論抑郁情緒在養(yǎng)老護理員社會支持與離職 意愿關(guān)系中的中介作用

陳楊 徐依 熊思成 張斌 張銀華

〔摘要〕 目的 研究抑郁情緒在養(yǎng)老護理員社會支持與離職意愿關(guān)系中的中介作用。方法 采用社會支持評定量表（SSRS）、抑郁傾向自評量表（SDS）以及離職意愿量表對長沙市330名養(yǎng)老護理員進行調(diào)查。結(jié)果 （1）養(yǎng)老護理員社會支持與抑郁情緒呈負相關(guān)（r=-0.241，P<0.01），其中客觀支持、主觀支持、對支持的利用度與抑郁情緒呈負相關(guān)（r=-0.152，r=-0.166，r=-0.277;P<0.01）;社會支持與離職意愿呈負相關(guān)（r=-0.158，P<0.01），其中主觀支持與離職意愿呈負相關(guān)（r=-0.148，P<0.01）;抑郁與離職意愿呈正相關(guān)（r=0.138，P<0.05）。（2）養(yǎng)老護理員社會支持顯著負向預(yù)測抑郁情緒（t=-4.054，P<0.001）;社會支持顯著負向預(yù)測離職意愿（t=-2.895，P<0.01）;抑郁情緒正向預(yù)測離職意愿（t=2.523，P<0.05）;（3）抑郁情緒在社會支持影響離職意愿的過程中具有中介效應(yīng)（95%CI為[-0.025 6，-0.000 8]）。結(jié)論 社會支持能夠直接對離職意愿產(chǎn)生影響，且能通過抑郁情緒對離職意愿產(chǎn)生影響，即抑郁情緒在社會支持與離職意愿中具有部分中介效應(yīng)。

〔關(guān)鍵詞〕 養(yǎng)老護理員;抑郁情緒;離職意愿;社會支持;中介效應(yīng)

〔中圖分類號〕R248? ? ? ?〔文獻標志碼〕A? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.03.030

Mediating Effect of Depression Between Social Support and Turnover

Intention in Nursing Assistants for the Elderly

CHEN Yang1， XU Yi2， XIONG Sicheng3， ZHANG Bin3， ZHANG Yinhua1*

（1. School of Nursing， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China; 2. Hunan Children's Hospital， Changsha， Hunan 410007， China; 3. School of Humanities & Management， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China）

〔Abstract〕 Objective To investigate the mediating effect of depression between social support and turnover intention in nursing assistants in nursing institutions for the aged. Methods Social Support Rating Scale （SSRS）， Self-rating Depression Scale （SDS）， and Turnover Intention Scale were used to perform an investigation of 330 nursing assistants in Changsha， China. Results? In these nursing assistants， social support was negatively correlated with depression （r=-0.241， P<0.01）， and objective support， subjective support， and utilization degree of support were negatively correlated with depression （r=-0.152， -0.166， and -0.277， P<0.01）. Social support was negatively correlated with turnover intention （r=-0.158， P<0.01）; subjective support was negatively correlated with turnover intention （r=-0.148， P<0.01）， and depression was positively correlated with turnover intention （r=0.138， P<0.05）. Social support could negatively predict depression （t=-4.054， P<0.001） and turnover intention （t=-2.895， P<0.001）， and depression could positively predict turnover intention （t=2.523， P<0.05）. Depression played a mediating role between social support and turnover intention （95% confidence interval： -0.0256 to -0.000 8）. Conclusion Social support can influence turnover intention directly and affect turnover intention through depression， suggesting that depression plays a mediating role between social support and turnover intention.

〔Keywords〕 nursing assistant; depression; turnover intention; social support; mediating effect

