不同醫(yī)療聯(lián)合體對醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理工作影響探究

摘要：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間的合作日益密切，并且發(fā)展出了很多新型的合作模式，其中醫(yī)療聯(lián)合體已經(jīng)成為基層醫(yī)療的主要模式。醫(yī)療聯(lián)合體的發(fā)展，促進了不同醫(yī)療機構(gòu)之間的資源互通，有效提高了基層醫(yī)療資源的利用效率及整體醫(yī)療水平，對于解決區(qū)域就醫(yī)難的問題有非常積極的作用。本文主要分析了不同的醫(yī)療聯(lián)合體形式，并對基于醫(yī)療聯(lián)合體的醫(yī)療財務(wù)管理工作進行了探討，希望為醫(yī)療聯(lián)合體模式下財務(wù)工作質(zhì)量及工作效率的提升提供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療聯(lián)合體;醫(yī)療機構(gòu);財務(wù)管理

一、引言

在我國醫(yī)療體制改革中，醫(yī)療聯(lián)合體模式的構(gòu)建及應(yīng)用，對于我國醫(yī)療事業(yè)，尤其是基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展起到了積極的推動作用。區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體通常以當?shù)厝壘C合型醫(yī)院為核心，聯(lián)合當?shù)仄渌再|(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，如三級?？漆t(yī)院、二級醫(yī)院等，構(gòu)建起一個資源互通的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，以此提升當?shù)氐恼w醫(yī)療水平，提高醫(yī)療工作效率。

不同的區(qū)域在構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體時，會根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況，構(gòu)建不同的聯(lián)合體模式，如契約式聯(lián)合體、托管式聯(lián)合體、兼并式聯(lián)合體等，或者根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)間的合作密切程度，劃分為松散型、半松散型、緊密型。構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體的主要目的，是通過區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)的密切合作，提高醫(yī)療科研經(jīng)費的利用效率，促進區(qū)域醫(yī)療水平的整體發(fā)展。在醫(yī)療聯(lián)合體模式中，財務(wù)管理是一項重要內(nèi)容，只有做好財務(wù)管理工作，才能實現(xiàn)不同醫(yī)療機構(gòu)的緊密合作，有效提升區(qū)域醫(yī)療水平。在不同的醫(yī)療聯(lián)合體模式中，醫(yī)療機構(gòu)的合作方式有很大差別，且在合作過程中發(fā)揮的作用、參與程度也有所不同，這也為醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理工作增加了難度。因此，我們需要重視醫(yī)療聯(lián)合體模式下的財務(wù)管理，并通過科學、合理的財務(wù)管理，解決醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部各種問題，促進醫(yī)療聯(lián)合體的平穩(wěn)、健康發(fā)展。

二、分析不同醫(yī)療聯(lián)合體形式對醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理的影響

松散型醫(yī)療聯(lián)合體模式適用于農(nóng)村、城市之間的對口業(yè)務(wù)合作、遠程醫(yī)療教學等，主要以技術(shù)合作為主，且主要醫(yī)療工作都由核心醫(yī)院完成，核心醫(yī)院與各成員單位之間在人員調(diào)動、財產(chǎn)資金使用、收益方面互不干涉，因此，這種模式對于各醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理影響程度最小。

在半松散型醫(yī)療聯(lián)合體模式下，核心醫(yī)院與各成員醫(yī)療機構(gòu)之間的經(jīng)濟往來比較密切，這些經(jīng)濟往來關(guān)系對于核心醫(yī)院的經(jīng)濟收益有很大影響。例如，在托管式醫(yī)療聯(lián)合體模式下，聯(lián)合體本身并不具備法人資格，也不具備獨立管理各項財務(wù)資金的能力，核心醫(yī)院與各組成醫(yī)療機構(gòu)在合作過程中所產(chǎn)生的一切費用，都由核心醫(yī)院兼管，參與合作的醫(yī)療機構(gòu)法人代表各自獨立，相互之間不存在資產(chǎn)融合的問題，在財務(wù)撥款方面也是沒有任何變化。

