醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量影響因素的研究回顧

盧貴鑫 錢怡

摘 ?要：在新醫(yī)改和“健康中國戰(zhàn)略”發(fā)展形勢下，社會(huì)理應(yīng)重新將對生命質(zhì)量的研究提上日程，尤其需要高度關(guān)注和重視對醫(yī)學(xué)生的生命質(zhì)量及其影響因素的研究。醫(yī)學(xué)生群體作為提供社會(huì)醫(yī)療服務(wù)的主體力量，對其生命質(zhì)量的重視不僅關(guān)乎高等教育的質(zhì)量，更關(guān)乎未來社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)水平和國民的健康狀況。因此，該文對醫(yī)學(xué)生的生命質(zhì)量及其影響因素的國內(nèi)外研究進(jìn)行歸納總結(jié)，主要基于兩方面的考慮，一方面，以預(yù)防為主，爭取讓醫(yī)學(xué)生免于或者較少地受到相關(guān)因素的影響，尋找更加有效保護(hù)醫(yī)學(xué)生生命健康的措施;另一方面，對醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量的進(jìn)一步調(diào)查研究提供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生 ?生命質(zhì)量 ?影響因素

中圖分類號：R195.3 ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2019）07（a）-0174-03

1 ?研究背景

在我國，醫(yī)學(xué)生群體無疑是亞健康高發(fā)的人群之一，競爭激烈、學(xué)業(yè)繁重、學(xué)習(xí)年限長、職業(yè)緊張等詞匯都與醫(yī)學(xué)生息息相關(guān)，特別是近幾年，社會(huì)轉(zhuǎn)型期的醫(yī)患矛盾突出，頻發(fā)的惡性襲醫(yī)事件使醫(yī)學(xué)生對未來執(zhí)業(yè)環(huán)境產(chǎn)生了擔(dān)憂;又因?yàn)槌鞘嗅t(yī)療專業(yè)人員日漸飽和，也使得醫(yī)學(xué)生的就業(yè)形勢十分嚴(yán)峻[1]。若長此以往，醫(yī)學(xué)生的生命質(zhì)量必然會(huì)江河日下，不僅失眠、焦慮及抑郁等癥狀的問題未得到有效的解決[2]，還可能有滋生新的身心疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

2 ?生命質(zhì)量的含義及量表

生命質(zhì)量在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的認(rèn)識尚未完全統(tǒng)一，但目前可信度較高的還是世界衛(wèi)生組織WHO對生命質(zhì)量的定義：生命質(zhì)量是指不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)人對于他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及與其所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀祝的體驗(yàn)[3]。這一概念既說明生命質(zhì)量是對生活各維度的主觀感受，又界定于一定文化和價(jià)值體系下的客觀條件。因此，為使其適應(yīng)中國的國情，方積乾翻譯了中文版的SF-36、WHOQOL-100和WHOQOL-BREF量表，為測量國內(nèi)各大醫(yī)科院校和醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生的生命質(zhì)量提供了重大幫助[4]。

3 ?國內(nèi)醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量影響因素的研究現(xiàn)狀

國內(nèi)學(xué)者研究醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量的影響因素大多關(guān)注于微觀層面，即圍繞個(gè)體的生理、心理、社會(huì)維度方面。

（1）年級、性別、專業(yè)等因素。研究表明，高年級醫(yī)學(xué)生的生命質(zhì)量相對低年級醫(yī)學(xué)生而言普遍較低;男女生的生命質(zhì)量在不同維度也有明顯的差異[5];相較其他專業(yè)，醫(yī)學(xué)生的生命質(zhì)量情況也令人堪憂。已有的研究表明，繁重的醫(yī)學(xué)課程是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量評分較低的原因之一[6]。

（2）生理、心理因素。體現(xiàn)在睡眠、精力、人際關(guān)系、積極與消極情緒等方面[7]。良好的睡眠質(zhì)量可以改善醫(yī)學(xué)生的健康水平，而不良的睡眠習(xí)慣則會(huì)嚴(yán)重導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生軀體的不適和精力的下降[8];和諧的宿舍人際關(guān)系能夠促進(jìn)學(xué)生之間更親密地交流，更好地學(xué)習(xí)與發(fā)展[9];積極的情緒與其心理健康水平呈正相關(guān)[10]。

（3）日常行為因素。體現(xiàn)在熬夜、上網(wǎng)成癮、臨考前復(fù)習(xí)以及深夜娛樂等行為[11]。隨著熬夜次數(shù)的增多、上網(wǎng)時(shí)間的持久，醫(yī)學(xué)生的生命質(zhì)量日益下降[12];另外，研究指出，隨著學(xué)習(xí)任務(wù)和學(xué)業(yè)壓力負(fù)擔(dān)的增加，大二年級的學(xué)生最容易養(yǎng)成吸煙、酗酒等陋習(xí)，進(jìn)而導(dǎo)致一系列身心健康疾病[13]。

