太極拳聯(lián)合通督寧神方治療督脈失和型失眠的臨床觀察

馬杰　嚴(yán)驊　唐靖一　嚴(yán)世蕓

摘要?目的：觀察二十四式太極拳聯(lián)合通督寧神方對(duì)督脈失和型失眠的影響。方法：選取2017年9月至2018年6月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院督脈失和型失眠患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組予通督寧神方聯(lián)合二十四式太極拳，對(duì)照組予通督寧神方聯(lián)合CBT-I，2組均治療8周。治療前后比較2組匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分與中醫(yī)癥狀評(píng)分。結(jié)果：2組治療后PSQI及中醫(yī)各癥狀評(píng)分均較治療前明顯降低（P<0.01）;觀察組對(duì)頭暈頭痛、胸悶心悸、神疲乏力、健忘、頸項(xiàng)板直的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：二十四式太極拳聯(lián)合通督寧神方能改善督脈失和型失眠癥狀。

關(guān)鍵詞?失眠;督脈失和;二十四式太極拳;通督寧神方;中醫(yī)綜合治療;隨機(jī)對(duì)照;臨床試驗(yàn);名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承

Clinical Observation of Taijiquan Exercise Combined with Tongdu Ningshen Decoction in the Treatment of Insomnia with Syndrome Differentiation of Maladjustment of Du Meridian

Ma Jie1，Yan Hua2，Tang Jingyi3，Yan Shiyun4

（1 School of Acupuncture-Moxibustion and Tuina，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China; 2 Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China; 3 Office of Industry-University-Research，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China; 4 Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China）

Abstract?Objective：To study the clinical efficacy of Tongdu Ningshen Decoction combing with 24 Style Taijiquan exercise in the treatment of insomnia with syndrome differentiation of maladjustment of Du meridian. Methods：A total of 80 patients with insomnia with syndrome differentiation of maladjustment of Du meridian from Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine from September 2017 to June 2018 were selected and randomized into the observation group and the control group，with 40 cases in each group. The observation group was treated by Tongdu Ningshen Decoction combining with 24 Style Taijiquan exercise，and the control group was treated by Tongdu Ningshen Deciction combined with CBT-I. Two groups were treated for 8 weeks. Pittsburgh sleep quality index（PSQI）and clinical symptoms scale of TCM were used to evaluate the efficacy before and after the treatment. Results：Both groups witnessed a significant decline in scores in PSQI and clinical symptoms scale of TCM（P<0.01）; The treatment group performed significantly better in reliving symptoms including dizziness，headache，chest tightness，palpitation，mental exhaustion，forgetfulness，and stiff neck（P<0.01）. Conclusion：Tongdu Ningshen Decoction combing with 24 Style Taijiquan exercise can relieve the symptoms of insomnia with syndrome differentiation of maladjustment of Du meridian.

Key Words?Insomnia; Syndrome differentiation of maladjustment of Du meridian; 24 style Taijiquan exercise; Tongdu Ningshen Decoction; Combined treatment of traditional Chinese medicine; Randomized controlled; Clinical trial; Inheriting the clinical experience of famous doctor of traditional Chinese medicine

中圖分類號(hào)：R242;G852.11文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.03.043

