腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝的療效觀察

李甲 王松陽

【摘要】 目的 探討腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝的臨床療效。方法 選取2016年3月～2017年3月收治的100例小兒腹股溝斜疝患兒，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。對照組患兒給予開放手術治療，觀察組患兒給予腹腔鏡手術治療。觀察兩組手術情況及術后近期并發(fā)癥情況，術后3、6、12個月門診復查遠期并發(fā)癥及復發(fā)情況。結果 觀察組平均手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后首次排氣時間早于對照組，術后住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）;觀察組術后陰囊腫脹發(fā)生率低于對照組（P<0.05），其余組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后門診復查，觀察組未出現(xiàn)遠期并發(fā)癥，對照組遠期并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，兩組遠期并發(fā)癥比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術后未出現(xiàn)復發(fā)，對照組復發(fā)率為14.0%，兩組復發(fā)情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝手術創(chuàng)傷小、術后恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率與復發(fā)率低，臨床療效顯著。

【關鍵詞】 小兒;腹股溝斜疝;腹腔鏡手術;開放手術

中圖分類號：R656.2+1 ? 文獻標志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.08.007

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic surgery on indirect inguinal hernia in children.Methods 100 children with indirect inguinal hernia admitted to hospital from March 2016 to March 2017 were randomly divided into observation group and control group，with 50 cases in each group.The control group were treated with open surgery，while the observation group were treated with laparoscopic surgery.The operation condition and short-term complications were observed in the two groups.And the long-term complications and recurrence were reviewed at 3，6 and 12 months after operation.Results The average operation time of the observation group was shorter than that of the control group，the amount of intraoperative blood loss was less，the first exhaust time after operation was earlier，and the hospital stay after the operation was shorter，difference was statistically significant（P<0.001）.The incidence of scrotal swelling in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.While difference of other indexes among the two groups was not statistically significant（P>0.05）.After operation，outpatient reviews showed that no long-term complications were found in the observation group，and the incidence of long-term complications in the control group was 2.0%，difference was not statistically significant（P>0.05），and no recurrence was found in the observation group，but the recurrence rate in the control group was 14.0%，difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery for indirect inguinal hernia in children has the advantages of small injury，rapid recovery after operation，low incidence of complications and recurrence rate，and remarkable clinical effect.

【Key words】 children;indirect inguinal hernia;laparoscopic surgery;open surgery

小兒腹股溝斜疝是小兒外科常見的疾病，其發(fā)生與幼兒先天性腹壁發(fā)育異常有關，多于出生后2個月左右出現(xiàn)，男性發(fā)病率約為女性12倍[1]。對于6個月以上小兒腹股溝斜疝通常主張手術治療，發(fā)病后拖延時間越長，疝氣包塊越大，治療難度也會增加，一旦發(fā)生疝氣嵌頓，會嚴重威脅到患兒生命安全[2]。傳統(tǒng)開放手術方式切口較大，復發(fā)率較高，近年來腹腔鏡手術以其切口小、恢復快、不易復發(fā)的優(yōu)勢逐漸取代傳統(tǒng)開放手術方式。本院選取2016年3月～2017年3月收治的100例腹股溝斜疝患兒，隨機分為觀察組和對照組兩組，探討腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝的臨床療效，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法1.1 臨床資料 選取本院2016年3月～2017年3月收治的100例小兒腹股溝斜疝患兒，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男性42例，女性8例;年齡0.5～12歲，平均（6.21±2.62）歲;病程3～13個月，平均（6.26±1.24）個月;左側疝19例，右側疝22例，雙側疝9例（術中發(fā)現(xiàn)隱匿疝6例）;對照組中男性45例，女性5例;年齡1～13歲，平均（7.16±2.39）歲;病程2～15個月，平均（6.79±1.47）個月;左側疝17例，右側疝25例，雙側疝8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有納入患者均符合《張金哲小兒外科學》[3]中小兒腹股溝斜疝臨床診斷標準，經疝囊造影及彩超確診，均為原發(fā)性腹股溝斜疝;②年齡在0.5～14歲之間;③術前各項檢查結果均符合手術指標;④患兒家屬同意手術治療并簽署知情同意書。排除標準：①有腹部手術史;②復發(fā)疝、嵌頓性斜疝、絞窄性斜疝;③凝血功能障礙、出血性疾病，合并嚴重心、腎疾病者;④不適合手術治療者。