（4）環(huán)境因素、家庭因素。醫(yī)學(xué)生環(huán)境領(lǐng)域的得分與體育鍛煉、擔(dān)任組織干部或參加興趣社團(tuán)等有關(guān)。體育鍛煉可以顯著提高對壓力感知的閾值[14];而擔(dān)任組織干部或參加興趣社團(tuán)可以提高醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和成就感[15];此外，父母親的文化程度、家庭的矛盾等因素也會(huì)干擾醫(yī)學(xué)生的生命質(zhì)量[14]。

4 ?國外醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量影響因素的研究現(xiàn)狀

國外學(xué)者對醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量影響因素的研究更多是集中在觀察跨文化因素，主要圍繞著宏觀的層面。

比較不同國家醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)生生活質(zhì)量的差異。如對美、巴、英醫(yī)學(xué)院，即德黑蘭醫(yī)科大學(xué)、阿賈醫(yī)科大學(xué)和巴希亞塔拉醫(yī)學(xué)院3所醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了橫斷面研究，評估醫(yī)學(xué)教育不同階段醫(yī)學(xué)生的多維健康相關(guān)生活質(zhì)量（HR-QOL）的差異，強(qiáng)調(diào)了本國文化和學(xué)校水平對醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量影響的重要性[16-17]。

比較不同醫(yī)務(wù)人員生命健康狀況，如分析臨床醫(yī)學(xué)生和牙科醫(yī)學(xué)生的生命質(zhì)量的異同點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，牙科和醫(yī)學(xué)生在SF-36量表中存在潛在的精神損傷風(fēng)險(xiǎn)，每5名牙科學(xué)生中就有1名患有輕度至中度抑郁癥[18]。

比較臨床醫(yī)學(xué)生與醫(yī)護(hù)保健人員之間的生命質(zhì)量。與醫(yī)護(hù)人員相比，臨床醫(yī)學(xué)生的身體HR-QOL更高，而心理HR-QOL相似。研究猜想可能是由抑郁癥的存在所介導(dǎo)的，因?yàn)橐钟舭Y狀的患病率在兩組中相似[19]。

探究理論課到臨床實(shí)踐醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量發(fā)生的變化。對智利一所大學(xué)的醫(yī)學(xué)生調(diào)查表明，醫(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的過渡中，其生命質(zhì)量受到了很大的負(fù)面影響，強(qiáng)調(diào)了臨床實(shí)踐對生命質(zhì)量存在重大隱患[20]。

互聯(lián)網(wǎng)信息時(shí)代對醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量帶來的負(fù)面沖擊。在德黑蘭醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行的網(wǎng)絡(luò)成癮測試（IAT）發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)上癮的醫(yī)學(xué)生的生活質(zhì)量似乎較低;與非成癮者相比，上網(wǎng)成癮的醫(yī)學(xué)生在學(xué)業(yè)上表現(xiàn)得更差[21]。

5 ?提高醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量的有效措施

高校管理工作者在醫(yī)學(xué)生畢業(yè)階段應(yīng)完善就業(yè)管理體系，緩解醫(yī)學(xué)生畢業(yè)壓力;其次，應(yīng)完善對醫(yī)學(xué)課程的設(shè)計(jì)和安排[22]，以應(yīng)對醫(yī)學(xué)院的壓力和醫(yī)學(xué)未來的就業(yè)壓力[19，23];后勤管理部門可以通過提高學(xué)生住宿條件和加強(qiáng)就寢管理等改善醫(yī)學(xué)生的睡眠質(zhì)量;同時(shí)應(yīng)重視通過體育教育途徑提高醫(yī)學(xué)生參與體育鍛煉的熱情[24]。

醫(yī)學(xué)院校應(yīng)發(fā)揮其優(yōu)勢，邀請心理學(xué)專家，進(jìn)行心理咨詢;建立應(yīng)對突發(fā)心理危機(jī)的應(yīng)急干預(yù)機(jī)制，完善“學(xué)?！獙W(xué)院—班級”心理教育網(wǎng)絡(luò)體系;預(yù)防學(xué)生突發(fā)的心理危機(jī)[25]。

社會(huì)、高校、家庭應(yīng)共同為大學(xué)生創(chuàng)造良好的成長環(huán)境;在關(guān)鍵階段要給予他們生理、心理和社會(huì)的支持[26];另外，應(yīng)對影響醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量的日常行為加以管制，如吸煙、飲酒、熬夜、上網(wǎng)成癮等;多組織一些娛樂休閑益智的活動(dòng)，如社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)、演講比賽、球類比賽等來陶冶學(xué)生的情操。

6 ?醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量影響因素研究的最新進(jìn)展

近幾年，國內(nèi)學(xué)者對醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量的研究緩慢，沒有很大的突破，只是“新瓶裝舊酒”，換另一種量表來重新調(diào)查;當(dāng)然，也有學(xué)者開始對八年制醫(yī)學(xué)生課程設(shè)置和培養(yǎng)模式合理性進(jìn)行了思考[27-29]。不過，許多學(xué)者提出的干預(yù)手段也大多停留于理論階段，并無經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)，尚未形成適用于醫(yī)學(xué)生卓有成效的干預(yù)措施，因此有必要對醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量干預(yù)效果做更深一步的研究。

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