我國自閉癥兒童康復(fù)中心構(gòu)建的思考

徐欣

【摘要】：基于我國自閉癥兒童康復(fù)中心的發(fā)展現(xiàn)狀，本文將通過對國內(nèi)外現(xiàn)有機(jī)構(gòu)的研究整理分析，深刻剖析自閉癥兒童行為表現(xiàn)以及生活習(xí)慣，并根據(jù)現(xiàn)有的權(quán)威治療方法針對已有的諸多問題，將自閉癥兒童康復(fù)中心構(gòu)建的重要性進(jìn)一步突顯出來，從整體上提高早期干預(yù)水平。

【關(guān)鍵詞】：自閉癥兒童 康復(fù)中心 就診環(huán)境

環(huán)境指的是人生活在其中并給人以影響的客觀世界。①教育環(huán)境作為教育活動進(jìn)行的場所是其特殊的組成部分，是一種對教育活動產(chǎn)生影響的外部構(gòu)成條件，它對兒童的教育過程和效果起到了潛移默化的作用。由于自閉癥兒童神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能障礙，對他們開展的教育活動和他們自身的參與度都極為有限，因此除了教育工作者需要有相關(guān)的專業(yè)知識，針對自閉癥兒童構(gòu)建的特殊教育環(huán)境也十分重要。有針對性的教育康復(fù)環(huán)境有利于自閉癥兒童在適合自己的環(huán)境中和教育人員進(jìn)行有效的互動，以此加快自閉癥兒童的恢復(fù)期限。

隨著生活節(jié)奏的加快和生活壓力的增加，自閉癥兒童的發(fā)病率越來越高，這樣強(qiáng)烈的社會需求就要求越來越多更加規(guī)范的自閉癥兒童康復(fù)中心的構(gòu)建。但由于目前自閉癥還未被《中華人民共和國殘疾人保障法》列入保障范圍，因此無法享受到殘疾人的待遇，另外，自閉癥兒童康復(fù)中心的數(shù)量十分匱乏，政府機(jī)構(gòu)的介入也有一定限制。即使政府會提供免費(fèi)的幫助，也存在一定的限制，所以近幾年我國各地陸續(xù)出現(xiàn)了越來越多的自閉癥兒童訓(xùn)練機(jī)構(gòu)，目前國內(nèi)的自閉癥康復(fù)教育機(jī)構(gòu)，已經(jīng)初步形成了具有中國特色的不同服務(wù)模式。但是自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)的需求量在逐年增加，導(dǎo)致公辦機(jī)構(gòu)的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了自閉癥兒童家庭的需求，也滿足不了社會上自閉癥兒童的教育訓(xùn)練需求。

因此自閉癥康復(fù)機(jī)構(gòu)還需要進(jìn)一步的發(fā)展，從整體上提高早期干預(yù)水平，讓社會各界更多的人士認(rèn)識、了解自閉癥，方便自閉癥兒童家長們有一個走出自己的家門互相交流、以及和社會各界愛心人士們交流的平臺，讓家長們能夠得到更多的專業(yè)方面的支持，自閉癥兒童能得到培訓(xùn)機(jī)構(gòu)更穩(wěn)定和有效的幫助。

一、研究背景

兒童自閉癥（ASD）在兒童發(fā)育早期產(chǎn)生，患有自閉癥的兒童會產(chǎn)生社會交往障礙、溝通障礙、興趣范圍狹窄、重復(fù)刻板行為等模式。①

語言和交流障礙是兒童自閉癥的主要特征，也是導(dǎo)致大多數(shù)自閉癥兒童需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的主要原因。自閉癥兒童大都有一定的語言交流障礙，通常在兩、三歲時仍不能用語言表達(dá)，或在語言正常發(fā)育后出現(xiàn)倒退的狀況，在兩、三歲以前能進(jìn)行正常的語言表達(dá)，但隨著年齡增長語言表達(dá)能力逐漸下降甚至喪失，導(dǎo)致了終身不語或僅能使用極為有限的語言。