失眠通常是指患者對(duì)睡眠時(shí)間和（或）睡眠質(zhì)量不滿足并影響社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，可分為原發(fā)性失眠和繼發(fā)于其他醫(yī)學(xué)問(wèn)題或精神疾病的繼發(fā)性失眠[1]。流調(diào)顯示，一般人群中10%～15%的成年人符合失眠癥的國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。越來(lái)越多的證據(jù)表明，失眠不僅是糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等慢性疾病的促發(fā)因素，還是焦慮癥、抑郁癥、精神分裂癥、自殺等精神障礙的早期臨床癥狀[3-4]。除卻對(duì)個(gè)體健康的損害，當(dāng)今社會(huì)普遍存在的失眠問(wèn)題還可能增加公共交通、能源設(shè)備、公共安全和軍事作業(yè)等多個(gè)重要社會(huì)環(huán)節(jié)的人為失誤風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。根據(jù)中國(guó)睡眠研究會(huì)2017年公布的《中國(guó)失眠癥診斷和治療指南》[7]和中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組2018年公布的《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南（2017版》[8]，目前失眠癥的治療策略包括藥物治療、中醫(yī)治療、心理治療、物理治療和綜合治療等內(nèi)容[7]。隨著“生物-社會(huì)-心理”醫(yī)學(xué)模式的建立，具有中醫(yī)特色的綜合療法，因其療效持久、不良反應(yīng)小，在臨床上越來(lái)越受到關(guān)注[9-12]。失眠，屬于中醫(yī)“不寐”范疇，癥見(jiàn)無(wú)法正常入眠，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐;重者徹夜不寐。經(jīng)過(guò)數(shù)10年的臨床實(shí)踐，本研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為不寐的基本病機(jī)多在于督脈不和、陰陽(yáng)不交、心神不寧，督脈不和證是當(dāng)今不寐的常見(jiàn)證型。因此，提出以通督寧神法治療督脈不和型不寐，采用藥物與運(yùn)動(dòng)療法相融合的中醫(yī)綜合治療，即通督寧神方聯(lián)合二十四式太極拳治療督脈不和型失眠，完成臨床觀察40例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本研究采用隨機(jī)對(duì)照單盲試驗(yàn)，對(duì)結(jié)局評(píng)價(jià)者施盲。由專門醫(yī)師負(fù)責(zé)結(jié)局指標(biāo)的評(píng)價(jià)，該人員不參與隨機(jī)的執(zhí)行、病例納入和臨床治療。由專職醫(yī)師負(fù)責(zé)隨機(jī)的執(zhí)行，不參與臨床病例的納入、治療及評(píng)價(jià)工作。將患者用SPSS 19.0軟件產(chǎn)生隨機(jī)分配序列分為觀察組和對(duì)照組，并將分配序列裝入不透光的信封中，患者按入組順序領(lǐng)取信封，交予治療醫(yī)師。選取2017年9月至2018年6月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院督脈失和型失眠患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男19例，女21例;平均年齡（45.28±10.64）歲，平均病程（16.88±11.88）個(gè)月。對(duì)照組中男16例，女24例，平均年齡（44.68±9.90）歲，平均病程（17.32±2.32）個(gè)月。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)失眠癥診斷和治療指南》[8]所推薦的《睡眠障礙國(guó)際分類第三版》（ICSD-3，International Classification of Sleep Disorders，Third Edition）關(guān)于慢性失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下六條必須都滿足：1）存在以下一種或者多種睡眠異常癥狀（患者自述，或者照料者觀察到）：a.入睡困難;b.睡眠維持困難;c.比期望的起床時(shí)間更早醒來(lái);d.在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間不愿意上床睡覺(jué)。2）存在以下一種或者多種與失眠相關(guān)的日間癥狀（患者自述，或者照料者觀察到）：a.疲勞或全身不適感;b.注意力不集中或記憶障礙;c.社交、家庭、職業(yè)或?qū)W業(yè)等功能損害;d.情緒易煩躁或易激動(dòng);e.日間思睡;f.行為問(wèn)題（比如：多動(dòng)、沖動(dòng)或攻擊性）;g.精力和體力下降;h.易發(fā)生錯(cuò)誤與事故;i.過(guò)度關(guān)注睡眠問(wèn)題或?qū)λ哔|(zhì)量不滿意。3）睡眠異常癥狀和相關(guān)的日間癥狀不能單純用沒(méi)有合適的睡眠時(shí)間或不恰當(dāng)?shù)乃攮h(huán)境來(lái)解釋。4）睡眠異常癥狀和相關(guān)的日間癥狀至少每周出現(xiàn)3次。5）睡眠異常癥狀和相關(guān)的日間癥狀持續(xù)至少3個(gè)月。6）睡眠和覺(jué)醒困難不能被其他類型的睡眠障礙更好地解釋。

