PDCA循環(huán)在藥房藥品賬實(shí)相符率中的應(yīng)用

黃欣意 夏永勝 趙振虹

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán) ?醫(yī)院藥品 ?賬實(shí)相符

近年來隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，醫(yī)院對藥品的流通提出了更高的要求。藥品不同于一般的商品，它具有生命關(guān)聯(lián)性、高質(zhì)量性、公共福利性、高度專業(yè)性及品種多樣性等特點(diǎn)，所以醫(yī)院藥房擔(dān)負(fù)著重要的職責(zé)。隨著信息化引入醫(yī)院，雖然從醫(yī)院HIS系統(tǒng)能夠查詢藥品庫存情況，但在實(shí)際工作當(dāng)中經(jīng)常會有一些人為因素影響其準(zhǔn)確性，致使不能反映藥品的真實(shí)庫存情況。藥品的賬實(shí)相符率即衡量藥品管理水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。本研究將PDCA循環(huán)方法應(yīng)用于提高藥品賬實(shí)相符率，旨在探討PDCA循環(huán)法在藥房藥品管理中的應(yīng)用價值。

一、資料與方法一般資料

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定》、《醫(yī)院財務(wù)制度》均對庫存物資的管理有明確規(guī)定，要求加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理，定期盤點(diǎn)庫存物資，以做到賬賬相符，賬證相符，賬實(shí)相符。

本文中以賬實(shí)相符率計量醫(yī)院HIS系統(tǒng)記載的藥品賬面數(shù)與實(shí)際藥房中保存的藥品數(shù)之間的相符合程度。

（一）現(xiàn)狀把握與設(shè)定目標(biāo)

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院藥品實(shí)行藥劑科、藥庫和藥房三級管理，藥房分為門診藥房及住院藥房。根據(jù)2016年7月的盤點(diǎn)數(shù)據(jù)，門診藥房品規(guī)數(shù)量778種，藥品總數(shù)量5.4萬種;住院藥房品規(guī)數(shù)量547種，藥品總數(shù)量16.8萬種。運(yùn)用追溯調(diào)整法計算得出，門診、住院藥房藥品賬實(shí)相符率分別為56.81%、54.3%。考慮可行性，將其賬實(shí)相符率目標(biāo)值設(shè)定為83%。

（二）分析問題的各種原因或影響因素

門診、住院藥房藥品在發(fā)放環(huán)節(jié)中可能會導(dǎo)致賬實(shí)相符率下降，從以下6個方面分析：（1）個人借換藥;（2）科室借換藥;（3）藥房人員發(fā)錯藥;（4）科室不取藥;（5）賬到物未到;（6）物到賬未到。

（三）確定影響賬實(shí)相符率的主要影響因素

實(shí)際研究過程中導(dǎo)致門診藥房藥品賬實(shí)不符的缺陷項(xiàng)目發(fā)生次數(shù)共計336次，其中個人借換藥發(fā)生165次（49.11%），科室借換藥107次（31.85%），藥房人員發(fā)錯藥26次（7.74%），科室不取藥20次（5.95%），賬到物未到17次（5.06%），物到賬未到1次（0.3%），因此確定主要影響因素為個人借換藥和科室借換藥。導(dǎo)致住院藥房藥品賬實(shí)不符的缺陷項(xiàng)目發(fā)生次數(shù)共計250次，其中科室借換藥發(fā)生140次（56%），個人借換藥52次（20.8%），科室不取藥46次（18.4%），物到賬未到8次（3.2%），藥房人員發(fā)錯藥4次（1.6%），因此確定主要影響因素為科室借換藥和個人借換藥，其中科室借換藥包括體檢辦和保健局借換藥。

（四）根據(jù)主要影響因素制定相應(yīng)對策

針對門診、住院藥房共同存在的科室和個人借換藥的情況，運(yùn)用5W1H方法，針對要因存在的原因、地點(diǎn)、對策、時間及實(shí)施人，制定出以下3項(xiàng)對策。

（1）針對體檢辦借換藥，完善工作流程，將習(xí)慣性操作制度化;同時為了保證體檢工作的順利開展，所需藥品由體檢辦向藥房集中借藥，體檢單位進(jìn)賬并分割收入后，體檢辦依據(jù)財務(wù)確認(rèn)的借藥單撤換借條，藥房會計依據(jù)財務(wù)確認(rèn)蓋章的借藥單進(jìn)行賬務(wù)處理。