1.3 手術方法 對照組行開放手術治療，術前采用氯胺酮全身麻醉，患兒取仰臥位。經腹股溝橫紋肌處作2 cm切口，沿皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜逐層切開皮膚，找到內環(huán)，打開提睪肌暴露精索，打開疝囊、疝頸部，用4-0可吸收縫合線于疝囊頸部高位結扎，還納精索，止血，清點紗布器械無誤后逐層縫合切口。觀察組行腹腔鏡手術治療，術前采用氣管插管麻醉，取頭低腳高仰臥位，經患兒臍孔旁皮膚褶皺處作0.5 cm切口逐層切開皮膚，置入氣腹針建立人工氣腹，維持壓力在6～10 mmHg。拔去氣腹針后置入套管穿刺針，同時置入腹腔鏡探查腹腔情況，觀察對側是否存在隱匿疝。腹腔鏡監(jiān)視下于病變內環(huán)口投影處作0.15 cm切口，切口處刺入鉤針導入3-0縫合線沿內環(huán)口半周腹膜外順時針潛行，引出穿刺針后經原孔沿另半周腹膜外逆時針潛行，操作鉗輔助下勾出絲線體外打結，擠出疝囊內二氧化碳行高位結扎，術中如發(fā)現(xiàn)對側內環(huán)口未閉可一并縫扎，依次取出套管、腹腔鏡，止血，逐層縫合切口。

1.4 觀察指標 手術時間為手術開始至傷口縫合時間;術中出血量采用血紗布稱重法;術后住院時間以患者手術結束返回病房的時間開始至出院;術后首次排氣時間為術后第一次肛門排氣時間;術后近期并發(fā)癥包括發(fā)熱、陰囊腫脹、切口感染、切口血腫等;分別于術后3、6、12個月進行門診復查，復查項目為腹部彩超及疝囊造影，遠期并發(fā)癥為門診復查腹部彩超觀察腸粘連、醫(yī)源性隱睪、睪丸萎縮情況，遠期并發(fā)癥發(fā)生率=（腸粘連+醫(yī)源性隱睪+睪丸萎縮）例數(shù)/總例數(shù)×100%;復發(fā)為門診復查疝囊造影顯示原疝囊部位或原疝囊組織附近重新出現(xiàn)有內容物（小腸、網膜、卵巢、輸卵管等）的疝囊，或者對側出現(xiàn)隱匿疝突出情況，復發(fā)率=（患側復發(fā)+對側新發(fā)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對采集數(shù)據進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結 ?果2.1 兩組手術情況比較 觀察組平均手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后首次排氣時間早于對照組，術后住院時間短于對照組，各項差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術后陰囊腫脹發(fā)生率低于對照組（P<0.05），其余并發(fā)癥組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組術后遠期并發(fā)癥及復發(fā)情況比較 ?觀察組術后12個月門診復查未出現(xiàn)腸粘連、醫(yī)源性隱睪、睪丸萎縮情況，對照組出現(xiàn)1例醫(yī)源性隱睪，對照組遠期并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，兩組遠期并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術后未出現(xiàn)復發(fā)，對照組出現(xiàn)7例復發(fā)，對照組復發(fā)率為140%，兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討 ?論 ?小兒腹股溝斜疝的發(fā)生率約為4%，多因腹膜鞘狀未閉合，小兒哭鬧、便秘、咳嗽造成腹壓增高所致[4]。傳統(tǒng)開放手術無年齡限制，適用于各種類型的腹股溝斜疝，但手術切口較大，術中需打開精索，易損傷機體，造成術后出現(xiàn)陰囊腫脹、切口感染、切口血腫并發(fā)癥。隨著腹腔鏡技術的日益成熟，人們對微創(chuàng)手術的接受度不斷提高，腹腔鏡手術已逐漸成為小兒腹股溝斜疝最佳治療方式。孫寧寧等[5]認為腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝是一種能降低患兒痛苦、療效更好的手術方式。