中醫(yī)督脈失和辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[13]有關(guān)不寐病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本課題組研究團(tuán)隊(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)擬定：1）主癥：入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，甚則徹夜難眠;2）兼癥：頭暈頭痛、多夢(mèng)、盜汗、胸悶心悸、神疲乏力、健忘、頸項(xiàng)板直、煩躁、低落等;3）經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)

1）年齡18～65歲;2）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);3）治療前2周停服任何精神類藥物;4）簽署知情同意書(shū)。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)

1）藥物或乙醇引起的失眠;2）軀體疾病或其他精神疾病引起的失眠;3）在入組前2周內(nèi)規(guī)范使用抗精神病藥及抗抑郁藥;4）已知的酗酒及藥物依賴者;5）懷孕、哺乳或在研究中可能懷孕不能采取有效避孕措施的婦女;6）心、肝、腎或其他各系統(tǒng)明顯癥狀;7）實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖檢查有臨床意義的異常，AST、ALT超過(guò)正常值上限的1.5倍;8）最近1個(gè)月內(nèi)參加過(guò)其他臨床藥物研究者;9）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）總分≥14;10）漢密爾頓抑郁量表（HAMD），總分≥18。

1.5?脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1）服用精神類藥物者;2）中斷服用中藥3 d及以上者;3）觀察組連續(xù)中斷太極拳訓(xùn)練3 d及以上，或太極拳總訓(xùn)練時(shí)間不足6周及以上者;4）對(duì)照組連續(xù)中斷CBT-I 3 d及以上，或接受CBT-I總時(shí)間不足6周及以上者;5）因各種主客觀原因主動(dòng)提出退出者;6）經(jīng)由醫(yī)師判定，不能繼續(xù)進(jìn)行者。

1.6?治療方法

1.6.1?基礎(chǔ)治療?通督寧神方[14]：黃芪30 g、當(dāng)歸15 g、地龍12 g、桃仁12 g、土鱉蟲(chóng)12 g、三棱12 g、川芎15 g、葛根15 g、淫羊藿15 g、骨碎補(bǔ)15 g、合歡皮15 g、夜交藤15 g、遠(yuǎn)志12 g、酸棗仁12 g。中藥統(tǒng)一代煎，1劑中藥煎成2袋，服用時(shí)間為下午1：00-2：00間，晚上8：00-9：00間，每次服用1袋。

1.6.2?觀察組?聯(lián)合應(yīng)用二十四式太極拳：1）運(yùn)動(dòng)組織：以每4位入組的患者為1個(gè)小組，至上海眾益達(dá)中醫(yī)門診部集中訓(xùn)練，由1名專業(yè)太極拳教師分6次課程規(guī)范教授動(dòng)作要領(lǐng)，2周完成，2周后進(jìn)入正式臨床觀察期，日常運(yùn)動(dòng)在家完成，由家屬記錄運(yùn)動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度，每4周再次集中訓(xùn)練，糾正動(dòng)作要領(lǐng);2）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每次運(yùn)動(dòng)40 min，每周運(yùn)動(dòng)3次，即周一、三、五，上午9：00-10：00;3）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：患者心率維持120～140 min;4）注意事項(xiàng)：家屬配合督促并配合患者按時(shí)、規(guī)范運(yùn)動(dòng)，做好肌肉拉傷和跌倒防護(hù)。

1.6.3?對(duì)照組?聯(lián)合應(yīng)用失眠認(rèn)知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia，CBT-I）：1）CBT-I方案制定：根據(jù)美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)的推薦和中國(guó)睡眠研究會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)的專家共識(shí)[15]，采用適合門診患者的CBT-I方案，行為治療內(nèi)容包括刺激控制治療，認(rèn)知治療內(nèi)容包括睡眠衛(wèi)生宣教與認(rèn)知治療，并聯(lián)合使用放松訓(xùn)練;2）CBT-I組織：以每4位入組的患者為1個(gè)小組，至上海眾益達(dá)中醫(yī)門診部，由1名具備開(kāi)展CBT-I資質(zhì)的醫(yī)師分6次課程規(guī)范培訓(xùn)各部分要領(lǐng)，2周完成，2周后進(jìn)入正式臨床觀察期，日常治療在家完成。每4周再次集中，分享交流。