人口老齡化加劇，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，養(yǎng)老護理員作為養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)的主要提供者，供不應(yīng)求，有學者[1]指出主要原因在于較高的離職率。離職意愿是指員工想要離開現(xiàn)有工作崗位的心理傾向，對實際的離職行為有很好的預(yù)測力，它能導致離職行為的發(fā)生。世界衛(wèi)生組織估計目前全球大約有3.4億人患有抑郁，并呈逐年上漲趨勢。養(yǎng)老護理員作為一種特殊群體，由于工作壓力大、服務(wù)對象特殊、社會地位低下以及薪酬過低等因素，極大程度地增加了其心理疾病患病率。若養(yǎng)老護理員長期受這種負性情緒的影響，繼而會影響其自身的認知功能、軀體傷害以及服務(wù)對象的生活質(zhì)量。社會支持是指個人受到家庭、社會團體等在物質(zhì)上、心理上的支持與鼓勵。人際關(guān)系理論模型（interpersonal model）提出，面對壓力生活事件時，社會支持水平較低的個體易出現(xiàn)抑郁。社會支持作為個體應(yīng)對應(yīng)激性生活事件的一種重要社會特征資源，在抑郁的發(fā)生中起重要作用，良好的社會支持是一個很好的緩沖系統(tǒng)，能夠緩解應(yīng)激性生活事件對抑郁癥的影響[2]。因此，社會支持影響著負性情緒的產(chǎn)生，負性情緒的產(chǎn)生影響著離職意愿，滿足考察中介變量的條件。本研究目的在于考察抑郁情緒在養(yǎng)老護理員社會支持與離職意愿關(guān)系中是否存在中介作用，為提高養(yǎng)老護理員的社會支持水平，降低其離職意愿，制定養(yǎng)老護理員的情緒干預(yù)措施提供一定的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1? 研究對象

采用方便抽樣方法抽取長沙市六區(qū)的7家養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老護理員330名。

1.2? 研究方法

1.2.1? 研究工具? （1）社會支持評定量表（Social Support Rating Scale， SSRS）：采用肖水源[3]編制的社會支持評定量表，該量表共有10個條目，包括客觀支持（條目2、6、7）、主觀支持（條目1、3、4、5）與支持利用度（條目8、9、10）3個維度，總分66分，總分越高，社會支持越多。社會支持的評價標準共分為3級：低水平≤22分;中等水平為23～44分，高水平為45～66分。本次測量的Cronbach's Alpha信度系數(shù)為0.744。

（2）抑郁傾向自評量表（Self-rating depression scale，SDS）：采用Zung的抑郁傾向自評量表[4]，該量表由20個條目構(gòu)成，采用1～4分的4級評分法，SDS標準分為SDS累積粗分×1.25，總分越高，抑郁傾向越明顯。本次測量的Cronbach's Alpha信度系數(shù)為0.763。

（3）離職意愿量表（Turnover Intention Questionnaire，TIQ）：該量表由Michael和Spector編制，經(jīng)李棟榮等翻譯并修訂后廣泛用于中國員工[5]，修訂后的量表具有可靠的信度（Cronbach's α信度系數(shù)為0.77）和效度（內(nèi)容效度為0.677）。量表分為3個維度共6個條目，采用Likert4級計分法，總分為6～24分，得分越高，表明離職意愿越強烈。本次測量的Cronbach's Alpha信度系數(shù)為0.642。

（4）一般資料調(diào)查問卷包括養(yǎng)老護理員的年齡、性別、學歷、婚姻狀況、養(yǎng)老護理員持有情況、薪酬水平、工作年限、照顧老人數(shù)、培訓情況等。

1.2.2? 調(diào)查方法? 由統(tǒng)一培訓的研究人員進入養(yǎng)老機構(gòu)實施調(diào)查，在取得知情同意后，使用統(tǒng)一指導語，問卷當場填寫并回收。共發(fā)放問卷338份，回收有效問卷330份，回收率97.6%。

1.3? 數(shù)據(jù)處理方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0數(shù)據(jù)庫，計量資料采用“x±s”表示，變量間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析，中介效應(yīng)采用多元線性回歸進行統(tǒng)計分析，偏差校正的百分位Bootstrap法等。中介作用檢驗標準為：自變量須與因變量和中介變量同時相關(guān);當控制中介變量后，自變量與因變量的相關(guān)顯著下降，但兩者間仍然具有相關(guān)性，此為部分中介作用，如果兩者間無相關(guān)性，則為無中介作用[6]。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1? 一般情況

330名養(yǎng)老護理員中，其中女性289名，占比87.6%;男性41名，占比12.4%。年齡（48.19±7.84）歲。學歷層次：小學學歷95人，占比28.8%;初中學歷者居多為182人，占比55.2%;高中、中專學歷35人，占比10.6%;大專學歷11人，占比3.3%;本科及以上學歷僅7人，占比2.1%?；橐鰻顩r：未婚者16人，占比4.8%;已婚者302人，占比91.5%;此外，有12人處于離異或者喪偶的婚姻狀態(tài)。

