復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍中醫(yī)臨床診療方案

李元聰 文倩

〔摘要〕 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrent aphthous ulcer， RAU）是最常見(jiàn)的口腔黏膜潰瘍類(lèi)疾病，可發(fā)生于口腔黏膜任何部位。目前尚無(wú)根治本病的方法，李元聰名老中醫(yī)傳承工作室經(jīng)過(guò)多年的觀察、收集和整理等，探討了該病的中醫(yī)病因病機(jī)、中醫(yī)辨證分型、論證施治等，為中醫(yī)藥治療該病提供臨床參考。

〔關(guān)鍵詞〕 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍;中醫(yī)病因病機(jī);中醫(yī)診斷;中醫(yī)治療

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R276.8? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.03.002

Clinical TCM Diagnosis and Treatment of Recurrent Aphthous Ulcer

LI Yuancong， WEN Qian*

（The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China）

〔Abstract〕 Recurrent aphthous ulcer （RAU） is the most common disease of oral mucosal ulcer and can occur anywhere on the oral mucosa. There is still no cure for this disease at present. Based on the observation and data collection for many years， famous old traditional Chinese medicine （TCM） Doctor Li Yuancong's Inheritance Studio summarizes the TCM etiology and pathogenesis， TCM syndrome differentiation， and syndrome differentiation-based treatment of this disease， so as to provide a reference for TCM treatment of this disease.

〔Keywords〕 recurrent aphthous ulcer; traditional Chinese medicine diagnosis; traditional Chinese medicine treatment

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrent aphthous ulcer，RAU）又稱(chēng)復(fù)發(fā)性阿弗他口炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，是最常見(jiàn)的口腔黏膜潰瘍類(lèi)疾病。本病具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性特征，潰瘍灼痛明顯[1]。潰瘍多為圓形或橢圓形，邊緣整齊，周?chē)姓募t暈[1]，可發(fā)生于口腔黏膜任何部位[2]，女性的患病率一般高于男性[3]。屬于中醫(yī)學(xué)中“口瘡”“口疳”“口破”“口瘍”等范疇[4]。

本病預(yù)后良好，很少有嚴(yán)重的并發(fā)癥。但因遷延反復(fù)、纏綿不絕的特點(diǎn)，常給患者帶來(lái)痛苦和不便。目前，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)根治復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的方法[5]，其治療主要以減輕疼痛、促進(jìn)潰瘍愈合、延長(zhǎng)復(fù)發(fā)間歇期為目的。臨床觀察發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥對(duì)本病有較好的療效[6-7]。因此，李元聰名老中醫(yī)傳承工作室經(jīng)過(guò)多年的觀察、收集和整理，并參考相關(guān)著作、論文，擬撰了本病的中醫(yī)臨床診療方案，以供參考。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

1.1? 心火上炎

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》謂：“心主舌，在竅為舌?！比粜岸緝?nèi)蘊(yùn)，心經(jīng)受熱;或思慮過(guò)度，情志之火內(nèi)郁，心火亢盛;或心火移于小腸，循經(jīng)上攻于口均可致口舌潰爛生瘡。

1.2? 胃腸積熱

《素問(wèn)·氣厥論》謂：“膀胱移熱于小腸，鬲腸不便，上為口糜?！逼剿仫嬍巢还?jié)，過(guò)食膏粱厚味，辛辣炙煿之品，以致運(yùn)化失司，胃腸蘊(yùn)熱，熱盛化火，循經(jīng)上攻，熏蒸于口而致口舌生瘡。

1.3? 肝郁化火

肝主疏泄，條達(dá)情志，若內(nèi)傷七情，情志不舒，肝失條達(dá)，肝郁化火;或經(jīng)行之時(shí)，經(jīng)氣郁遏更甚，肝火旺盛，上灼口舌而致口瘡。

1.4? 陰虛火旺

《口齒類(lèi)要》曰：“口瘡上焦實(shí)熱，中焦虛寒，下焦陰火?！彼伢w陰虛，或久病傷陰，或因思慮過(guò)度，睡眠不足，耗傷陰血，陰虛火旺，虛火上炎而發(fā)口瘡。