觀察組與對(duì)照組在進(jìn)入臨床觀察期后，每2周隨訪，記錄研究病歷;8周后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.7?觀察指標(biāo)

匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）[16]：包含19項(xiàng)自評(píng)條目和5項(xiàng)他評(píng)條目，累計(jì)各項(xiàng)評(píng)分，總分0～28分。治療前后進(jìn)行中醫(yī)癥狀評(píng)分：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[13-14]有關(guān)不寐病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，擬定與督脈失和證失眠相關(guān)癥狀評(píng)分表。見(jiàn)表1。再借鑒疼痛視覺(jué)模擬量表的方法，針對(duì)每一個(gè)癥狀，在紙上畫一條10 cm的橫線，橫線的一段為0，表示無(wú)癥狀，另一端為10，表示癥狀最嚴(yán)重，中間部分表示不同程度的癥狀。評(píng)價(jià)時(shí)讓患者參考表1，同時(shí)依據(jù)自己對(duì)于癥狀主觀感覺(jué)的嚴(yán)重程度及出現(xiàn)頻次，在橫線上畫記號(hào)，以反映其癥狀的程度。評(píng)價(jià)醫(yī)師測(cè)量后給予記錄。

安全性觀察：觀察2組患者的不良事件發(fā)生情況。

1.8?療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用PSQI減分率進(jìn)行判定：1）臨床痊愈：PSQI減分率≥75%;2）臨床顯效：PSQI減分率50%～74%;3）臨床有效：PSQI減分率25%～49%;4）臨床無(wú)效：PSQI<25%。計(jì)算公式（尼莫地平法）：[（治療前積分-治療后積分）/前積分]×100%。

中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)（參考《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》）：1）臨床治愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;2）臨床顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥70%;3）臨床有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有改善，證候積分減少≥30%;4）臨床無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚或加重，證候積分減少<30%。計(jì)算公式：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.9?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，符合正態(tài)分布及方差齊性者，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，方差不齊用t′近似檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。四格表計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。如有脫落患者，則采用意向性治療分析（ITT分析）和符合方案數(shù)據(jù)集分析（PP分析）相結(jié)合的方法。ITT分析缺失數(shù)據(jù)連續(xù)性變量采用末次觀測(cè)結(jié)轉(zhuǎn)法（LOCF），計(jì)數(shù)資料采用觀察組缺失均視為無(wú)效，對(duì)照組缺失均視為有效的方法處理。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

觀察組3例患者分別于第2周、第4周、第6周放棄治療;對(duì)照組2例患者分別于第2周、第4周放棄治療。至試驗(yàn)結(jié)束，觀察組共完成治療37例，對(duì)照組共完成治療38例。

2.1?2組患者治療前后PSQI總有效率和顯效率比較

2組治療前PSQI基線差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。根據(jù)2組治療后PSQI減分率進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，其總有效率、顯效率的組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2?2組患者治療前后中醫(yī)癥狀總有效率和顯效率比較

2組治療前各中醫(yī)癥狀評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。根據(jù)2組治療后各中醫(yī)癥狀評(píng)分的減分程度進(jìn)行判斷臨床顯效、有效或無(wú)效，其有總有效率、顯效率的組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;經(jīng)組間比較，入寐艱難、夜醒早醒、多夢(mèng)、盜汗、煩躁、低落6個(gè)癥狀的總有效率、顯效率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），頭暈頭痛、胸悶心悸、神疲乏力、健忘、頸項(xiàng)板直5個(gè)癥狀的總有效率、顯效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3?討論

