臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查分析

陳書 魏歆然 朱旭 鄧思思 魏高文

關(guān)鍵詞 循證醫(yī)學(xué) 教學(xué)效果 滿意度

中圖分類號：G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A ? DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2019.09.091

Keywords Evidence-based medicine; Teaching effect; satisfaction

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based medicine， EBM）是上個世紀九十年代迅速興起的一門學(xué)科，在醫(yī)學(xué)生中進行EBM教學(xué)已經(jīng)是不爭的事實。[1]如何教好EBM對于醫(yī)學(xué)教育工作者來說無疑是一個挑戰(zhàn)，也是同行討論的熱點。我校本科醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生開設(shè)該課程已有近3年的時間，[2]但目前學(xué)生對該學(xué)科的認知情況、學(xué)生對教學(xué)效果的滿意度等問題尚缺少相關(guān)的基礎(chǔ)調(diào)查和分析。鑒于此，我們在授課學(xué)生當(dāng)中進行了相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象全部來源于某大學(xué)2019年春季學(xué)期學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。循證醫(yī)學(xué)為該專業(yè)的專業(yè)限選課，共16學(xué)時，于大四第二學(xué)期開課。調(diào)查的各班授課教師、授課方式和考核方式均相同。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，由各班學(xué)委通過網(wǎng)絡(luò)進行發(fā)放和回收，學(xué)生在規(guī)定的時間內(nèi)通過二維碼掃碼在線填寫問卷。所有問卷均采用不記名形式由學(xué)生自愿完成，最終回收有效問卷175份。調(diào)查內(nèi)容主要包括以下三個方面：（1）學(xué)生基本情況;（2）對課程的認知情況;（3）教學(xué)效果滿意度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

調(diào)查完成后，檢查問卷數(shù)據(jù)并創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析，P≤0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對于兩樣本等級資料，使用秩和檢驗進行分析;對于多樣本等級資料采用Kruskal-Wallis H檢驗進行分析;采用有序Logistic回歸方法分析影響因素。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本情況

本次調(diào)查某大學(xué)2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生175名，其中男生77名（44%），女生98名（56%）。本研究以學(xué)生獲得獎學(xué)金次數(shù)評價其綜合素質(zhì)，數(shù)據(jù)顯示男同學(xué)和女同學(xué)獲得的獎學(xué)金的次數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.01）。如表1所示。

大部分同學(xué)在學(xué)習(xí)本課程之前對課程了解較少，只有43位（24.6%）學(xué)生稍微了解過該課程。134位（76.6%）學(xué)生認為該課程對整個學(xué)科體系有重要意義。超過半數(shù)的學(xué)生（56%）該課程感興趣。50%的同學(xué)認為該課程學(xué)習(xí)的困難程度一般。大部分學(xué)生（71.4%）表示課后不會復(fù)習(xí)學(xué)過的內(nèi)容。在學(xué)習(xí)態(tài)度方面，僅有26.9%的學(xué)生真心想學(xué)好這門課程。認知情況跟學(xué)生獲得獎學(xué)金的次數(shù)無關(guān)（P>0.05）。學(xué)生對本課程的認知情況見表2。

2.3 教學(xué)效果的滿意度調(diào)查

大部分同學(xué)對教學(xué)效果表示滿意（58.3%）或較滿意（39.4%）。從教師授課的準備及條理性、教師準備的教學(xué)內(nèi)容、課堂氣氛及互動、教師授課的節(jié)奏、教師授課的語速等5個條目分析教學(xué)滿意度的影響因素。其中教師授課的準備及條理性、教師準備的教學(xué)內(nèi)容、課堂氣氛及互動這3個條目采用等級評分制，分為3分、2分、1分，教師授課的節(jié)奏和教師授課的語速這2個條目提供分類變量選項供學(xué)生選擇，具體見表3。將學(xué)生評價的滿意度作為自變量，上述所有可能對滿意度有影響的因素作為自變量，采用有序Logistic回歸方法進行多因素分析。結(jié)果表明教師授課的準備及條理性、教師準備的教學(xué)內(nèi)容、課堂氣氛及互動這3個條目是對課程滿意度有影響的因素。

