正念療法在特殊兒童家庭中的應(yīng)用：可行性及有效性探討

李揚(yáng) 陳潔

關(guān)鍵詞 正念療法 正念教養(yǎng) 特殊兒童

中圖分類號：R749.94 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2019.09.079

Keywords mindfulness therapy; mindfulness education; special children

1 正念療法概述

“正念”的概念最初來源于佛教，意為“心智覺知”，由冥想、坐禪、參悟等發(fā)展而來，是佛教修行的“八正道”之一。巴利文稱為Sati，1921年首次被譯作英文mindfulness，有心靈豐盛之意。1979年Kabat Zinn在麻省醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)立“正念減壓療法”，將“正念”定義為一種覺知力，通過有意將注意聚焦于當(dāng)下，不加評判地覺知每個(gè)瞬間呈現(xiàn)出的體驗(yàn)，從而涌現(xiàn)出來的覺知力。[1]之后，Baer將“正念”定義為，一種心理過程，個(gè)體在此過程中不加評判地觀察內(nèi)部刺激和外部刺激。Brensilver則把正念劃分為覺知、注意和記憶。[2]盡管定義略有不同，但核心思想相對一致，概括起來就是，有意覺察、活在當(dāng)下、不作評判。

2 正念療法與身心健康

2.1 正念療法對心理問題的理解

“正念”對心理問題的解釋是，人們對愉悅感受有習(xí)慣性的執(zhí)取，望其永生;對不愉快感受則習(xí)慣性排斥，愿其速滅。而世間萬物，生滅變化皆為無常，人類煩惱的根源是貪嗔癡，要徹底解脫痛苦，唯有努力去除上述習(xí)慣性反應(yīng)?！罢睢本褪沁@樣的努力，個(gè)體集中意念、活在當(dāng)下、不作評判，從而對快感無貪痛感無嗔，一切感受，平等接納。覺察力日益細(xì)致敏銳，平等心逐漸擴(kuò)展，最終達(dá)到覺悟與解脫。正念療法使用正念訓(xùn)練幫助個(gè)體通達(dá)正念狀態(tài)，改變?nèi)藗兞?xí)慣性、自動(dòng)化的思維方式，將負(fù)性刺激和消極情緒視為客觀事件，去覺察，去認(rèn)識(shí)，從而切斷負(fù)性刺激和消極情緒與自我的過度聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)治愈。

2.2 正念療法對身心健康的療效

Kabat Zinn于1982年發(fā)表了有關(guān)正念減壓療法與慢性疼痛的論文，這是第一篇關(guān)于正念療法效果的臨床研究報(bào)告。隨后，越來越多的實(shí)證研究顯示，正念訓(xùn)練可以促進(jìn)身心健康，輔助治療多種身心疾病。[3]首先，對于臨床患病群體，正念訓(xùn)練可以幫助其提升身體健康水平并有效應(yīng)對臨床問題。如癌癥患者的抑郁、神經(jīng)癥、睡眠狀況、艾滋病患者的藥物治療副作用等。[4]其次，對于患有心理障礙的群體，比如抑郁癥、焦慮癥、進(jìn)食障礙等，正念療法都被證實(shí)有積極療效。[5]最后，對于沒有明顯身心疾病的普通人群，正念訓(xùn)練在提高注意力和工作效率、增強(qiáng)自我效能感和主觀幸福感方面也起到積極作用。[6]

