家庭醫(yī)生制度下推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)的SWOT分析

范媛媛

[摘要]中醫(yī)藥適宜技術(shù)具有預(yù)防、保健、康復(fù)等方面的綜合優(yōu)勢(shì)，在社區(qū)中有良好的群眾基礎(chǔ)。國(guó)家和市區(qū)級(jí)層面也多次發(fā)文鼓勵(lì)在社區(qū)推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)建設(shè)工作。中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展?jié)摿薮?，但同時(shí)也伴隨著多種不利因素。本文采用SWOT態(tài)勢(shì)分析法，依托上海市多年的家庭醫(yī)生制度運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)，從內(nèi)部環(huán)境（優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)）和外部條件（機(jī)遇和風(fēng)險(xiǎn)）等角度分析在上海市家庭醫(yī)生制度下推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)的條件與現(xiàn)狀，并提出相應(yīng)的發(fā)展策略。

[關(guān)鍵詞]家庭醫(yī)生制度;中醫(yī)藥適宜技術(shù);SWOT分析法

[中圖分類號(hào)] R192.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（c）-0162-04

[Abstract] The appropriate technology of traditional Chinese medicine （TCM） has comprehensive advantages in areas of prevention， health care， rehabilitation in communities， which is a good mass base in the community. On a policy level， the Chinese Central Government and regional government have issued many public documents to encourage the promotion of TCM services in communities. As a consequence， TCM techniques possess a great promoting potentiality in communities. However， it is accompanied by a variety of unfavorable factors at the same time. By using the methods of SWOT analysis， this paper attempts to evaluate the development circumstances of the TCM techniques， based on the particular family doctor system in Shanghai， from the perspective of internal environment （advantages and disadvantages） and external conditions （opportunities and risks）， which analyzed the conditions and current situation of promoting appropriate technology of TCM within the family doctor system in Shanghai， and put forward the corresponding development strategy.

[Key words] Family doctor system; Appropriate technology of traditional Chinese medicine; SWOT analysis

2016年6月，國(guó)家多部委制定的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》發(fā)布[1]，要求突出推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合治療，充分地發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預(yù)防保健方面的重要作用，積極引導(dǎo)中醫(yī)師等作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)，并爭(zhēng)取在2020年實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。2017年8月，上海市印發(fā)《上海市基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案》[2]，要求在基層加強(qiáng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣與應(yīng)用。家庭醫(yī)生是指與社區(qū)家庭簽約的全科醫(yī)生，中醫(yī)藥適宜技術(shù)一般是指安全有效、成本相對(duì)低廉和簡(jiǎn)便易學(xué)的中醫(yī)藥技術(shù)。家庭醫(yī)生制度在上海已實(shí)施多年，是提供社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主要制度形式，其與中醫(yī)藥適宜技術(shù)在基層社區(qū)有天然的契合點(diǎn)。本文采用SWOT態(tài)勢(shì)分析法，從優(yōu)勢(shì)（strengths）、劣勢(shì)（weaknesses）、機(jī)遇（opportunities）、威脅（threats）四個(gè)角度，以上海市閔行區(qū)為例，深入探討在家庭醫(yī)生制度下推廣社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)以及目前所面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，并結(jié)合社區(qū)實(shí)際情況提出有效對(duì)策，為促進(jìn)中醫(yī)藥適宜技術(shù)乃至中醫(yī)藥服務(wù)在社區(qū)的推廣應(yīng)用建言獻(xiàn)策。

1優(yōu)勢(shì)分析

1.1相對(duì)完整的家庭醫(yī)生制度

上海市早在2011年即已率先開展了家庭醫(yī)生制度的試點(diǎn)，并在此基礎(chǔ)上逐步發(fā)現(xiàn)問題并完善，逐步摸索著一條適合區(qū)域家庭醫(yī)生簽約社區(qū)家庭的發(fā)展道路[3]：以信息化為引領(lǐng)，整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力。閔行區(qū)通過建立居民個(gè)人電子健康檔案，并以此為核心，倡導(dǎo)全科醫(yī)生與社區(qū)家庭建立簽約關(guān)系，為簽約社區(qū)家庭提供綜合、連續(xù)、人性化的整套家庭醫(yī)生專屬服務(wù)，包括協(xié)助遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診、居民電子健康檔案共享等，真正使家庭醫(yī)生擔(dān)負(fù)起健康“守門人”職責(zé)。同時(shí)，明確家庭醫(yī)生的目標(biāo)責(zé)任，建立兼顧“服務(wù)效果”“服務(wù)效率”“費(fèi)用管理”的考核體系，給予家庭醫(yī)生相匹配的資源與激勵(lì)措施。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還會(huì)通過給予簽約居民優(yōu)先掛號(hào)、優(yōu)先配藥、優(yōu)先住院等醫(yī)療優(yōu)先服務(wù)，引導(dǎo)居民主動(dòng)簽約、主動(dòng)至家庭醫(yī)生診療服務(wù)。