2 中醫(yī)診斷（辨證分型要點(diǎn)）

2.1? 心火上炎

主證：潰瘍多位于舌尖、舌前部或舌側(cè)緣，數(shù)目較多，面積較小，局部紅腫疼痛明顯。伴口干口渴，心中煩熱，小便黃赤，舌尖紅，苔薄黃，脈略數(shù)。

2.2? 胃腸積熱

主證：潰瘍多位于唇、頰、口底部位，基底深黃色，周?chē)溲秶^大。伴口干口臭，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。

2.3? 肝郁化火

主證：潰瘍數(shù)目大小不一，周?chē)つこ溲l(fā)紅，常隨情緒改變或月經(jīng)周期而發(fā)作或加重?？砂橛行孛{脹悶，心煩易怒，口苦咽干，失眠不寐，舌尖紅或略紅，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。

2.4? 陰虛火旺

主證：潰瘍數(shù)目少，分散，邊緣清楚，基底平坦，呈灰黃色，周?chē)@以狹窄紅暈，有輕度灼痛。常伴有頭暈?zāi)垦?，五心煩熱，口干咽燥，唇赤顴紅，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

3 中醫(yī)治療

3.1? 心火上炎證

治療原則：清心瀉火，解毒療瘡。

基本方藥：瀉心導(dǎo)赤散加味?；鸲旧跽?，加金銀花、連翹、青黛、地丁等;若心熱口渴，加梔子、麥冬、玄參;尿赤者，加淡竹葉、滑石。

案例：患者張某，女性，25歲，在職白領(lǐng)。2010年4月7日門(mén)診?？谇粷兎磸?fù)發(fā)作2年余，2008年初開(kāi)始口舌潰瘍，每次發(fā)生與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)，自行服用維生素B族，效果不明顯，近半年發(fā)作頻繁，間歇期較短，心煩失眠，小便黃，偶有便秘，遂今于我處就診求治。檢查：口內(nèi)衛(wèi)生狀況可，舌尖見(jiàn)多個(gè)粟米大小潰瘍，色黃，周?chē)猿溲?，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。證屬心火上炎。治宜清心瀉火。方選瀉心導(dǎo)赤散加減：生地黃15 g，黃連5 g，茯苓10 g，淡竹葉5 g，甘草5 g，酸棗仁15 g，大青葉10 g，木通10 g，蓮子心3 g，金銀花15 g，黃芩10 g，郁金10 g。水煎服，日1劑，10劑。

二診：2010年4月18日。服藥后潰瘍數(shù)目減少，心煩失眠明顯改善，原方去黃芩、木通，加玄參10 g。日1劑，10劑，續(xù)服之。

三診：2010年4月29日。經(jīng)治療后口內(nèi)無(wú)明顯潰瘍，全身癥狀消失，觀察半年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3.2? 胃腸積熱證

治療原則：清熱瀉火，涼血解毒。

基本方藥：清胃散合涼膈散加減。常用藥有生地黃、黃連、升麻、生石膏、梔子、牡丹皮、當(dāng)歸、黃芩、淡竹葉、大黃、藿香、大青葉、甘草等。

案例：患者劉某，女性，40歲，務(wù)農(nóng)。2012年8月7日門(mén)診。訴口內(nèi)反復(fù)起皰6月余，曾于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，診斷為“復(fù)發(fā)性口腔潰瘍”，給予口服消炎藥治療（藥品不詳），效果欠佳，近2月發(fā)作時(shí)疼痛，影響進(jìn)食，有口干癥狀，家人覺(jué)其口臭明顯，今于我處就診。檢查：口內(nèi)衛(wèi)生欠佳，聞及口內(nèi)異味，下唇內(nèi)側(cè)黏膜見(jiàn)多個(gè)黃豆大小潰瘍，凹陷，色黃，周?chē)t腫，小便黃，大便結(jié)，舌紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬胃腸積熱。治宜清熱瀉火，涼血解毒。方選清胃散合涼膈散加減：生地黃15 g，黃連5 g，升麻10 g，生石膏15 g，牡丹皮10 g，當(dāng)歸10 g，梔子10 g，茯苓10 g，大黃10 g，藿香10 g，甘草5 g。水煎服，日1劑，10劑。

