闌尾炎合并糖尿病患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)后圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

楊同娥

[摘要] 目的 分析研究闌尾炎合并糖尿病患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)后圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法 選取該院2016年3月—2018年3月收治的闌尾炎合并糖尿病行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者80例作為觀察樣本，依據(jù)簡(jiǎn)單分層分組的方法分為對(duì)照組（n=40）和干預(yù)組（n=40）。予以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，予以干預(yù)組圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后平均住院時(shí)間及肛門(mén)首次排氣時(shí)間均分別明顯短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且干預(yù)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，而患者并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 闌尾炎合并糖尿病患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)時(shí)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以有效地降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，同時(shí)可以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，效果明顯。

[關(guān)鍵詞] 闌尾炎;糖尿病;腹腔鏡;闌尾切除術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（b）-0140-02

闌尾炎是臨床上常見(jiàn)的急腹癥，其特點(diǎn)為發(fā)病急驟，若未能及時(shí)采取有效的措施干預(yù)則對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[1]。糖尿病則是臨床上常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，患者的特征為血糖濃度持續(xù)升高，且病程較長(zhǎng)。闌尾炎合并糖尿病在臨床上的發(fā)生率逐年增長(zhǎng)，且一旦糖尿病患者并發(fā)闌尾炎，則會(huì)使兩種疾病相互促進(jìn)，進(jìn)而加速疾病的發(fā)展[2]。該次研究通過(guò)對(duì)該院2016年3月—2018年3月收治的闌尾炎合并糖尿病行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者80例進(jìn)行分組觀察，探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)該類患者的臨床價(jià)值。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的闌尾炎合并糖尿病行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者80例作為觀察樣本，依據(jù)簡(jiǎn)單分層分組的方法分為對(duì)照組（n=40）和干預(yù)組（n=40）。對(duì)照組40例中男女比例為23/17;年齡分布為50～79歲，平均為（63.58±5.17）歲;糖尿病病程1～18年，平均（9.86±2.94）年。干預(yù)組40例中男女比例為22/18;年齡分布為51～80歲，平均為（64.15±6.84）歲;糖尿病病程1～19年，平均（10.01±3.17）年。對(duì)照組和干預(yù)組患者性別比例、年齡分布及糖尿病病程等資料相比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 ?納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均確診為糖尿病患者，且無(wú)糖尿病并發(fā)癥;②患者經(jīng)過(guò)臨床X線檢查確診為闌尾炎，所有患者均自愿簽署知情同意書(shū);③患者臨床表現(xiàn)為右下腹壓痛以及反跳痛等。

1.3 ?方法

兩組患者入院后均通過(guò)各項(xiàng)檢查明確治療方案，均采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。

1.3.1 對(duì)照組 ?對(duì)照組患者行臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為：①健康知識(shí)宣講，通過(guò)健康知識(shí)講座、宣傳手冊(cè)，宣傳欄等形式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行糖尿病合并闌尾炎相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使其了解疾病的治療方案，注意事項(xiàng)以及藥物使用情況等。②飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)患者的飲食情況進(jìn)行干預(yù)，并制定個(gè)性化的飲食方案，有效地控制患者的血糖水平，同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。③心理干預(yù)，加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通交流，有效的緩解患者緊張不安等不良情緒，同時(shí)積極鼓勵(lì)患者，增加患者治療疾病的信心，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，以提高治療依從性。

1.3.2 干預(yù)組 ?干預(yù)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①術(shù)前干預(yù)，當(dāng)患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)前耐性的向患者講解手術(shù)過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，手術(shù)治療的語(yǔ)氣效果以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，同時(shí)護(hù)理人員需有效的了解患者的心理情緒，并積極疏導(dǎo);同時(shí)向患者講解相關(guān)疾病治療成功的案例，以提高患者治療疾病的信心;同時(shí)護(hù)理人員在手術(shù)前需認(rèn)真檢查手術(shù)設(shè)備和藥品，保證手術(shù)室的無(wú)菌性。②術(shù)中干預(yù)，手術(shù)期間，護(hù)理人員需協(xié)助醫(yī)生使患者處于正確舒適的手術(shù)體委，并密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征變化，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行保暖干預(yù)和隱私護(hù)理;全程陪護(hù)患者，給予患者充分的尊重，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言安慰和握手鼓勵(lì)，有效的消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼感。③術(shù)后干預(yù)，當(dāng)患者完成手術(shù)回到病房后，護(hù)理人員需繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心電圖，觀察患者的各項(xiàng)生命體征，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者切口的護(hù)理，有效的預(yù)防切口感染的發(fā)生;密切觀察患者是否存在精神萎靡、嗜睡、反應(yīng)遲鈍等低血糖癥狀，一旦出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理，預(yù)防術(shù)后低血糖的發(fā)生;同時(shí)需要密切觀察引流管的情況，預(yù)防引流管堵塞、彎曲等情況;叮囑患者術(shù)后禁食8 h后方可進(jìn)食半流質(zhì)食物，當(dāng)患者排氣之后方可進(jìn)行流質(zhì)食物;同時(shí)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的而飲食方案，主要以控制血糖，預(yù)防感染為主。

1.4 ?評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后平均住院時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間，比較兩組患者干預(yù)后的空腹血糖值和糖化血紅蛋白水平，同時(shí)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用該院自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，分為非常滿意（評(píng)分≥90分）、滿意（評(píng)分≥80分）、一般（評(píng)分≥60分）和不滿意（評(píng)分<60分），總滿意度=（非常滿意+滿意+一般）數(shù)/總數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

該文中所有定性資料的以（%）表示行χ2檢驗(yàn)，凡涉及定量資料的以（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示行t檢驗(yàn)，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?手術(shù)指標(biāo)

干預(yù)組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后平均住院時(shí)間及肛門(mén)首次排氣時(shí)間均分別顯著短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率

干預(yù)組和對(duì)照組患者護(hù)理滿意度分別為97.5%和85.0%，干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。干預(yù)組患者術(shù)后僅1例發(fā)生切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組患者術(shù)后5例發(fā)生切口感染，2例發(fā)生低血糖，2例發(fā)生腹瀉，并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，干預(yù)組明顯低于對(duì)照組（χ2=7.31，P<0.05）。

2.3 ?血糖控制水平

經(jīng)不同方法干預(yù)后，干預(yù)組患者的空腹血糖水平和糖化血紅蛋白水平均分別明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;見(jiàn)表3。

3 ?討論

闌尾炎病情進(jìn)展較為迅速，尤其對(duì)于年齡較大的患者，短期內(nèi)會(huì)導(dǎo)致病情急速惡化。尤其對(duì)于合并糖尿病等退行性病變的患者，患者血糖水平升高，且部分患者合并有一定的心腦血管病變，進(jìn)而導(dǎo)致闌尾炎發(fā)生充血性水腫，且可能會(huì)導(dǎo)致血栓等情況，闌尾可能會(huì)出現(xiàn)穿孔或者壞死等癥狀，對(duì)患者的生命安全和身體健康產(chǎn)生巨大的威脅[3]。闌尾炎合并糖尿病患者在行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，且患者存在緊張、焦慮等狀態(tài)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療效果。因此，加強(qiáng)對(duì)此類患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)意義重大[4-5]。該次研究通過(guò)對(duì)闌尾炎合并糖尿病行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者進(jìn)行分組研究，干預(yù)組患者行圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果表明，通過(guò)開(kāi)展術(shù)前護(hù)理、術(shù)中干預(yù)及術(shù)后干預(yù)等圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以有效地降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)療效，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，對(duì)闌尾炎合并糖尿病行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以有效地提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-03-22）