1.2信息化建設(shè)做后盾

閔行區(qū)將社區(qū)簽約的居民電子健康檔案進(jìn)行全市級(jí)別的數(shù)據(jù)共享，并與國(guó)家居民健康卡平臺(tái)對(duì)接;同時(shí)還可以將簽約信息與轉(zhuǎn)診信息與醫(yī)保系統(tǒng)銜接，確保診療過程中能夠準(zhǔn)確識(shí)別簽約居民。以上措施一方面能夠讓家庭醫(yī)生及時(shí)掌握簽約居民在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診信息，全面掌握簽約居民的健康狀況，另一方面能利用信息化，更快、更準(zhǔn)確地對(duì)家庭醫(yī)生的服務(wù)指標(biāo)進(jìn)行分析與考核。

1.3規(guī)范化中醫(yī)技能培訓(xùn)

閔行區(qū)每季度會(huì)定期組織社區(qū)中醫(yī)全科醫(yī)生開展中醫(yī)適宜技術(shù)的培訓(xùn)，同時(shí)也會(huì)不定期針對(duì)非中醫(yī)全科醫(yī)生（包括西醫(yī)全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士等）普及常見的、社區(qū)居民需求大的中醫(yī)適宜技術(shù)。經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)和考核機(jī)制，受訓(xùn)中醫(yī)醫(yī)生能掌握系統(tǒng)的中醫(yī)健康管理知識(shí)，提高中醫(yī)適宜技術(shù)的服務(wù)水平;受訓(xùn)非中醫(yī)醫(yī)生能建立起有整體、系統(tǒng)、辨證、動(dòng)態(tài)的基本中醫(yī)理念，從而能有效地在平時(shí)社區(qū)工作中滲透中醫(yī)“治未病”理念，引導(dǎo)有需求的社區(qū)居民應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

1.4高水準(zhǔn)的家庭醫(yī)生人才

2010年上海市開始實(shí)施全面的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，將全科醫(yī)學(xué)作為住院培訓(xùn)的專業(yè)之一，未經(jīng)培訓(xùn)人員不得從事社區(qū)全科崗位工作。同時(shí)要求全科醫(yī)生應(yīng)聘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職位時(shí)必須提供規(guī)范化培訓(xùn)合格證書。所以，閔行區(qū)近幾年下沉到基層社區(qū)參加工作的全科醫(yī)生完全不同于以往的“赤腳醫(yī)生”，基本上都是本科學(xué)歷，還有一些甚至是更高的碩士、博士學(xué)歷。此舉從根源上保證了社區(qū)衛(wèi)生人才的高水準(zhǔn)，也為贏得居民的信任奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。根據(jù)基層用人單位的反饋，經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)師具有較高綜合素質(zhì)，能夠較好地承擔(dān)起基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)，明顯優(yōu)于未經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)者，且無論是臨床技能還是科研能力都得到了基層用人單位的高度認(rèn)可[4]。

1.5以家庭醫(yī)生制度為依托的優(yōu)勢(shì)

