基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)內(nèi)控管理運作中的常見問題與對策

蔡斐斐?

摘要：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理人員應(yīng)關(guān)注機構(gòu)內(nèi)部的財務(wù)控制系統(tǒng)，針對現(xiàn)有問題做出認(rèn)真的分析與正確的判斷，找出問題所在較為關(guān)鍵。常見問題與解決策略是我們總結(jié)現(xiàn)有不足，做出積極改進與調(diào)整的有效方法。分析和探討現(xiàn)有機構(gòu)財務(wù)內(nèi)部控制管理中的各種問題，并在澄清財務(wù)工作和內(nèi)部流程的基礎(chǔ)上，更好地解決初級衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平低下的問題。使其不斷完善運營管理水平，開展靈活的管理機制，并在最大程度上節(jié)約成本，提升財務(wù)管理的實效性，給百姓帶來實實在在的便利。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu);財務(wù)內(nèi)控;管理運作;問題與對策

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是與人民群眾聯(lián)系最多的基層服務(wù)機構(gòu)，堅持為人民服務(wù)，為人民奉獻的工作理念，在維護人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、發(fā)展中國基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系等方面，發(fā)揮出了巨大的作用。健康是人民群眾的最基本需求，也是中國經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎(chǔ)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正在完善國家衛(wèi)生政策，為人民提供全面醫(yī)療服務(wù)方面做出重大的改進，在滿足全社會多元化健康需求等方面做出了積極的貢獻。因此，關(guān)注初級衛(wèi)生機構(gòu)的整體發(fā)展，做好財務(wù)內(nèi)控管理就顯得尤為重要。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部運作管理的過程中，財務(wù)狀況發(fā)揮了關(guān)鍵作用，在一定程度上，它可以決定初級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)后期的發(fā)展以及良性管理運營模式的全面開展。面對社會環(huán)境的不斷變化以及同行業(yè)間競爭程度的加劇，如何找到貼合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際情況的發(fā)展思路，如何搞好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)內(nèi)控管理是一個值得財務(wù)管理人員應(yīng)深入考慮的問題。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)內(nèi)控管理運作中的常見問題

（一）內(nèi)部控制主體意識淡薄，過度關(guān)注業(yè)務(wù)運作情況

在這個階段，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作重點仍然集中在醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展上，但對財務(wù)管理興趣不大。出現(xiàn)這一情況的原因與計劃經(jīng)濟環(huán)境下的制約與影響有著千絲萬縷的關(guān)系，不僅如此，作為機構(gòu)的責(zé)任人以及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定者，他們對財務(wù)內(nèi)部控制工作的重要性了解不多。自2011年實行收支兩條線管理，基層機構(gòu)在使用資金的過程中必須經(jīng)過財政結(jié)算中心的審核方能奏效，導(dǎo)致部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的負(fù)責(zé)人出現(xiàn)了理解方面的偏差，認(rèn)為涉及到的財務(wù)核算工作現(xiàn)已由結(jié)算中心全面負(fù)責(zé)，與此問題的相關(guān)度并不高，卻忽略了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)才是財務(wù)行為的主體這一事實，因此，我們應(yīng)該更加重視這方面的工作，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