失眠是臨床常見(jiàn)的一類慢性疾病，與情緒，心理，環(huán)境等因素相關(guān)。目前失眠的臨床治療多以CBT療法為基礎(chǔ)，配合藥物治療。循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)顯示：CBT-I對(duì)70%～80%失眠患者有效，其長(zhǎng)期療效優(yōu)于藥物療法[15]。美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究所、英國(guó)精神病理學(xué)聯(lián)合會(huì)及《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南（2017版》都推薦CBT-I作為失眠的一線治療方案，對(duì)于即使已經(jīng)接受藥物治療的慢性失眠患者，仍應(yīng)當(dāng)輔以CBT-I（I級(jí)推薦）[8-15]。因此，本研究以CBT-I聯(lián)合口服中藥通督寧神方作為對(duì)照，符合指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)化療法。

3.1?本研究的發(fā)現(xiàn)

在中藥治療的基礎(chǔ)上，2組治療后PSQI及中醫(yī)各癥狀評(píng)分均較治療前明顯降低;且2組在改善相關(guān)評(píng)分方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)觀察組對(duì)頭暈頭痛、胸悶心悸、神疲乏力、健忘、頸項(xiàng)板直的改善優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明：太極拳對(duì)于失眠主要結(jié)局的改善，其療效與當(dāng)前指南推薦的CBT療法無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且太極拳可以更好的改善失眠伴發(fā)的頭暈頭痛、胸悶心悸、神疲乏力、健忘、頸項(xiàng)板直的癥狀，更好地改善患者的生命質(zhì)量，有利于疾病的狀態(tài)的整體調(diào)節(jié)。

基于臨床的發(fā)現(xiàn)，我們也對(duì)太極拳的治療效應(yīng)進(jìn)行了初步分析：不寐的病位責(zé)之于督脈，病機(jī)的根本在于督脈失和。督脈乃陽(yáng)脈之海。正如《難經(jīng)·二十八難》所載：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”。督脈循身之背，入絡(luò)于腦，督脈為諸陽(yáng)之會(huì)，手足三陽(yáng)經(jīng)均交會(huì)于此，均有調(diào)節(jié)全身陽(yáng)氣的作用。又如《靈樞·大惑論》所言：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，不得入于陰則陰氣虛，故目不得瞑矣”。因此，正常睡眠與陽(yáng)氣出入運(yùn)行有序密切相關(guān)，人體的陽(yáng)氣完全入于陰氣中則寐，陽(yáng)氣完全出于陰氣外則醒，指出了不寐的本質(zhì)就是陽(yáng)氣運(yùn)行失常，不能入陰。督脈失和，則全身陽(yáng)氣運(yùn)行失調(diào)，陰陽(yáng)不交，心神不寧。據(jù)此，本研究團(tuán)隊(duì)主張以通督寧神法論治，方法借鑒了道家養(yǎng)生術(shù)的內(nèi)服與導(dǎo)引并用，以二十四式太極拳聯(lián)合通督寧神方。其中，通督寧神方注重補(bǔ)氣活血以通督調(diào)陽(yáng)，引陽(yáng)入陰以交通心腎，養(yǎng)心肝之血以安神魂。[14]而植根于中國(guó)傳統(tǒng)文化與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的太極拳，更是融合了陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)理論與導(dǎo)引吐納術(shù)，體現(xiàn)了動(dòng)靜結(jié)合的“圓道和諧”運(yùn)動(dòng)觀，整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程將意識(shí)、呼吸、動(dòng)作三者密切結(jié)合，從而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益氣血的目的。從運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)角度而言，太極拳的分解動(dòng)作又有著豐富的臨床意義。例如“白鶴亮翅”一式，充分舒展上肢，升降相合，能夠鼓舞手三陰經(jīng);“摟膝拗步”一式，以腿帶腰，轉(zhuǎn)腰帶手，能夠振奮足三陽(yáng)經(jīng);“行步云手”一式，以脊柱旋轉(zhuǎn)推動(dòng)腰腹以上部位的氣血運(yùn)行，更是通暢督脈、交通心腎、安神助眠的代表性動(dòng)作。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，太極拳的相關(guān)動(dòng)作，也是對(duì)人體脊柱及其相關(guān)核心肌群的一個(gè)有氧訓(xùn)練及牽拉運(yùn)動(dòng)，更好改善局部的血液循環(huán)，增加核心肌群的穩(wěn)定性，刺激脊神經(jīng)相關(guān)節(jié)段，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，對(duì)內(nèi)臟形成良性的刺激，改善疾病狀態(tài)。

