房顫不可小覷

◎文／上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院老年病科主任 方寧遠(yuǎn)

心房顫動(dòng)，簡(jiǎn)稱房顫，是一種中老年人最常見的心律失常疾病，其嚴(yán)重的后果是使腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加4～5倍。目前，我國(guó)房顫患病人數(shù)超過1000萬。隨著人口老齡化的加劇，房顫發(fā)病率還會(huì)進(jìn)一步增加，房顫不僅成為現(xiàn)代社會(huì)所面臨的重大健康問題之一，也給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，需要引起全社會(huì)高度關(guān)注。

什么是房顫？

在正常的心臟，竇房結(jié)（位置在心房的上方）是整個(gè)心臟的指揮部，它發(fā)出“命令”，依次傳達(dá)命令給心房、房室結(jié)，最后到達(dá)心室，指揮整個(gè)心臟的跳動(dòng)，正常每分鐘60～100次。房顫是指心房無規(guī)律、快速的跳動(dòng)，心率能達(dá)到350～600次/分。房顫發(fā)生的時(shí)候，心房不僅不遵從指揮部的命令，而且還胡亂指揮房室結(jié)和心室。盡管此時(shí)房室結(jié)能過濾一部分錯(cuò)誤的指令，但仍然會(huì)導(dǎo)致整個(gè)心臟發(fā)生快速?zèng)]有規(guī)律的跳動(dòng)。

房顫的警示信號(hào)

房顫引起心房功能下降，心排出量可下降25%或以上。房顫引起心室停搏，可導(dǎo)致腦供血不足?；颊呷绻l繁出現(xiàn)脈搏不規(guī)則或心跳加快、心悸、胸悶、氣短、乏力、頭暈、活動(dòng)耐量下降、尿量增加，更嚴(yán)重的包括靜息狀態(tài)呼吸困難、胸痛，甚至有黑矇、暈厥等癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。

房顫的分類

房顫分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、長(zhǎng)程持續(xù)性房顫和永久性房顫。其中陣發(fā)性房顫發(fā)作后一般持續(xù)時(shí)間小于1周，有時(shí)會(huì)自行停止；持續(xù)性房顫發(fā)作一般持續(xù)7天以上，需要用藥物或電擊才能轉(zhuǎn)為正常心率；長(zhǎng)程持續(xù)性房顫發(fā)作起來呈持續(xù)狀態(tài)，時(shí)間可達(dá)1年，可以通過藥物、電擊轉(zhuǎn)律或?qū)Ч芟诘确椒▉斫K止；永久性房顫發(fā)作呈持續(xù)性，藥物或電擊轉(zhuǎn)律失敗或不打算轉(zhuǎn)律。

房顫的發(fā)展規(guī)律是從陣發(fā)性房顫逐步過渡到持續(xù)性房顫。由于長(zhǎng)期的耐受，在此過程中，心悸、胸悶的癥狀反而好轉(zhuǎn)，很容易誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)，但其實(shí)這部分患者恰恰是最危險(xiǎn)的，更需要及時(shí)積極地治療。

房顫的危害

腦卒中及血栓栓塞 房顫時(shí)，由于心房不再節(jié)律性機(jī)械收縮，引起左房擴(kuò)大和左室功能障礙，導(dǎo)致舒張期左房血流速度下降，引起血流瘀滯；同時(shí)心房?jī)?nèi)凝血和纖溶系統(tǒng)也存在失衡和血小板活性增高，這些因素的共同作用最終導(dǎo)致血栓形成。如果血栓一旦脫落，就可能隨著血流進(jìn)入腦部或其他部位血管，導(dǎo)致腦血管栓塞或其他系統(tǒng)性栓塞。房顫增加缺血性腦卒中及體循環(huán)動(dòng)脈栓塞風(fēng)險(xiǎn)，其缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)是非房顫患者的4～5倍，且將導(dǎo)致近20%致死率及近60%致殘率。體循環(huán)栓塞常見部位依次為下肢、腸系膜及內(nèi)臟、上肢，60%左右患者需要介入或外科手術(shù)干預(yù)，事件發(fā)生30天內(nèi)致殘率20%，致死率25%。

心衰長(zhǎng)期的房顫會(huì)使心臟負(fù)擔(dān)加重，房顫使心衰的患病率增加3倍，心衰和房顫常同時(shí)存在并形成惡性循環(huán)。心衰是房顫的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重的心衰也會(huì)增快房顫的心室率。

心肌梗死房顫患者發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，其中穩(wěn)定型心絞痛、 心臟瓣膜病、 心衰、冠狀動(dòng)脈介入治療后的患者發(fā)生率更高。對(duì)于已有心絞痛的患者，房顫使原有的心絞痛癥狀加重，心慌、氣短、胸悶、乏力，明顯影響正常工作和生活。

認(rèn)知功能下降、癡呆房顫增加認(rèn)知功能下降、癡呆的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)認(rèn)知的影響主要表現(xiàn)在學(xué)習(xí)能力、記憶力、執(zhí)行力和注意力幾個(gè)方面。

腎功能損傷腎功能不全是房顫的危險(xiǎn)因素，同時(shí)房顫患者中腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)也增加。

房顫的治療

房顫的治療主要包括以下五個(gè)方面內(nèi)容：

1.房顫急性發(fā)作時(shí)心率/心律控制，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。

2.生活方式干預(yù)，危險(xiǎn)因素和伴發(fā)疾病管理。

3.血栓及腦卒中事件的預(yù)防，這是房顫治療的根本，無論陣發(fā)還是持續(xù)性房顫，只要血栓風(fēng)險(xiǎn)高（CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分），均應(yīng)長(zhǎng)期口服華法林或新型口服抗凝藥（NOAC）治療；對(duì)于腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加、存在長(zhǎng)期抗凝禁忌證、出血風(fēng)險(xiǎn)高（HAS-BLED評(píng)分≥3分）的房顫患者，可考慮經(jīng)皮左心耳封堵治療。

4.節(jié)律控制，包括藥物、射頻/冷凍消融、電轉(zhuǎn)復(fù)和外科手術(shù)。

5.管控心率，對(duì)不能轉(zhuǎn)律的患者把心率控制在合理范圍（80～110次/分），以改善癥狀和左室功能。

房顫的危險(xiǎn)因素和綜合管理

研究顯示，多個(gè)危險(xiǎn)因素與房顫發(fā)作、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)。其中可干預(yù)的臨床危險(xiǎn)因素有：高血壓、糖尿病、心肌梗死、心臟瓣膜病、慢性阻塞性肺病、慢性腎病、肥胖、耐力運(yùn)動(dòng)、睡眠呼吸暫停、甲狀腺功能異常、吸煙、飲酒。對(duì)可干預(yù)危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效的管理， 是房顫管理的重要組成部分。

房顫管理是多個(gè)學(xué)科（心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科和急診科）、多種治療方法綜合應(yīng)用的“綜合管理”，任何單一療法均不能使患者獲益最大化。房顫治療不僅要緩解房顫患者癥狀，提高生活質(zhì)量，而且要預(yù)防腦卒中和系統(tǒng)性栓塞事件等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生和改善預(yù)后。

綜上所述，房顫危害很大，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致中風(fēng)、心力衰竭，甚至死亡。房顫治療越早，預(yù)后康復(fù)越好，如果陣發(fā)性房顫已經(jīng)發(fā)展成為持續(xù)性房顫，治療的效果將大大降低，治療后的復(fù)發(fā)率也越高。對(duì)于房顫，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早預(yù)防、早治療，非常重要！