3 討論

循證醫(yī)學(xué)又稱為循證醫(yī)學(xué)實踐，是一種新的醫(yī)學(xué)實踐形式，是慎重、準確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，兼顧經(jīng)濟效益和價值取向，進行醫(yī)學(xué)實踐的科學(xué)。[3]該學(xué)科出現(xiàn)后，發(fā)展迅速并得到廣大專業(yè)人士的認可。[4-6]《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準》（草案）指出“醫(yī)學(xué)院校必須在整個教學(xué)期間實施科學(xué)方法及循證醫(yī)學(xué)原理的教育，是學(xué)生養(yǎng)成批判思維，掌握科學(xué)研究方法”，[7]目前眾多醫(yī)學(xué)院校在本科階段開設(shè)該課程。在醫(yī)學(xué)生中開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程，其目的在于讓循證醫(yī)學(xué)的理念深入醫(yī)學(xué)工作者的整個學(xué)科體系中，從而影響和改變臨床醫(yī)學(xué)決策方式，在臨床實踐中建立基于最優(yōu)的研究證據(jù)、科學(xué)的臨床經(jīng)驗和患者意愿而制定的新型臨床醫(yī)療決策模式。

本研究中假設(shè)獲得獎學(xué)金的次數(shù)反映了學(xué)生的綜合素質(zhì)，獲獎學(xué)金次數(shù)多的學(xué)生通常綜合素質(zhì)更高。通過本次調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)大部分同學(xué)在學(xué)習(xí)本課程之前對課程了解較少，并且調(diào)查發(fā)現(xiàn)對課程認知度與學(xué)生的總體素質(zhì)沒有關(guān)聯(lián)，說明該學(xué)科在醫(yī)學(xué)生中缺少基本的宣傳，教學(xué)環(huán)境中學(xué)生獲取該學(xué)科相關(guān)信息的途徑少。雖然通過學(xué)習(xí)大部分學(xué)生認為該課程對整個學(xué)科體系有重要意義，但不少同學(xué)反應(yīng)由于開課時間已經(jīng)臨近臨床實習(xí)，同學(xué)期開設(shè)的臨床專業(yè)課較多，精力有限，所以大部分同學(xué)對本課程的重視度不夠。針對這個問題，任課老師可以聯(lián)合該課程的前置課程教師加強整個學(xué)科體系的介紹、在低年級階段開設(shè)選修課和舉辦公益講座等形式加強該課程的宣傳，并強調(diào)該學(xué)科對醫(yī)學(xué)生臨床工作的重要性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，進而改善該課程的認知情況。此外，本研究中數(shù)據(jù)顯示女生獲得獎學(xué)金的次數(shù)比男生高，與同類研究結(jié)果一致，[8]提示教師授課過程中要注意調(diào)動男生學(xué)習(xí)積極性。

教學(xué)滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生對教學(xué)效果基本滿意，Logistic回歸分析數(shù)據(jù)表明教師授課的準備及條理性、教師準備的教學(xué)內(nèi)容、課堂氣氛及互動這3個條目是對課程滿意度有影響的因素。問卷的最后設(shè)計了開放性問題，調(diào)查學(xué)生對課程教學(xué)的建議。根據(jù)分析結(jié)果和部分學(xué)生的建議，我們認為可以通過以下幾個方面提高循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果。首先教師應(yīng)鉆研教材，精心設(shè)計教學(xué)環(huán)節(jié)，教學(xué)過程中做到重點難點突出。由于總課時較短，學(xué)生都是具有較好自學(xué)能力的本科高年級學(xué)生，因此備課過程中注意對基礎(chǔ)的教學(xué)內(nèi)容進行系統(tǒng)周密的編排，使各章節(jié)有機銜接。對課程的框架體系進行重點講解，對于一目了然的基礎(chǔ)知識少講或不講，引導(dǎo)學(xué)生課后自學(xué)。其次，可以采用“以問題為導(dǎo)向（PBL）” 的教學(xué)方法提高學(xué)生的興趣。[9]由于循證醫(yī)學(xué)最終落腳點是實際問題的解決，因此在教學(xué)的過程中可以將知識點的講解貫穿在真實的循證醫(yī)學(xué)實踐案例當(dāng)中，讓相對枯燥的基礎(chǔ)知識更生動，也可以提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。[10]

*通訊作者：魏高文

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