在緊密型醫(yī)療聯(lián)合體模式下，聯(lián)合體本身具有獨立的法人資格，可以通過設(shè)置專門的財務(wù)管理機構(gòu)，獨立管理醫(yī)療聯(lián)合體的各項財務(wù)工作。在這樣的模式下，可以通過人員、技術(shù)、管理共享，有效消除各醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭關(guān)系，減少重復建設(shè)，提高資源利用率及醫(yī)療效率，增強相互之間的團結(jié)協(xié)作，在最大程度上發(fā)揮核心醫(yī)院的優(yōu)勢，促進區(qū)域范圍內(nèi)整體醫(yī)療水平的提升。此外，在緊密型醫(yī)療聯(lián)合體模式下，還可以通過統(tǒng)一規(guī)劃，建立不同的合作模式，構(gòu)建合理的績效考核分配機制，提高合作效率及合作質(zhì)量，推動緊密型醫(yī)療聯(lián)合體模式的健康、持續(xù)發(fā)展。由此可以看出，在這樣的模式下，各醫(yī)療機構(gòu)之間的經(jīng)濟關(guān)系比較密切，對于各機構(gòu)財務(wù)管理的影響程度也比較深。

三、醫(yī)聯(lián)體模式下財務(wù)管理問題分析

（一）財務(wù)執(zhí)行方式不明確

通過實踐調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，目前我國大多數(shù)醫(yī)療聯(lián)合體還沒有建立統(tǒng)一、明確的執(zhí)行標準，在具體處理各類財務(wù)工作時，經(jīng)常會出現(xiàn)無標準可依或執(zhí)行標準模糊的問題，嚴重影響了財務(wù)管理的質(zhì)量及效率，導致上下級醫(yī)院銜接不良，阻礙了醫(yī)療聯(lián)合體財務(wù)工作的正常開展。

（二）成本核算不準確

醫(yī)療聯(lián)合體的財務(wù)管理內(nèi)容很多，且涉及多個科室。在進行成本核算時，需要對所有相關(guān)科室的成本支出進行一一核算，只有這樣才能確保成本核算的準確性和全面性。但是在實際工作中，經(jīng)常存在一些冷門科室由于成本支出很少，財務(wù)人員沒有對其進行專門核算情況，導致成本核算出現(xiàn)遺漏.總成本支出與實際成本支出不符。此外，部分醫(yī)療聯(lián)合體由于沒有構(gòu)建完善的成本核算機制，導致財務(wù)人員在分攤科室成本、醫(yī)療成本時，沒有明確的依據(jù)，導致成本核算工作不合理，成本核算不明確。

（三）績效考核管理水平不高

在醫(yī)療聯(lián)合體財務(wù)管理中，績效考核的主要作用是通過考核、評定各醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)水平、完成效率，對各項財務(wù)工作進行監(jiān)督，找出醫(yī)療聯(lián)合體財務(wù)管理中存在的問題，促進醫(yī)療聯(lián)合體財務(wù)管理水平的有效提升。但是在實際工作中可以發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)院目前還沒有建立起健全的績效考核機制，在財務(wù)管理考核方面還存在很多不合理、不完善的地方，導致績效考核機制的作用無法充分發(fā)揮，財務(wù)管理工作質(zhì)量及效率無法有效提升。

四、醫(yī)療聯(lián)合體模式下下財務(wù)管理策略探討

（一）構(gòu)建完善的財務(wù)管理標準及管理體系

醫(yī)療聯(lián)合體需要加強各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療工作的組織與管理，并通過不斷完善自身的財務(wù)管理體系，提高財務(wù)管理水平，為各項財務(wù)管理工作的有序開展提供保障。例如，醫(yī)療聯(lián)合體可以在核心醫(yī)療單位設(shè)立“聯(lián)合體改革管理辦公室”，根據(jù)相關(guān)部門的要求，對各醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)進行統(tǒng)一管理和監(jiān)督，確保每項財務(wù)工作都合理、合法、合規(guī)。同時，還要在其他醫(yī)療機構(gòu)，如?？漆t(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)等設(shè)立聯(lián)絡(luò)辦公室，負責與聯(lián)合體改革管理辦公室的聯(lián)絡(luò)與溝通，協(xié)助改革管理辦公室處理各項財務(wù)工作，以此提高醫(yī)療聯(lián)合體財務(wù)管理質(zhì)量及效率。

（二）加強成本核算管理

醫(yī)療聯(lián)合體的成本核算管理與單所醫(yī)療機構(gòu)的成本核算管理有很大區(qū)別，財務(wù)人員需要對各院區(qū)、科室、各病區(qū)對應(yīng)的醫(yī)療組進行全面核查，在具體核算時其方法如下。