3 正念療法在特殊兒童家庭中的應(yīng)用

3.1 正念療法應(yīng)用于特殊兒童家庭的必要性

為人父母，通常是帶著滿心的歡喜和期待來迎接孩子這個(gè)生命的饋贈(zèng)?？墒?，一旦發(fā)現(xiàn)自己的孩子是特殊兒童，家長通常會(huì)經(jīng)歷診斷帶來的“急性應(yīng)激”和長期照料帶來的“慢性應(yīng)激”，走過一段由震驚、否認(rèn)、憤怒、沮喪、接納鋪就的心路。研究表明，從初次就診起，孤獨(dú)癥兒童家長平均需要3年時(shí)間，咨詢4-5位專業(yè)人士，才能接納診斷。[7]確診之后，家長將面臨更大的挑戰(zhàn)，除了尋求治療，還要學(xué)會(huì)照料，處理兒童的各種特殊需求。研究表明，與正常兒童的父母相比，孤獨(dú)癥兒童的父母有更大的壓力，更高水平的焦慮、抑郁，更低的生活質(zhì)量和家庭功能。[8]此外，其他類型特殊兒童的家長，其心理健康也不容樂觀。相比于普通兒童父母，腦癱兒童父母有更高的抑郁焦慮水平，更易產(chǎn)生自責(zé)沮喪等消極情緒，并極易產(chǎn)生養(yǎng)育倦怠;[9]行為障礙患兒的父母神經(jīng)質(zhì)特征高于正常兒童父母;[10]多動(dòng)癥兒童家長的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性等癥狀因子都顯著高于常模。[11]

父母是特殊兒童的第一監(jiān)護(hù)人，是其康復(fù)的重要資源。特殊兒童康復(fù)需要父母的有效參與，而父母的心理健康水平對特殊兒童的康復(fù)效果有著直接的影響。研究表明，高水平的教養(yǎng)壓力會(huì)降低孤獨(dú)癥兒童早期教學(xué)干預(yù)的有效性。[12]母親的心理壓力水平越高，就越傾向于干涉兒童的自由玩樂、結(jié)構(gòu)性游戲和社會(huì)交往，這對兒童的康復(fù)進(jìn)展會(huì)產(chǎn)生一定程度的影響。[13]也有研究從相反角度入手，得出結(jié)論，家長的積極情感和良好的親子互動(dòng)，可以有效減少特殊兒童的問題行為，并增強(qiáng)其適應(yīng)能力。[14]因此，有必要建立一種新型的干預(yù)模式，將特殊兒童與其家長的心理健康同時(shí)納入其中，從而實(shí)現(xiàn)特殊兒童及其家長心理健康的雙康復(fù)。

3.2 正念療法應(yīng)用于特殊兒童家庭的可行性

盡管特殊兒童家長面臨著種種心理壓力和困擾，但是在時(shí)間資源和經(jīng)濟(jì)資源有限的情況下，他們往往全心撲在孩子身上，很少關(guān)注自己的身心問題，抽出專門的時(shí)間和費(fèi)用去進(jìn)行心理治療更是奢望。與傳統(tǒng)的心理治療相比，正念療法對于特殊兒童家長有著更多的優(yōu)勢。

正念訓(xùn)練有兩類，正式的與非正式的。正式訓(xùn)練包括靜坐冥想、身體掃描、正念行走等;非正式訓(xùn)練為日常活動(dòng)，如覺察清新空氣、社交、洗碗等。兩類訓(xùn)練的主要目的都是培養(yǎng)一種順勢而為、活在當(dāng)下的覺知狀態(tài)。

靜坐冥想，又稱坐禪，是正念訓(xùn)練中最基本最核心的技術(shù)。要求個(gè)體練習(xí)不加評判地觀察自身各種感覺，關(guān)注想法的產(chǎn)生、變化與消失。[15]身體掃描，精細(xì)覺知身體的每個(gè)部位，身體覺知能力增強(qiáng)后，我們處理情緒的能力也隨之提高。正念行走，又稱行禪。關(guān)注行走本身，體會(huì)腳掌接觸地面的感覺，體會(huì)身體重心的轉(zhuǎn)移以及整個(gè)身體的移動(dòng)，結(jié)合行走的感知和呼吸吐納。其主題是“無需去任何處，無需做任何事，無需爭任何事。”強(qiáng)調(diào)活在當(dāng)下，專注眼前。