（二）財務(wù)管理基礎(chǔ)較差，財務(wù)人員專業(yè)度不足

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)響應(yīng)黨和國家政府的號召，為人民群眾提供全方位、全周期性的健康服務(wù)，以滿足人民多層次的健康需求，在現(xiàn)階段的居民醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作中做出了很大的貢獻?；谶@樣的定位，在開展具體醫(yī)療衛(wèi)生工作的過程中，機構(gòu)會更加關(guān)注從業(yè)人員的醫(yī)療工作能力以及專業(yè)技能的整體水平，而忽略財會類專業(yè)人才的培養(yǎng)，特別是內(nèi)部控制財務(wù)管理方面。財務(wù)人員以前側(cè)重的是財務(wù)會計，力求賬目清晰、報表準(zhǔn)確，而忽略了財務(wù)內(nèi)控的各方面要求。限于專業(yè)水平和知識的不足，在財務(wù)管理和風(fēng)險控制方面也存在薄弱環(huán)節(jié)，不足以應(yīng)對財務(wù)管理工作中的諸多挑戰(zhàn)，再加上部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理模式還較為陳舊，財務(wù)兼職人事、辦公事務(wù)的情況較多，人少事雜，缺少精力，因此工作的過程中也缺乏一定的主動性與創(chuàng)新性。除此之外，對于機構(gòu)內(nèi)部的資產(chǎn)、往來賬目等更是因人手不夠，缺少專業(yè)的信息化手段而無法做到及時核對、準(zhǔn)確管控。

（三）外部監(jiān)控流于表面，實際監(jiān)督力度不足

縱觀現(xiàn)階段的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)工作，從大的方面來看核算中心已經(jīng)對其收支行為進行了嚴(yán)格的督導(dǎo)與管理，然而從本質(zhì)來看，核算中心在開展相關(guān)審核工作的過程中，關(guān)注的重點往往是票據(jù)，只能通過票據(jù)本身反映出具體事項的應(yīng)用過程以及合法性進行一個全面評估與審核，而對于事項本身的真實性以及合規(guī)性卻無法做出相應(yīng)的判斷。在內(nèi)部控制管理工作的不足以及外部督導(dǎo)過程中無法發(fā)揮應(yīng)有監(jiān)督效能的雙重夾擊下，最終導(dǎo)致機構(gòu)內(nèi)部在藥品的管理、醫(yī)療器械的采購等方面時常存在合法不合規(guī)，流程不合理、監(jiān)控不到位等現(xiàn)象。

二、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)內(nèi)控管理運作水平的策略

（一）加大財務(wù)人員培養(yǎng)力度，創(chuàng)設(shè)良好財務(wù)內(nèi)控環(huán)境

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部開展相關(guān)的財務(wù)培訓(xùn)對于提升財務(wù)人員綜合素質(zhì)更好地履行其現(xiàn)有職責(zé)、推動機構(gòu)內(nèi)部各項工作的順利開展有著重要的影響。在這個階段，基層衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)步伐和人們對衛(wèi)生需求的多樣化需求給衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理帶來了新的挑戰(zhàn)。在這種形式下，對財務(wù)人員的能力素質(zhì)有了更高的標(biāo)準(zhǔn)，以財務(wù)人員現(xiàn)有的工作水準(zhǔn)為基礎(chǔ)，通過多樣化的形式強化財務(wù)人員的培訓(xùn)力度，通過努力打造一支業(yè)務(wù)優(yōu)秀、職業(yè)道德良好的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)隊伍，是提高財務(wù)人員專業(yè)能力和素質(zhì)的重要舉措。它也是減少不必要的浪費和促進資金有效使用的有利保證?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)結(jié)合當(dāng)下財務(wù)工作的不同需求與發(fā)展重點，給財務(wù)人員創(chuàng)造一些提升專業(yè)工作能力的契機，通過專業(yè)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，他們可以全面改進內(nèi)部控制規(guī)范，會計制度和金融法律法規(guī)。除此之外，創(chuàng)設(shè)良好的財務(wù)內(nèi)控環(huán)境，開展形式多樣的內(nèi)控管理方面相關(guān)的宣傳和教育工作，使衛(wèi)生機構(gòu)中的每一名工作人員轉(zhuǎn)變思想，認(rèn)識到財務(wù)內(nèi)控管理的重要性，改變衛(wèi)生機構(gòu)中每位工作人員的思想，認(rèn)識到財務(wù)內(nèi)部控制管理的重要性，這對于組織內(nèi)部財務(wù)管理的順利實施非常有利。