家庭醫(yī)生制度不僅是流于表面的與社區(qū)居民的“簽約”，還會(huì)以居民的健康檔案為基礎(chǔ)，綜合利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享的診療記錄信息、健康體檢篩查等信息，通過規(guī)范化的健康評(píng)估工具，定期對(duì)簽約居民進(jìn)行健康評(píng)估，前瞻性地掌握簽約居民的主要健康需求，提出針對(duì)性干預(yù)方案的一整套完整的流程。家庭醫(yī)生會(huì)每周定期“下社區(qū)”，為行動(dòng)不便的、慢性病的居民建立家庭病床，提供配藥、體格檢查、輸液等床旁醫(yī)療服務(wù)。閔行區(qū)同時(shí)推廣醫(yī)護(hù)綁定式家庭醫(yī)生助理參與社區(qū)慢性病管理工作，在該種模式下，轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會(huì)為每個(gè)家庭醫(yī)生配備一名家庭醫(yī)生助理，一般由在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)工作多年的護(hù)士擔(dān)任。其協(xié)助家庭醫(yī)生管理社區(qū)居民健康檔案、隨訪預(yù)約，并可為行動(dòng)不便的社區(qū)居民上門送藥。被選聘的家庭醫(yī)生助理一般都是在社區(qū)中有多年的工作經(jīng)驗(yàn)，與社區(qū)家庭的溝通頻次更高，相互了解、信任的程度也較高，因此作為溝通橋梁能夠更好地向家庭醫(yī)生反饋居民的醫(yī)藥需求。顯然，醫(yī)護(hù)綁定模式的實(shí)施有助于加快家庭醫(yī)生制度的深入推進(jìn)[5]。綜上所述，家庭醫(yī)生制度天然的“社區(qū)屬性”——與社區(qū)居民的零距離接觸，恰恰是中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣基礎(chǔ)。中醫(yī)藥適宜技術(shù)簡(jiǎn)便易學(xué)、成本低廉，在居民家庭這樣熟悉的環(huán)境下實(shí)施可以有很好的適應(yīng)性，居民也更容易接納，如為乳汁淤積的產(chǎn)婦實(shí)施“六步奶結(jié)疏通法”中醫(yī)手法治療[6]，在其自家環(huán)境下更有隱私性，患者也更易接受，患者家屬也同時(shí)可以在旁學(xué)習(xí)。如此，家庭醫(yī)生制度下推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)的效果更是事半功倍。

1.6中醫(yī)藥適宜技術(shù)的自身特點(diǎn)

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“治未病”，而社區(qū)家庭醫(yī)生的工作重點(diǎn)之一就是預(yù)防為主，兩者殊途同歸。中國(guó)衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展以及居民生活水平的提高，使得我國(guó)疾病譜的前幾位早已由傳染病、寄生蟲病等轉(zhuǎn)變?yōu)楦哐獕?、冠心病、糖尿病等慢性非傳染性疾病。中醫(yī)藥適宜技術(shù)在治療慢性非傳染性病方面的療效可觀，且對(duì)同一種疾病可隨居民需要采用不同的治療方案，如針灸、拔罐等，這就是中醫(yī)兼顧的整體觀和個(gè)體化的體現(xiàn)，根據(jù)每個(gè)個(gè)體采取針對(duì)性、差異化治療，從整體觀的角度關(guān)注身體和心理健康。所以，在社區(qū)開展全方位的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，通過控制健康危險(xiǎn)因素，能有效降低慢性病患病率，提高已病者的生活質(zhì)量。

2劣勢(shì)分析

2.1家庭醫(yī)生激勵(lì)制度有待完善

目前社區(qū)對(duì)家庭醫(yī)生的績(jī)效考核內(nèi)容主要集中在服務(wù)頻次、服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度等幾個(gè)方面，中醫(yī)家庭醫(yī)生的績(jī)效則集中在服務(wù)頻次和中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目上，尚不能全面系統(tǒng)反映家庭醫(yī)生的服務(wù)效果，也不利于中醫(yī)健康管理工作的落實(shí)。更重要的是，在家庭醫(yī)生較為看重的職業(yè)發(fā)展空間、評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)等方面的具體措施較為缺乏[7]。

2.2家庭醫(yī)生人才隊(duì)伍數(shù)量有待充實(shí)

前文已敘及，雖然家庭醫(yī)生的學(xué)歷程度、自身綜合素質(zhì)較之前有較大提升，但由于長(zhǎng)久以來的體制問題、待遇問題尚未妥善解決，加之有些經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生尚未調(diào)整原有的對(duì)社區(qū)家庭醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的某些偏見看法，時(shí)常出現(xiàn)現(xiàn)有人才轉(zhuǎn)行、后續(xù)人才補(bǔ)充乏力，青黃不接，最終使得基層衛(wèi)生服務(wù)單位對(duì)于家庭醫(yī)生數(shù)量上的需求較質(zhì)量上顯得更為急迫。當(dāng)前隨著全面推進(jìn)家庭醫(yī)生制度，服務(wù)內(nèi)容和形式日趨豐富，家庭醫(yī)生的工作量和勞動(dòng)強(qiáng)度較以往也逐步增加。據(jù)研究顯示，目前閔行區(qū)家庭醫(yī)生與常住人口的配比約在1∶2831[8]，與國(guó)務(wù)院指導(dǎo)意見提出1∶2000的配置比例相比，還有較大缺口。若細(xì)分家庭醫(yī)生中的中醫(yī)全科醫(yī)生，可想而知數(shù)量更為稀少。由于中醫(yī)自身學(xué)科的限制，中醫(yī)全科醫(yī)生人才成長(zhǎng)的投入也比西醫(yī)大，不利于中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)中的推廣。