正念飲食，即有意識(shí)地吃，專注而放松。個(gè)體練習(xí)慢慢咀嚼食物，用鼻子感受不同食物的氣味，用舌頭感受不同食物的滋味，感受食物從口腔到胃的過程。正念生活，又稱生活禪。即把非評判的有意覺察帶入日常生活中，把正念融入每天的日常。正如禪宗所言，“擔(dān)水劈柴，無非妙道;行住坐臥，皆在道場?！?/p>

從正念療法的實(shí)施過程，可以看出該療法能夠很好地解決特殊兒童家長的現(xiàn)實(shí)困境。

首先，正念療法能節(jié)省時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本。通常一套完整的正念訓(xùn)練課程包括前期講座，8周訓(xùn)練，以及每周一天的正念日。個(gè)體經(jīng)過規(guī)范修習(xí)后即可自行練習(xí)，不需要醫(yī)生或者咨詢師的干預(yù)。這意味著課程結(jié)束后，個(gè)體在家就能完成自助式心理康復(fù)，不需要再花費(fèi)額外時(shí)間和費(fèi)用去尋求專業(yè)幫助。

其次，正念療法能促進(jìn)自我效能感。傳統(tǒng)的治療方式傾向于被動(dòng)式治療，個(gè)體被動(dòng)接受詢問、審查和醫(yī)療建議。而正念療法主張自修自悟，傾向于自我指導(dǎo)和自我療愈，屬于主動(dòng)式治療。在自我關(guān)注、自我決定、自我修悟的過程中，個(gè)體能有效的提升自我效能感。

最后，正念療法實(shí)施方便。除了正式的正念訓(xùn)練外，還有非正式的正念訓(xùn)練，也就是佛家所說的生活禪，擔(dān)水劈柴，行走坐臥，皆為妙道。這對于每天有較重照料任務(wù)的特殊兒童家長來說，是最為觸手可及的治療方式了。

3.3 正念療法應(yīng)用于特殊兒童家庭的有效性

正念療法將心理問題的解釋為貪嗔癡的執(zhí)念。震驚、憤怒、自責(zé)、沮喪，這是特殊兒童家長必經(jīng)的心路歷程，換作正念的術(shù)語，也就是嗔癡執(zhí)念。正念講求的是放下執(zhí)念，平等接納。前文所述眾多實(shí)證研究，均證明了正念療法在緩解抑郁、釋放焦慮、提升自我效能感方面的療效，而抑郁和焦慮，正是特殊兒童家長普遍出現(xiàn)的心理問題。可以說正念療法的理念和療效，都非常契合特殊兒童家庭的實(shí)際情況。

作為家長，養(yǎng)育子女是天職。提供適當(dāng)?shù)酿B(yǎng)育方式，讓兒童能夠更好的成長，是為人父母最自然的心愿。正念療法的一個(gè)優(yōu)勢在于，正念的思想和方法可以融入家庭養(yǎng)育實(shí)踐，也就是所謂的正念教養(yǎng)。正念教養(yǎng)的概念最早由Kabat Zinn教授提出，他將正念教養(yǎng)定義為，對孩子和教養(yǎng)行為進(jìn)行有意的、即時(shí)的和不加評判地注意與覺知。正念教養(yǎng)既關(guān)注個(gè)體內(nèi)在，也關(guān)注人際互動(dòng)。個(gè)體內(nèi)在，反映的是教養(yǎng)過程中，父母對自身內(nèi)在狀態(tài)的覺知，以及覺知自己如何感受與思考這些內(nèi)在狀態(tài)。人際互動(dòng)，反映的是父母在親子互動(dòng)當(dāng)下的覺知，包括對互動(dòng)狀態(tài)的接納、慈愛和慈悲。[16]Duncan等人以Kabat Zinn的理論為基礎(chǔ)，結(jié)合相應(yīng)的實(shí)證研究，提出正念教養(yǎng)的五維度模型。五個(gè)維度分別是：（1）全神貫注地傾聽;（2）對自己和孩子不加評判地接納;（3）對自己和孩子的情緒覺察;（4）在親子關(guān)系中的自我調(diào)節(jié);（5）對自己和孩子的慈悲。[17]