二診：2012年8月18日?？趦?nèi)潰瘍明顯減少，口內(nèi)異味癥狀緩解，小便可，大便偶有便稀。原方去升麻、大黃、生石膏，加石斛10 g。日1劑，10劑，續(xù)服之。

三診：2012年8月29日。服藥后諸癥消除，觀察半年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3.3? 肝郁化火證

治療原則：疏肝理氣，瀉火解毒。

基本方藥：丹梔逍遙散加味。若口苦咽干重者，加龍膽草;尿赤熱者，加澤瀉、車(chē)前草;大便燥結(jié)者，加瓜蔞仁、大黃。

案例：患者張某，女性，36歲，房地產(chǎn)銷(xiāo)售職員。2010年3月10日。訴口內(nèi)起皰數(shù)日，平時(shí)每次發(fā)作都在月經(jīng)前后，工作壓力較大，經(jīng)常失眠多夢(mèng)，未行特殊處理，今來(lái)我處就診要求中醫(yī)藥治療。檢查：口內(nèi)黏膜廣泛發(fā)紅，雙側(cè)舌緣見(jiàn)數(shù)個(gè)散在粟米大小潰瘍，周?chē)つこ溲l(fā)紅，咽后壁略充血，舌尖略紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。證屬肝郁化火。治宜疏肝理氣，瀉火解毒。方選丹梔逍遙散加減：柴胡15 g，郁金10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，牡丹皮10 g，梔子10 g，桔梗10 g，金銀花10 g，甘草5 g，薏苡仁10 g。水煎服，日1劑，10劑。

二診：2010年3月21日。服藥后癥狀有所好轉(zhuǎn)，咽部無(wú)明顯不適，口內(nèi)仍有一小潰瘍。原方去桔梗、梔子，加柏子仁10 g，合歡皮10 g。日1劑，10劑，續(xù)服之。

三診：2010年4月1日。服藥后口內(nèi)無(wú)明顯潰瘍，觀察1年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3.4? 陰虛火旺證

治療原則：滋陰補(bǔ)腎，降火斂瘡。

基本方藥：知柏地黃湯加味。若口干渴明顯者，加沙參、麥冬、天花粉;陰虛肝旺者，加夏枯草、決明子、生龍骨、生牡蠣;出現(xiàn)失眠多夢(mèng)、心腎不交之證，加黃連、肉桂，以引火歸原。

案例：患者劉某，女性，58歲，工人。2013年5月20日門(mén)診。訴口內(nèi)反復(fù)長(zhǎng)潰瘍數(shù)年，未行特殊治療，近半年潰瘍發(fā)作次數(shù)增多，伴腰膝酸軟，經(jīng)常頭暈，口燥咽干，手足心發(fā)燙。檢查：口內(nèi)衛(wèi)生狀況一般，舌緣見(jiàn)多個(gè)綠豆大小潰瘍，略凹陷，成灰黃色，周?chē)?jiàn)輕微紅暈，觸之輕微疼痛，口內(nèi)唾液分泌量較少，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。證屬陰虛火旺。治宜滋陰補(bǔ)腎，降火斂瘡。方選知柏地黃湯加減：熟地黃10 g，山茱萸10 g，淮山10 g，澤瀉10 g，牡丹皮10 g，茯苓10 g，鹽知母10 g，黃柏10 g，麥冬10克，金銀花10 g，黃連5 g。水煎服，日1劑，10劑。

二診：2013年6月1日。服藥后頭暈、口燥咽干等癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，口內(nèi)無(wú)明顯潰瘍，要求繼續(xù)服藥?kù)柟?。守原方，?劑，10劑，續(xù)服之。

三診：2013年6月11日。服藥后諸癥狀消失，囑其口服知柏地黃丸1月以鞏固療效，觀察1年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

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