1.統(tǒng)一各醫(yī)療機構(gòu)的核算口徑

醫(yī)療聯(lián)合體在進行成本核算時，需要對各醫(yī)療機構(gòu)每個階段的成本資料，如氧氣、辦公用品等的消耗情況進行盤查，并通過比較前后各期不同成本資料的成本費用支出情況，查找可能存在的漏洞，確保前后各期的成本費用支出具有連貫性，口徑統(tǒng)一。通過這樣的方式，可以有效減少虛報成本資料價格、徇私舞弊等不良事件的發(fā)生，為醫(yī)療資金的正確使用提供保障。

2.計量統(tǒng)計各項內(nèi)部服務(wù)成本

醫(yī)療聯(lián)合體財務(wù)管理部門在進行成本核算時，還需要通過對內(nèi)部服務(wù)部門的進行成本計量統(tǒng)計，如對供應(yīng)室、后勤進行工時計量、工作量計量，對各項服務(wù)工作進行定價等，實現(xiàn)服務(wù)工作的量化管理，將服務(wù)工作標準化、規(guī)范化。

3.成本分攤

醫(yī)療聯(lián)合體財務(wù)管理部門在進行成本核算時，需要充分考慮到聯(lián)合體內(nèi)部大型設(shè)備的配置和使用情況，同時結(jié)合各院區(qū)轉(zhuǎn)診病人的區(qū)間費用情況.計算成本分攤比例.并以此為依據(jù)將此類成本分攤到不同的醫(yī)療機構(gòu)。在實際應(yīng)用過程中，相關(guān)人員需要根據(jù)內(nèi)部醫(yī)療合作變化情況，及大型設(shè)備的使用情況，對各項成本分攤比例進行相應(yīng)的修正，實現(xiàn)各項成本的合理分攤。

4.固定資產(chǎn)清查

在醫(yī)療聯(lián)合體財務(wù)管理中，固定資產(chǎn)清查是一項重要內(nèi)容，其目的是通過全面清查，查漏補缺，做到賬實相符、賬賬相符、賬表相符，確保固定資產(chǎn)的準確性、安全性。在固定資產(chǎn)管理方面，醫(yī)療聯(lián)合體可以利用先進的條碼系統(tǒng)，對各項固定資產(chǎn)進行統(tǒng)一編號，以此提高固定資產(chǎn)管理質(zhì)量，提高固定資產(chǎn)清查效率，確保固定資產(chǎn)的安全性。

（三）制定健全的績效考核體制

在醫(yī)療聯(lián)合體模式中，由于參與合作的各醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療部門在醫(yī)療規(guī)模、工作量等方面存在很大差異，在對各醫(yī)療機構(gòu)進行績效考核時，需要根據(jù)實際情況設(shè)定不同的標準，因此在績效考核指標方面很難做到統(tǒng)一，這也對醫(yī)療聯(lián)合體整體工作成效的提升產(chǎn)生了一定的阻礙。在這樣的情況下，醫(yī)療聯(lián)合體需要根據(jù)自身的實際情況，對績效考核機制進行改革，且將考核的核心內(nèi)容轉(zhuǎn)向工作量的考核。例如，對病區(qū)臨床科室進行考核時，重點考核床日數(shù)、出院病人等內(nèi)容。對門診臨床科室進行考核時，重點核心診療人次等。在實際工作中，各醫(yī)療機構(gòu)還結(jié)合自身的實際情況，對績效考核體制進行不斷的完善，使之與醫(yī)療聯(lián)合體的發(fā)展相適應(yīng)。

五、結(jié)語

目前，我國醫(yī)療聯(lián)合體模式的種類有很多，且無論哪種模式的醫(yī)療聯(lián)合體，都會涉及經(jīng)濟往來的問題，導致各醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理工作發(fā)生變化。雖然各醫(yī)療聯(lián)合體都根據(jù)自身發(fā)展的需要，構(gòu)建了相應(yīng)的財務(wù)管理體系，但大多數(shù)醫(yī)療聯(lián)合體的財務(wù)管理體系并不完善，在實際運行中還存在很多問題。因此，我們需要對醫(yī)療聯(lián)合體財務(wù)管理中存在的問題進行分析，并提出相應(yīng)的改進措施，以此提高醫(yī)療聯(lián)合體財務(wù)管理水平，促進醫(yī)療聯(lián)合體的進一步發(fā)展。

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作者簡介：

黃麗娜，東興市婦幼保健院，廣西防城港。