無養(yǎng)老護理員證的護理員有75人，占比22.7%;養(yǎng)老護理員（初級）187人，占比56.7%;養(yǎng)老護理員（中級）50人，占比15.2%;養(yǎng)老護理員（高級）僅8人，占比2.4%;護士5人，護師5人，無獲得護師以上職稱人員。

養(yǎng)老護理員照顧老人數(shù)量在1～32人之間，照顧老人數(shù)為（7.65±4.19）人。培訓次數(shù)：一年內(nèi)培訓次數(shù)為1次到24次不等，培訓次數(shù)為（3.69±3.63）次。薪酬：調(diào)查對象的薪酬在1 200元至5 000元之間，月薪酬為（2 087.59±530.23）元。工作年限：1個月至20年不等，工作年限（4.34±3.61）年。

2.2? 社會支持、抑郁情緒和離職意愿得分情況

養(yǎng)老護理員社會支持、客觀支持、主觀支持、對支持的利用度得分分別是（42.34±7.59）分、（9.22±3.36）分、（25.57±4.90）分、（7.54±1.84）分;抑郁情緒得分為（51.50±8.60）分;離職意愿得分為（13.16±3.12）分。

2.3? 社會支持、抑郁、離職意愿之間的相關(guān)分析

對社會支持、抑郁、離職意愿得分進行相關(guān)分析，抑郁與離職意愿、社會支持的相關(guān)系數(shù)分別為0.138（P<0.05）、-0.241（P<0.01）;離職意愿與社會支持的相關(guān)系數(shù)為-0.158（P<0.01）;離職意愿與客觀支持、主觀支持、對支持的利用度的相關(guān)系數(shù)分別為-0.095（P>0.05）、-0.148（P<0.01）、-0.082（P>0.05）;抑郁與客觀支持、主觀支持、對支持的利用度的相關(guān)系數(shù)分別為-0.152（P<0.01）、-0.166（P<0.01）、-0.277（P<0.01）。從各變量的相關(guān)矩陣可以看出，社會支持、客觀支持、主觀支持、對支持的利用度與抑郁之間呈負相關(guān);社會支持、主觀支持與離職意愿之間負相關(guān);客觀支持、對支持的利用度對離職意愿相關(guān)不顯著;抑郁與離職意愿之間呈正相關(guān)，見表1。

2.4? 抑郁情緒在社會支持影響離職意愿中的中介效應(yīng)檢驗

根據(jù)相關(guān)分析結(jié)果，社會支持、抑郁情緒與離職意愿之間兩兩相關(guān)，為進一步探討社會支持、抑郁、離職意愿之間的關(guān)系提供了依據(jù)。采用方杰等[7]提出的中介效應(yīng)檢驗程序——偏差校正的百分位Bootstrap法進行中介效應(yīng)檢驗（95%置信區(qū)間）。

中介效應(yīng)結(jié)果顯示，養(yǎng)老護理員社會支持能夠負向預(yù)測抑郁情緒以及離職意愿，抑郁情緒對離職意愿具有顯著的正向預(yù)測作用（見表2）。由抑郁情緒產(chǎn)生的間接效應(yīng)的Bootstrap（95%置信區(qū)間）不包含0（LLCI=-0.025 6，ULCI=-0.000 8），表明抑郁情緒在社會支持對離職意愿的中介效應(yīng)顯著（見表3）。在控制中介因素（抑郁情緒）后，社會支持所產(chǎn)生的直接效應(yīng)的Bootstrap（95%置信區(qū)間）不包含0（LLCI=-0.099 7，ULCI=-0.009 1），表明社會支持對離職意愿的直接作用顯著（見表4）。即說明社會支持既能夠?qū)︷B(yǎng)老護理員離職意愿產(chǎn)生直接作用，又能通過抑郁情緒產(chǎn)生部分中介作用。

