環(huán)。④產(chǎn)婦術畢返回病房即開始第1次氣壓治療，以后30分鐘/次，2次/天，10次為一個療程。氣壓治療步驟：第一步，協(xié)助產(chǎn)婦取坐位或仰臥位（剖宮產(chǎn)術后第1次治療為去枕平臥位）；第二步，協(xié)助產(chǎn)婦穿好褲子再將氣囊套在產(chǎn)婦雙下肢上，并拉好拉鏈；第三步，將導氣管按順序插在氣囊接口上；第四步，設定壓力及時間，末端壓力可設定在100～130 mmHg（13.3～17.3 kPa），根據(jù)產(chǎn)婦的耐受程度調節(jié)具體壓力，治療30分鐘/次；第五步，打開電源即開始治療；第六步，交代產(chǎn)婦治療時的注意事項，若有任何不適及時按鈴告知；第七步，治療結束后依次關電源，拆導管，協(xié)助產(chǎn)婦取下氣囊，整理床單。

1.3 療效評估

觀察兩組產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓預防效果，于產(chǎn)后第2天至產(chǎn)后42天觀察下肢腫脹、疼痛、皮溫及雙下肢靜脈超聲等情況（產(chǎn)婦住院期間由責任護士觀察并記錄，產(chǎn)婦出院后由專人負責電話隨訪，1次/周）。療效分別為：顯效、有效、無效3個等級。（1）顯效：剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦下肢無疼痛和腫脹情況，采用超聲檢查無異常情況，并且血流情況正常、平穩(wěn)，能夠正常下地行走；（2）有效：剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦下肢兩側或者單側出現(xiàn)疼痛與輕微酸脹感，經(jīng)超聲檢查，發(fā)現(xiàn)血流存在一定程度變細，但無顯著異常；（3）無效：產(chǎn)婦下肢有明顯的疼痛與腫脹感，采用超聲檢查，靜脈血管內無彩色血流信號和頻譜信號，患者行走困難。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS15.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組產(chǎn)婦護理后均取得了良好的預防效果，觀察組的總有效率為 93.55%，顯著高于對照組的 80.65%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組高齡產(chǎn)婦護理后下肢深靜脈血栓的預防效果比較[n（%）]

3 討論

3.1 產(chǎn)后靜脈血栓形成基礎、臨床表現(xiàn)及分度

臨床上將患者下肢因靜脈回流壓力降低，血液在下肢深靜脈處異常凝結而形成血栓的靜脈血管疾病稱為深靜脈血栓[2]。妊娠期胎盤產(chǎn)生大量雌激素，足月時體內雌三醇量可增加到非孕時的1 000倍，而雌激素可促進肝臟產(chǎn)生各種凝血因子[3]，妊娠期婦女血液處于高凝狀態(tài)，除Ⅺ、す因子濃度下降外，其他凝血因子均呈不同程度升高，其中以纖維蛋白原最顯著[4]。隨著剖宮產(chǎn)率升高，剖宮產(chǎn)手術容易出現(xiàn)產(chǎn)婦血管壁損傷，導致血小板數(shù)量減少，可能導致產(chǎn)婦體內血小板的數(shù)量呈現(xiàn)出下降趨勢，進而使得產(chǎn)婦的纖溶系統(tǒng)活性被抑制，不利于產(chǎn)婦血液循環(huán)[5]。同時，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術前禁止飲水，但術中有失血癥狀，導致進一步減慢下肢靜脈血栓流速，臨床表現(xiàn)多為下肢紅腫、肌肉疼痛及壓痛等癥狀，同時伴有下肢靜脈曲張、下肢潰瘍等癥狀。

下肢靜脈血栓形成后的臨床表現(xiàn)為患側肢體靜脈血流受阻，可有患肢腫痛或者壓痛、皮溫升高、患肢淺靜脈怒張等。下肢靜脈血栓分度如下[6]：Ⅰ度為淺靜脈炎，疼痛較輕，腫脹不明顯；Ⅱ度為淺靜脈血栓形成，疼痛較嚴重，腫脹且活動受限，可伴有低熱；Ⅲ度為盆腔靜脈血栓閉塞性脈管炎，交替出現(xiàn)寒戰(zhàn)與高熱，體溫可高達40℃，病程一般較長；Ⅳ度為下肢深靜脈血栓閉塞性脈管炎，累及股靜脈，患側下肢腫脹非常明顯，且難以站立，體溫升高，局部皮膚變蒼白，治療較復雜，康復時間長。因此，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后給予預防血栓的護理干預具有重要的臨床意義[7-8]。

3.2 雙下肢氣壓治療有利于預防下肢深靜脈血栓的形成

氣壓治療是目前臨床中一種較為新型的預防靜脈血栓的方法，且近年來取得良好的臨床效果[9]。氣壓式血液循環(huán)驅動器通過氣囊間歇性充氣，使下肢受壓，減少血液淤滯，增加靜脈回流。張勁梅等[10]采用下肢氣壓的方法預防剖宮產(chǎn)術后下肢深靜脈血栓，結果顯示，雙下肢氣壓治療可有效預防剖宮產(chǎn)術后下肢靜脈血栓形成。王仁存等[11]研究發(fā)現(xiàn)，采用雙下肢氣壓治療預防剖宮產(chǎn)術后靜脈血栓形成，有效率可達98.08%，顯著優(yōu)于常規(guī)治療護理效果。在本研究中，對照組的預防總有效率僅為80.65%，而觀察組的預防總有效率可達到93.55%，明顯高于對照組（P＜0.05），與文獻研究結果基本一致?？梢?，采用雙下肢氣壓治療對改善剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦肢體血流、預防血栓的積極作用。

綜上所述，雙下肢氣壓治療配合早期護理干預有利于預防剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦深靜脈血栓的形成。