本研究結果顯示觀察組平均手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后首次排氣時間早于對照組，術后住院時間短于對照組（P<0.001）。說明腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝術中創(chuàng)傷小、恢復快、臨床療效更好。分析原因認為腹腔鏡手術以微型腹腔鏡代替肉眼視野，手術切口僅0.5 cm，手術過程更精細，術中出血更少，視野不會模糊，手術時間更短，切口小，因此恢復快，縮短了住院時間，術后可盡快下床活動，術后首次排氣更早。宋偉等人[6]研究表明，腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝相比開放手術切口小、手術時間短、出血少，優(yōu)勢明顯，臨床療效顯著。觀察組術后陰囊腫脹發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明腹腔鏡手術治療對陰囊及腹腔內組織傷害更小。分析原因認為腹腔鏡手術結扎部位高于內口，術中不需要經過精索，不會損傷疝囊及疝頸周圍組織，因此術后出現(xiàn)陰囊腫脹、切口血腫情況更少，研究表明腹腔鏡手術極少損傷精索及精索內容物，對手術切口的處理也優(yōu)于傳統(tǒng)手術方式，可有效減少術后并發(fā)癥發(fā)生[7～8]。兩組術后12個月門診復查，觀察組未出現(xiàn)遠期并發(fā)癥及復發(fā)情況，對照組遠期并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，復發(fā)率為14.0%，兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明腹腔鏡手術能降低患兒遠期并發(fā)癥，減少復發(fā)情況，短期療效良好。對照組術后出現(xiàn)1例醫(yī)源性隱睪，認為與患兒年齡小、術中可能未將睪丸與精索完全復位有關。傳統(tǒng)開放手術術中不允許探查對側，極易造成對側隱匿疝漏診，出現(xiàn)對側新發(fā)情況，術中于內環(huán)處高位結扎，對內環(huán)造成壓力易引起患側復發(fā)。腹腔鏡手術術中可利用腹腔鏡常規(guī)探查對側，如發(fā)現(xiàn)隱匿疝可及時處理，極大地降低了復發(fā)率。段永福等[9]在研究中也提到腹腔鏡手術不易影響精索睪丸的發(fā)育，能有效減少術中醫(yī)源性損傷，避免對患兒造成二次傷害。陳剛等人[10]認為腹腔鏡手術能彌補傳統(tǒng)手術不能探查對側的缺陷，不易復發(fā)，術中可清晰辨認睪丸與精索，減少損傷，有效降低遠期并發(fā)癥的發(fā)生。以上既往研究結果與本研究結果基本一致。

綜上所述，腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝能縮短手術時間與住院時間，降低術后并發(fā)癥及遠期并發(fā)癥發(fā)生率，不易復發(fā)，是一種對患兒傷害更小、更安全的手術方式。

參 考 文 獻

[1] ?陳帥，胡元軍，武玉睿，等.臍緣雙通道腹腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝[J].山東大學學報（醫(yī)學版），2016，54（4）：74-77.

[2] ?蔣艷，王壽清，高林，等.腹腔鏡下行小兒疝囊高位結扎手術前后的觀察和護理體會[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（11）：1346-1347.

[3] ?張金哲.張金哲小兒外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1017-1018.

[4] ?王建，吳建強，馬小明，等.改造氣腹針腹腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝的臨床價值[J].中國普外基礎與臨床雜志，2017，24（6）：710-715.

[5] ?孫寧寧，盧光軍，孫鐵柱.微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的應用體會[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（7）：514-516.

[6] ?宋偉，童彥煒，章躍濱，等.腹腔鏡微創(chuàng)技術和傳統(tǒng)手術治療小兒腹股溝斜疝單中心對照研究[J].中華男科學雜志，2018，24（6）：568-570.

[7] ?詹慶華，蔡伊珊，黃訓波，等.腹腔鏡術與傳統(tǒng)術式治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（11）：159-161.

[8] ?李輝，黃河.經臍單部位雙孔腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術的療效（附102例報告）[J].中國內鏡雜志，2017，23（7）：104-108.

[9] ?段永福，趙成鵬，周曉波，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)手術治療小兒腹股溝斜疝的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（3）：234-236.

[10] ?陳剛，肖東，毛建雄.腹腔鏡小兒腹股溝斜疝的治療效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（14）：67-68.