目前已有不少研究證實(shí)，正念教養(yǎng)在親子身心健康和親子關(guān)系方面具有積極作用。[18]首先，正念教養(yǎng)的訓(xùn)練有利于減輕父母的教養(yǎng)壓力，[19]促進(jìn)有效教養(yǎng)行為。[20]其次，正念教養(yǎng)有助于降低特殊兒童的問題行為，如孤獨(dú)癥兒童的攻擊和自殘。[21]最后，正念教養(yǎng)可以提升親子關(guān)系質(zhì)量。[22]家長通過正念訓(xùn)練能有效緩解自身心理壓力，同時(shí)將正念帶入家庭養(yǎng)育，用正念教養(yǎng)實(shí)現(xiàn)家長和兒童的有效互動(dòng)，使家長與兒童的身心共同獲得康復(fù)與成長?？梢哉f，正念訓(xùn)練與正念教養(yǎng)的結(jié)合是一種契合特殊兒童家庭需要的新模式。

4 問題與展望

作為一項(xiàng)新興的治療方法，正念療法也有著相應(yīng)的問題。我們需要有更多的時(shí)間來檢驗(yàn)其科學(xué)性和有效性。有研究發(fā)現(xiàn)，初學(xué)者在缺乏有效指導(dǎo)的情況下進(jìn)行高強(qiáng)度的練習(xí)，出現(xiàn)了情緒不穩(wěn)定及肌肉痙攣等軀體癥狀。[7]所以，對于正念訓(xùn)練是否存在適應(yīng)性，也需要進(jìn)一步科學(xué)研究的驗(yàn)證。[23]

正念療法是東方禪宗精神和美國實(shí)用主義哲學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，其自我指導(dǎo)的先進(jìn)理念，其行走坐臥皆為修禪的便捷特質(zhì)，都引領(lǐng)著心理治療發(fā)展的新方向。東方的傳統(tǒng)禪修，經(jīng)由美國行為主義療法的改造，再次回到精神故鄉(xiāng)，其親和力和便捷性讓為這一療法越來越流行。同時(shí)，正念訓(xùn)練結(jié)合正念教養(yǎng)的獨(dú)特優(yōu)勢，讓特殊兒童家長可以在自我身心康復(fù)的基礎(chǔ)上促進(jìn)兒童人格的成長與完善，這為特殊兒童家庭的有效運(yùn)轉(zhuǎn)提供了新的思路。

本文隸屬于2014江蘇省高校哲社科課題構(gòu)建特殊兒童及其家長“雙康復(fù)”干預(yù)模式的研究，課題號2014SJB293

參考文獻(xiàn)

[1] Kabat- Zinn J. Mindfulness- based interventions in context：past，present，and future[J].Clinical Psychology- Science and Practice，2003.10（2）：144- 156.

[2] 王淑珍.正念——基于東方文化的心理治療方法[J].社會(huì)心理科學(xué)，2016.31（2）：64-68.

[3] Zautra AJ， Davis MC， Reich JW， et al. Comparison of cognitive behavioral and mindfulness meditation interventions on adaptation to rheumatoid arthritis for patients with and without history of recurrent depression.[J]. Journal of Consulting and Clinical Psychology，2008.76（3）：408-421.

[4] Zhang J， Xu R， Wang B， et al. Effects of mindfulness based therapy for patients with breast cancer： a systematic review and meta-analysis[J]. Complementary Therapies in Medicine，2016.26：1-10.