2.3中醫(yī)藥適宜技術(shù)本身的限制

不可否認(rèn)，由于中醫(yī)藥適宜技術(shù)本身獨(dú)有特征的限制，導(dǎo)致有些適宜技術(shù)在價(jià)格上與西藥相比優(yōu)勢(shì)不明顯;有些在療效上不能定量化、尚存在不確定性;有些起效慢、療程長(zhǎng)，不如西藥一樣能立竿見影;有些相應(yīng)的實(shí)施配套設(shè)施不完善，服務(wù)病患的疾病類型較為單一;還有少數(shù)適宜技術(shù)因?yàn)樾枰笮驮O(shè)備，所以往往只有在規(guī)模較大的社區(qū)服務(wù)中心主站才有提供，無法很好地適應(yīng)更廣范圍內(nèi)居民的急迫性需要。再者，因當(dāng)前大環(huán)境的影響，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中中醫(yī)西化現(xiàn)象并不少見。因中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)創(chuàng)造的單位價(jià)值不及西醫(yī)，導(dǎo)致其現(xiàn)有的診療模式較為簡(jiǎn)單，基層中醫(yī)與西醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的交流、會(huì)診不多，中醫(yī)的整體觀和個(gè)體化無法有效貫徹到社區(qū)服務(wù)中，影響中醫(yī)藥適宜技術(shù)乃至中醫(yī)特色在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的發(fā)揮。

3機(jī)遇分析

3.1政策性支持

2016年6月，國(guó)家多部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》[1]，指出要促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù);2018年3月，閔行區(qū)衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《閔行區(qū)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案》[9]，提出要100%在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，并能提供針刺、艾灸、拔罐等中醫(yī)藥技術(shù)方法。2018年11月，上海市人民政府發(fā)布《上海市中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2018-2035年）》[10]，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥適宜技術(shù)和方法在基層常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病防治中廣泛應(yīng)用。由此可見，不管是在國(guó)家層面還是市區(qū)級(jí)層面，均對(duì)社區(qū)家庭醫(yī)生乃至社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的推進(jìn)工作給予大力支持。

3.2社區(qū)居民需求

中醫(yī)藥在社區(qū)中擁有廣泛的群眾基礎(chǔ)，社區(qū)居民對(duì)病后調(diào)理、慢性病治療和日常保健方面的適宜技術(shù)需求很大，如居民對(duì)中醫(yī)內(nèi)服、按摩療法、艾灸療法、中醫(yī)外治療法等中醫(yī)藥服務(wù)的接受程度較高，家庭醫(yī)生制度可以在多方面契合這些服務(wù)[11]。再考慮到上海已步入老齡化社會(huì)，在推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”、結(jié)合“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的大趨勢(shì)下提供中醫(yī)藥適宜技術(shù)的服務(wù)將會(huì)有可觀的發(fā)展空間。但目前的現(xiàn)狀是社區(qū)提供中醫(yī)藥適宜技術(shù)的服務(wù)數(shù)量并不能很好地滿足社區(qū)居民的需求[12-13]，特別是慢性病患者、老人、殘疾人、孕產(chǎn)婦等家庭醫(yī)生重點(diǎn)簽約人群的需求缺口未被滿足。

4風(fēng)險(xiǎn)分析

4.1社區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生及中醫(yī)藥適宜技術(shù)的認(rèn)知有待提高