（2）針對保健局借換藥，為保證省級干部診療過程中所需藥品，藥房依據(jù)保健局批準(zhǔn)人員開具的藥品處方借藥，藥房妥善保管處方并做好登記，每月將處方轉(zhuǎn)交給藥房會計，藥房會計每三個月將處方及匯總表交醫(yī)教科，醫(yī)教科負(fù)責(zé)向保健局催款，醫(yī)院收到款項(xiàng)后通知藥房會計，藥房會計依據(jù)銀行進(jìn)賬單復(fù)印件及匯總表進(jìn)行賬務(wù)處理。

（3）針對個人借換藥，完善提高藥房藥品賬實(shí)相符率管理辦法，嚴(yán)禁任何形式的個人借換藥，保障醫(yī)療安全的同時提高藥品管理規(guī)范程度。

（五）根據(jù)制定的對策加以執(zhí)行

執(zhí)行階段，醫(yī)院藥劑科組成藥品品質(zhì)管理監(jiān)督小組，做好退換藥品的規(guī)范化處理，確保所制定的對策全面實(shí)施。

（六）效果確認(rèn)

檢查階段，藥品品質(zhì)管理監(jiān)督小組于全面盤點(diǎn)和抽樣盤點(diǎn)等形式，統(tǒng)計門診、住院藥房的賬實(shí)相符率分別由改善前的56.81%和54.3%提高至81.89%和86.31%。

（七）標(biāo)準(zhǔn)化及進(jìn)一步推進(jìn)

經(jīng)過該P(yáng)DCA循環(huán)，藥房藥品賬實(shí)相符率改善顯著。但由于第一階段PDCA循環(huán)中還有部分問題未解決，存在改進(jìn)空間，故小組于2017年4-6月進(jìn)行了第二階段PDCA循環(huán)。

第二階段循環(huán)中，人員重視程度不夠、盤點(diǎn)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確和發(fā)錯藥為影響賬實(shí)相符率的主要因素。小組根據(jù)主要影響因素制定相應(yīng)對策，分別為：（1）加強(qiáng)藥房人員資產(chǎn)清查盤點(diǎn)辦法等制度培訓(xùn)和財務(wù)相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí);（2）重造庫存調(diào)整流程，編制藥品調(diào)整清單;（3）制作藥品標(biāo)識、一品多規(guī)藥品目錄并建立差錯記錄本;（4）調(diào)整盤點(diǎn)時間，針對用量大、包裝相似、一品多規(guī)藥品每日盤點(diǎn)記錄。

門診、住院藥房的賬實(shí)相符率分別由改善前的89.5%、72.99%提高至90.4%、93.5%。

二、結(jié)果

通過1-2階段PDCA循環(huán)，小組持續(xù)統(tǒng)計門診、住院藥房藥品的賬實(shí)相符率，見圖1。

三、討論

結(jié)果顯示，從2016年7月第一階段PDCA循環(huán)開始至2017年6月第二階段PDCA循環(huán)結(jié)束，藥房進(jìn)行了12次全面盤點(diǎn)，門診、住院藥房藥品賬實(shí)相符率分別由56.81%、54.3%上升至89.7%、93.3%，達(dá)到預(yù)期制定的目標(biāo)。本次主要針對借換藥、人員重視程度不夠、盤點(diǎn)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確和發(fā)錯藥四個方面進(jìn)行改進(jìn)，通過數(shù)據(jù)的對比分析說明規(guī)范借換藥操作流程、加強(qiáng)培訓(xùn)和進(jìn)行差錯登記對提升藥品賬實(shí)相符率具有重要的意義。

四、結(jié)論

綜上所述，PDCA循環(huán)法應(yīng)用于提升藥房藥品賬實(shí)相符率取得了顯著成效，其作用機(jī)制為通過對管理過程中的問題重點(diǎn)性處理并階梯式上升以達(dá)到高效的管理作用。目前已有相關(guān)臨床學(xué)者研究將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于醫(yī)院藥房的管理中，采用該管理方式可及時、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)藥品管理環(huán)節(jié)中的問題并作重點(diǎn)性處理，提高藥房專業(yè)人員的責(zé)任心及注意力，通過整體素質(zhì)的提高帶動整體服務(wù)質(zhì)量的提高，積極推進(jìn)醫(yī)院藥品管理方式向精細(xì)化發(fā)展，完善藥品管理的內(nèi)控機(jī)制，減少醫(yī)療用藥差錯的發(fā)生。

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