（二）將財務(wù)內(nèi)控工作落實到位，運用信息化技術(shù)進行輔助

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在從業(yè)人員數(shù)量、所處環(huán)境的地域性特征以及面向的醫(yī)療機構(gòu)對象以及政府對其定位等方面而言，與其它規(guī)模較大的企業(yè)單位以及事業(yè)單位還是存在較大差別的，因此，管理人員在開展相關(guān)工作的過程中應(yīng)結(jié)合基層衛(wèi)生機構(gòu)特有的工作內(nèi)容以及財務(wù)運行機制，適當(dāng)強化創(chuàng)新思維。此外，在完善整個內(nèi)控機制的過程中，應(yīng)將最新的會計管理理念融入其中，在落實財務(wù)內(nèi)控工作的同時，將庫存管理、藥品的存儲以及績效考核等方面進行無縫對接，以此打造一個更加符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未來發(fā)展的、更為全面的內(nèi)控機制，以此突破原有管理方式的桎梏，從更深層次的發(fā)展角度入手進行切入與管理。除此之外，隨著互聯(lián)網(wǎng)時代與信息技術(shù)的普及，也逐漸改變了企業(yè)以及醫(yī)療事業(yè)單位之前的財務(wù)管理模式，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以利用信息化建設(shè)方面的優(yōu)勢，更好地開展財務(wù)管理工作。一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以在內(nèi)部引入財務(wù)基礎(chǔ)軟件或系統(tǒng)促進信息化管理模式的進一步落實，另一方面，可通過大數(shù)據(jù)資源優(yōu)勢進行全面分析，在信息途徑以及財務(wù)管理工作等方面展開分析，彌補先前基層醫(yī)療機構(gòu)硬件配備不達標(biāo)，無法進行系統(tǒng)分析與規(guī)劃的困境，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)內(nèi)控機制水準(zhǔn)的提升做出重要的貢獻。

（三）完善財務(wù)內(nèi)部控制制度，做好內(nèi)部監(jiān)督工作

做好財務(wù)內(nèi)控制度是進一步推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理工作，消除薄弱環(huán)節(jié)的內(nèi)部需要。衛(wèi)生機構(gòu)工作紛亂、龐雜的財務(wù)管理工作以及現(xiàn)有人員財務(wù)意識方面的不足都需要我們在完善財務(wù)內(nèi)部控制制度內(nèi)部本身做出更多有益的督導(dǎo)。衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部的藥品儲備、管理、醫(yī)療器械的采購與使用等方面是衛(wèi)生機構(gòu)管理工作中的重點與難點，管理人員在制定出相關(guān)的規(guī)章制度之后就應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，以防監(jiān)督工作落實不到位，流于形式。為了有效制約貪污腐敗現(xiàn)象的滋生，一方面要重視關(guān)鍵崗位適當(dāng)采取輪崗制的方法;另一方面應(yīng)做好內(nèi)部控制制度的協(xié)調(diào)管理工作。除此之外，衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部無法從根本上將內(nèi)控管理工作按照嚴(yán)格的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)開展下去，與其他部門未能給予內(nèi)部審計工作應(yīng)有的獨立性，無法獨立、完整地開展審計工作有很大的關(guān)系，衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)增強審計工作意識，做好相關(guān)監(jiān)督工作。

綜上所述，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是百姓健康的守護者，也是我國醫(yī)療事業(yè)創(chuàng)新改革之后最能體現(xiàn)衛(wèi)生機構(gòu)改革特點與醫(yī)療工作全面拓展的有力證據(jù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生工作任重而道遠，說其任重是因為百姓的健康關(guān)系到全民族的發(fā)展和命運，說其道遠，是因為在基層醫(yī)療機構(gòu)的改革與發(fā)展方面有許多的不足之外亟待發(fā)展，還有很多的內(nèi)容需要改進。做好財務(wù)內(nèi)控管理工作，增強風(fēng)險評估意識，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)真正成為百姓心中可以依賴的衛(wèi)生平臺，成為我國醫(yī)療事業(yè)改革過程中的先行者。

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