現(xiàn)階段，雖然社區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生這個(gè)制度的存在有較高的知曉率，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的多數(shù)居民對(duì)政策實(shí)施效果也比較滿意[14]，但由于細(xì)節(jié)宣傳不到位、宣傳不對(duì)口等，居民對(duì)其認(rèn)知深度有待提高，仍然不認(rèn)可社區(qū)家庭醫(yī)生的技術(shù)水平，仍然“小病大看”、有任何身體不適就直接往三級(jí)醫(yī)院就診，導(dǎo)致部分居民雖“簽約”但不“就診”，出現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高簽約率低就診率的現(xiàn)象[15-16]。對(duì)于中醫(yī)藥適宜技術(shù)，雖然社區(qū)居民有較大需求，但是認(rèn)知較為片面，一方面認(rèn)為其只是適用于慢性病和日常保健養(yǎng)生，另一方面又認(rèn)為任何疾病都可以用中醫(yī)藥或技術(shù)來治療，對(duì)其效果抱有偏離實(shí)際的期望。對(duì)家庭醫(yī)生的認(rèn)知不足、對(duì)中醫(yī)藥適宜技術(shù)的認(rèn)知模糊，都會(huì)在很大程度上妨礙社區(qū)中醫(yī)藥技術(shù)的進(jìn)一步推廣。

4.2中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范文件缺乏

目前，中醫(yī)臨床路徑尚不夠系統(tǒng)、全面，針對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)的細(xì)節(jié)規(guī)范和配套文件尚處于摸索階段，社區(qū)衛(wèi)生中心的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目缺少系統(tǒng)管理與配套政策，已不能滿足社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)日益增長(zhǎng)的需求[17]。加緊促進(jìn)系統(tǒng)、完善的規(guī)范文件落地，一方面有助于家庭醫(yī)生在提供中醫(yī)藥適宜技術(shù)時(shí)有據(jù)可循，減少不必要的糾紛;另一方面也有助于提高社區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生的服務(wù)信任度。

5策略分析

5.1 SO策略

利用外部機(jī)會(huì)，發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)：充分利用當(dāng)前大環(huán)境下利好中醫(yī)藥發(fā)展的政策，以社區(qū)居民為中心，通過基層調(diào)研，充分了解當(dāng)?shù)鼐用竦那猩硇枨螅浞盅芯勘镜貐^(qū)的疾病譜，遴選出適宜本地區(qū)居民的、接受程度高的中醫(yī)藥適宜技術(shù)。以慢性病患者、60歲以上老人、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)簽約人群作為突破口，依托較為完善的家庭醫(yī)生制度，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生走進(jìn)社區(qū)提供精準(zhǔn)的服務(wù)，讓居民實(shí)實(shí)在在獲益，建立高質(zhì)量中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)的好口碑，讓獲益的居民自愿成為家庭醫(yī)生的代言人，指數(shù)式地推動(dòng)社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)的發(fā)展。

5.2 WO策略

利用外部機(jī)會(huì)，彌補(bǔ)自身弱點(diǎn)：細(xì)化國(guó)家、市區(qū)級(jí)對(duì)中醫(yī)藥方面投入經(jīng)費(fèi)的使用，一方面擴(kuò)充家庭醫(yī)生特別是中醫(yī)醫(yī)生隊(duì)伍，加大宣傳力度、定向招聘應(yīng)屆醫(yī)學(xué)畢業(yè)生作為新鮮血液補(bǔ)充到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中去，將編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)、評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)等方面重點(diǎn)向家庭醫(yī)生傾斜，擴(kuò)充隊(duì)伍的同時(shí)更重要的是保持現(xiàn)有隊(duì)伍，要通過多個(gè)層面完善家庭醫(yī)生的培養(yǎng)體系，發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的作用，盡快健全家庭醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制，便于家庭醫(yī)生發(fā)揮潛力[18]，充分給予發(fā)展空間，使其愿意留在社區(qū)[19]。另一方面，爭(zhēng)取納入更多的中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目、中藥制劑等到醫(yī)保報(bào)銷范圍，間接引導(dǎo)居民選擇中醫(yī)藥服務(wù)。同時(shí)，在規(guī)模大、對(duì)中醫(yī)藥適宜技術(shù)需求大的社區(qū)建立小型中醫(yī)服務(wù)站點(diǎn)，增加相關(guān)大型中醫(yī)醫(yī)療設(shè)備的配置，提高居民獲取服務(wù)的便捷程度。

5.3 ST策略

發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，減輕外部威脅：①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)避免流于形式的宣傳，而是切實(shí)做好有內(nèi)涵的宣傳工作，通過形式多樣的活動(dòng)，多開展社區(qū)中醫(yī)義診，零距離與居民溝通交流，提高居民對(duì)家庭醫(yī)生的認(rèn)識(shí)、對(duì)中醫(yī)藥適宜技術(shù)的認(rèn)識(shí)，提高其信任度。②盡快出臺(tái)完善中醫(yī)藥適宜技術(shù)的操作規(guī)范等配套文件，從制度上保障家庭醫(yī)生、社區(qū)居民雙方的利益。