3 討論

社會支持與離職意愿呈顯著負相關(guān)，即社會支持水平高的養(yǎng)老護理員，離職意愿越低，說明養(yǎng)老護理員獲得的社會支持是影響離職的重要原因之一[8]。心理健康是影響工作效率和工作能力的重要因素之一，因此探討?zhàn)B老護理員離職意愿與其抑郁情緒的關(guān)系，對于穩(wěn)定養(yǎng)老護理員隊伍和提供優(yōu)質(zhì)護理員服務(wù)具有重要的意義。盧瑾等[9]的研究中指出理論上護士抑郁焦慮情緒是產(chǎn)生離職意愿的重要原因之一，抑郁焦慮情緒與離職意愿具有相關(guān)性，本次調(diào)查結(jié)果顯示，養(yǎng)老護理員離職意愿與抑郁情緒呈正相關(guān)。目前關(guān)于養(yǎng)老護理員抑郁情緒對離職意愿的影響研究較少，在其他領(lǐng)域已提出抑郁情緒會導致職業(yè)功能（工作效率、工作能力、離職行為等）的損害。此外，工作時長、薪酬待遇、工作壓力大也可能是導致養(yǎng)老護理員產(chǎn)生抑郁情緒，最終產(chǎn)生離職意愿。有研究[10]指出，抑郁情緒與離職意愿通過某種媒介產(chǎn)生關(guān)聯(lián)，如職業(yè)緊張程度[11]、職業(yè)倦怠感[12]。

本研究探討了社會支持、離職意愿與抑郁情緒之間的關(guān)系以及抑郁情緒在社會支持與離職意愿之間的中介效應(yīng)，結(jié)果顯示社會支持、離職意愿與抑郁情緒之間均具有顯著性相關(guān)，且離職意愿、抑郁情緒與社會支持中的“主觀支持”維度之間相關(guān)顯著。社會支持對離職意愿具有直接影響，且通過抑郁情緒間接的影響著離職意愿。研究發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老護理員的社會支持對離職意愿具有負向預(yù)測作用，即護理員個人獲得的社會支持越多，其離職意愿越低，這與以往的研究結(jié)果類似[1，8]。

研究通過引入抑郁情緒來考察社會支持在離職意愿之間的中介效應(yīng)，結(jié)果顯示抑郁情緒在社會支持對離職意愿的影響中具有部分中介作用，即養(yǎng)老護理員社會支持水平的高低可以直接預(yù)測離職意愿，也可以通過預(yù)測抑郁情緒，進而預(yù)測其離職意愿。養(yǎng)老護理員個人所獲得的社會支持水平越高，抑郁情緒水平越低，其離職意愿就越低。主觀支持是指來自情感方面的支持，包括在社會上、工作中被支持、被理解的一種情感體驗和滿意程度[13]，因此應(yīng)該注重養(yǎng)老護理員情感方面的支持，配偶、家人、同事、鄰居以及社會團體的工作人員應(yīng)多提供情感支持，主動與養(yǎng)老護理員溝通，及時了解情感動態(tài)，鼓勵她們主動傾訴、宣泄情緒，保持良好的心態(tài)，在工作、生活中維持最好的狀態(tài)。這一結(jié)論也符合社會支持的主效應(yīng)模型，主效應(yīng)模型中社會支持具有增益效果，良好的社會支持能夠緩解個人心理負面情緒，比如抑郁、孤獨感等[14]。在王婧婷等[15]和Wade等[16]的研究中，社會支持量表得分越高，養(yǎng)老護理員就越不易產(chǎn)生抑郁情緒，即社會支持與抑郁情緒呈負向相關(guān)。同理，養(yǎng)老機構(gòu)加強對具有抑郁情緒的養(yǎng)老護理員進行心理干預(yù)，改善心理情緒，降低養(yǎng)老護理員的離職意愿，保證老年人服務(wù)質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，社會支持與離職意愿及抑郁情緒呈顯著負相關(guān)，抑郁情緒與離職意愿呈顯著正相關(guān);抑郁情緒在養(yǎng)老護理員的社會支持與離職意愿之間的關(guān)系中起著部分中介作用。因此，養(yǎng)老機構(gòu)以及護理員家屬、朋友應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)護理員存在的心理問題，給予養(yǎng)老護理員更多的支持和關(guān)心，聯(lián)合建立長期有效的社會支持系統(tǒng)，以期降低養(yǎng)老護理員的抑郁情緒，有助于降低養(yǎng)老護理員的離職意愿。

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