3.2?本研究的局限與不足

由于功法治療的特殊性，在實(shí)際研究中無(wú)法合理使用盲法，同時(shí)由于本研究尚屬于前瞻性探索研究，觀察例數(shù)較少，研究結(jié)果存在一定偏倚風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，本研究的評(píng)價(jià)主要以即時(shí)效應(yīng)的評(píng)估為主，缺乏遠(yuǎn)期效應(yīng)的觀察，且在臨床患者的納入過(guò)程中，未對(duì)患者的基礎(chǔ)疾病等因素進(jìn)行分層，因此相關(guān)結(jié)論尚不穩(wěn)健，一定程度限制了臨床該療法在臨床的應(yīng)用。需要今后進(jìn)一步設(shè)計(jì)大樣本多中心的臨床研究，進(jìn)一步明確太極拳的治療效應(yīng)。

3.3?結(jié)論

通過(guò)本研究，初步證實(shí)了太極拳對(duì)于失眠有較好的即時(shí)治療作用，其對(duì)于失眠相關(guān)癥狀的改善和當(dāng)前指南推薦的CBT療法相當(dāng)，可以用于臨床失眠的治療的輔助治療。

參考文獻(xiàn)

[1]Buysee DJ.Insomnia[J].JAMA，2013，309（7）：706-716.

[2]Morin CM，Benca R.Chronic insomnia[J].Lancet，2012，379（9821）：1129-1141.

[3]Morin CM，Lablanc M，Ivers H，et al.Monthly fluctuations of insomnia symptoms in a population-based sample[J].Sleep，2014，37（2）：319-326.

[4]Daley M，Morin CM，Lablanc MM，et al.The economic burden of insomnia：direct and indirect costs for individuals with insomnia syndrome，insomnia symptoms，and good sleepers[J].Sleep，2009，32（1）：55-64.

[5]FISCHER J，DOGAS Z，BASSETTI CL，et al.Standard procedures for adults in accredited sleep medicine centers in Europe[J].J Sleep Res，2012，21（4）：357-368.

[6]胡維銘，王維治.神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師700問(wèn)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2002：55-59.

[7]中國(guó)睡眠研究會(huì).中國(guó)失眠癥診斷和治療指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（24）：1844-1856.

[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組.中國(guó)成人失眠癥診斷和治療指南（2017版）[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（5）：324-335.

[9]Haslacher H，Michlmayr M，Batmyagmar D.Physical exercise counteracts genetic susceptibility to depression[J].Neurophysiology，2015，71（3）：168-175.

[10]Passos GS，Poyares DL，Santana MG..Is exercise an alternative treatment for chronic insomnia？[J].Clinics（Sao Paulo），2012，67（6）：653-660.

[11]Tworoger S，Yasui Y，Vitiello M.Effects of a yearlong moderate-intensity exercise and a stretching intervention on sleep quality in post-menopausal women[J].Sleep，2013，26（7）：830-836.

[12]中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南課題組.失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南（WHO/WPO）[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2016，3（1）：8-25.

[13]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：99-100.

[14]馬杰，嚴(yán)驊，嚴(yán)世蕓，等.通督寧神方治療督脈失和型失眠48例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2016，57（11）：933-936.

[15]王純，Pigeon R.Wilfred，張寧.失眠的認(rèn)知行為治療：標(biāo)準(zhǔn)方案及其變式[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（6）：428-430.

[16]劉賢臣，唐茂芹.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志，1996，29（2）：103-107.