5.4 WT策略

克服自身弱點(diǎn)，回避外部威脅：利用現(xiàn)有的中醫(yī)全科醫(yī)生，將其充實(shí)到家庭醫(yī)生隊(duì)伍中去，加強(qiáng)、促進(jìn)社區(qū)非中醫(yī)家庭醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)與技能的分層次培訓(xùn)[20]，帶動(dòng)非中醫(yī)家庭醫(yī)生學(xué)習(xí)、使用與推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。對(duì)于新納入的中醫(yī)藥技術(shù)，事先需充分評(píng)估其社區(qū)可行性，無把握的情況下敢于舍棄，寧缺勿濫，避免在相關(guān)規(guī)范不明確的情況下草率應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]國(guó)家醫(yī)改辦.關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/tigs/s3577/201606/e3e7d26 70a8b4163b1fe8e409c7887af.shtml，2016-06-06.

[2]上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).上海市基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案[EB/OL].http：//www.shanghai.gov.cn/nw2/nw2314/nw2319/nw12344/u26aw53367.html，2017-08-21.

[3]杜學(xué)禮，張華，蔣小華，等.上海市閔行區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式改革簡(jiǎn)介[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2014，17（4）：313-315.

[4]張麗麗，周蓉，張勘.上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作模式及成效[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（6）：494-496.

[5]馬應(yīng)忠，劉帥，張卿，等.基于高效團(tuán)隊(duì)模型的家庭醫(yī)生助理隊(duì)伍建設(shè)——以上海市閔行區(qū)華漕社區(qū)為例[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2015，29（7）：31-34.

[6]趙春英，鄭潔，鄭一華，等.六步奶結(jié)疏通法治療積乳癥2186例臨床觀察[J].中華乳腺病雜志（電子版），2010，4（4）：394-402.

[7]曹永其，宦紅梅，鮑勇.家庭醫(yī)生制服務(wù)團(tuán)隊(duì)責(zé)任目標(biāo)績(jī)效薪酬制效果分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（5）：697-699.

[8]王君燕，吳燕，汪曦，等.上海市閔行區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供需方對(duì)家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)的認(rèn)知情況調(diào)查研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（27）：3385-3388.

[9]上海市閔行區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).閔行區(qū)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案[EB/OL].http：//xxgk.shmh.gov.cn/mhxxgkweb/html/mh_xxgk/xxgk_jsw _ghjh_gl/2018-12-04/Detail_58497.htm，2018-03-23.

[10]上海市人民政府.上海市中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2018-2035年）[EB/OL].http：//www.shanghai.gov.cn/nw2/nw2314/nw2315/nw43978/u21aw1347605.html，2018-11-01.

[11]李同霞，呂洪清，崔倩倩.家庭中醫(yī)藥適宜技術(shù)的篩選過程及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2017，31（1）：73-74.

[12]張曙欣，陳校云，侯月潔，等.中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用現(xiàn)狀與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（34）：89-93.

[13]唐敏，吳海波.基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2017，（5）：22-24.

[14]吳倩倩，尹文強(qiáng)，馬赫，等.基于史密斯模型的家庭醫(yī)生政策執(zhí)行情況研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（22）：2655-2659.

[15]劉姍姍，葛敏，江萍，等.簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)知與利用研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（4）：411-414.

[16]孫曉凡，陳旻潔，倪陽(yáng)，等.上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中家庭醫(yī)生制改革的居民認(rèn)知情況分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015， 13（12）：1907-1909.

[17]朱思雨，胡凌娟.利好政策下中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的SWOT分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2017，30（10）：21-24.

[18]李倫，王晨.淺析加拿大家庭醫(yī)生培養(yǎng)體系[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（1）：130-134.

[19]呂璐丹，彭迎春，王喆.醫(yī)方視角下的京郊家庭醫(yī)生式服務(wù)現(xiàn)況及問題探析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（2）：268-271.

[20]王偉，陸超娣，孫艷春，等.上海市社區(qū)非中醫(yī)醫(yī)師中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)需求調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2018，（6）：76-78.

（收稿日期：2019-02-16? 本文編輯：祁海文）