[5 ]Sizoo BB， Kuiper E. Cognitive behavioural therapy and mindfulness based stress reduction may be equally effective in reducing anxiety and depression in adults with autism spectrum disorders[J]. Research in Developmental Disabilities， 2017，64：47-55.

[6] 李波，李欣欣，馬長燕.正念團(tuán)體訓(xùn)練對改善企業(yè)員工身心狀況的作用[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2013.21（1）：158-161.

[7] Siklos S，Kerns KA.Assessing the diagnostic experiences of a small sample of parents of children with autism spectrum disorders[J]. Res Dev Disabil，2007.28：9-22.

[8] 冀永娟，賀莉娜，吳媛，等.孤獨(dú)癥兒童臨床問題與父母心理健康狀況的相關(guān)性研究[J].中國兒童保健雜志，2011.19（12）：1133-1136.

[9] Cheshire A， Barlow JH， Powell LA. The psychosocial well-being of parents of children with cerebral palsy： a comparison study. Disability and rehabilitation，2010.32：1637-1677.

[10] 左雪梅，高春榮.行為障礙患兒父母人格特征及心理健康狀況調(diào)查[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013.42（2）：233-236.

[11] 李俠，王洪，李艾紅，等.多動(dòng)癥兒童家長心理健康狀況調(diào)查與分析[J].中國婦幼保健，2012.27：5564-5565.

[12] Osborne LA， Mc Hugh L， Saunders J， et al. Parenting stress reduces the effectiveness of early teaching interventions for autistic spectrum disorders[J].J Autism Dev Disord，2008.38（6）：564-575.

[13] Smadar D， David O， Nina KK， et al. Emotional availability in mother-child interaction：The case of children with autism spectrum disorders[J].Parent-Sci Pract. 2009.9（3-4）：183-193.

[14] Marjories， Michele O，Susan T， et al. The effectiveness of parent-child interaction therapy for families of children on the autism spectrum[J].J Autism Dev Disord，2008，38（9）：1767-1776.

[15] 譚鈞文，吳和鳴.心理咨詢與治療中的正念訓(xùn)練[J].牡丹江教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2009.114（2）：94-95.

[16] 卡巴金·麥拉，卡巴金·喬.正念父母心，享受每天的幸福 [M].雷叔云，譯.臺(tái)北：心靈工坊文化，2013.

[17] Duncan LG， Coatsworth JD， Greenberg MT. A model of mindful parenting：Implications for parent–child relationships and prevention research[J]. Clinical Child and Family Psychology Review， 2009，12：255-270.

[16] 陳曉，周暉，王雨吟.正念父母心：正念教養(yǎng)理論、機(jī)制及干預(yù)[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2017.25（6）：989-1002.

[19] Bazzano A， Wolfe C， Zylowska L， Wang S， Schuster E， Barrett C， Lehrer， D. Mindfulness based stress reduction （MBSR） for parents and caregivers of individuals with developmental disabilities： A community-based approach[J]. Journal of Child and Family Studies， 2015，24：298-308.

[20] B？gels S， Hoogstad B， van Dun L， de Schutter S， Restifo K. Mindfulness training for ?adolescents with externalizing disorders and their parents[J]. Behavioural and Cognitive ?Psychotherapy， 2008，36：193-209.

[21] Singh NN， ?Lancioni GE， ?Winton ASW， Singh J， Curtis W J， Wahler RG， Mc Aleavey KM. ?Mindful parenting decreases aggression and increases social behavior in children with developmental disabilities[J]. Behavior Modification， 2007，31：749-771.

[22] Singh NN， ?Lancioni GE， ?Winton ASW， Karazsia BT， Myers RE， Latham LL， Singh J. Mindfulness-based positive behavior support （MBPBS） for mothers of adolescents with autism spectrum disorder： Effects on adolescents’ behavior and parental stress[J]. Mindfulness， 2014.5：646-657.

[23] 劉桂萍.正念療法的概述及其評述[J].教育教學(xué)論壇，2015.9（3）：80-81.