自閉癥兒童不能與他人建立正常的人際關(guān)系。兒童時期常表現(xiàn)出逃避與人對視，經(jīng)常面無表情，對父母和他人的互動行為也非常冷淡，沒有親近旁人的表情或與人親密的姿態(tài)，對待親人、朋友、陌生人都是同樣的態(tài)度。不能同父母建立正常的親子關(guān)系，也不能與同齡人之間建立正常的同伴關(guān)系。

自閉癥兒童不喜歡正常兒童玩的游戲或者玩具，只喜歡一直沉迷于一個物品并保持幾十分鐘甚至數(shù)小時。自閉癥兒童通常會對日?；顒映绦虮憩F(xiàn)出固執(zhí)的特征，比如睡覺的時間、蓋的被子都要固定不變。如果這些固定的行為模式被人為或者外界環(huán)境改變，自閉癥兒童就會表示出焦慮或反抗的情緒。

在自閉癥兒童當(dāng)中，智力的表現(xiàn)有很大程度的差異，只有極少數(shù)自閉癥兒童的智力能維持在正常范圍，大多數(shù)兒童都會表現(xiàn)為不同程度的智力障礙。國內(nèi)外研究表明，對自閉癥兒童進(jìn)行智力檢測，發(fā)現(xiàn)50%左右的自閉癥兒童為中度以上的智力缺陷（智商低于50），25%左右為輕度智力缺陷（智商在50～69），25%左右的智力在正常范圍內(nèi)（智商高于70），其中智力正常的自閉癥兒童被稱為高功能自閉癥。

自閉癥兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)主要是指為自閉癥兒童提供服務(wù)和康復(fù)訓(xùn)練，為自閉癥兒童的家長提供建議，為自閉癥兒童的指導(dǎo)教師提供培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)。②近年來兒童自閉癥的發(fā)病率一直居高不下并呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，根據(jù)NIMH數(shù)據(jù)顯示，美國的自閉癥兒童患病率在1‰～2‰之間。對于自閉癥兒童來說，環(huán)境已經(jīng)逐漸演變?yōu)橐环N新的康復(fù)訓(xùn)練方法，但實(shí)際上就診環(huán)境仍然沒有得到相關(guān)機(jī)構(gòu)的關(guān)注，雖然室內(nèi)設(shè)計(jì)的發(fā)展使得一些優(yōu)秀的兒童醫(yī)院已經(jīng)出現(xiàn)在一些大型城市，但是在形式上大多是照搬國外的設(shè)計(jì)，缺少針對性和可操作性，這樣循規(guī)蹈矩的模式顯然并不符合中國的國情。

二、國內(nèi)外理論研究現(xiàn)狀

1.國內(nèi)現(xiàn)狀

中國引入自閉癥這一概念是在20世紀(jì)80年代，國內(nèi)的大部分人對兒童自閉癥的認(rèn)知還存在很多誤解，但隨著有關(guān)電影以及電

視節(jié)目的播出，社會大眾開始了對自閉癥這一群體的關(guān)注。③目前，國內(nèi)的自閉癥兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)初步形成了具有中國特色的服務(wù)結(jié)構(gòu)。但由于目前自閉癥兒童公辦的康復(fù)機(jī)構(gòu)數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，因此民辦機(jī)構(gòu)的建立能有效地彌補(bǔ)政府資源的不足，但還需要政府積極地加以引導(dǎo)和管理。

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)不只有生物學(xué)原因會加重孩子的自閉癥問題，周圍環(huán)境也會對孩子心理陰影的產(chǎn)生、治療產(chǎn)生影響。對于自閉癥兒童來說，環(huán)境已經(jīng)逐漸演變?yōu)橐环N新的康復(fù)訓(xùn)練方法，但實(shí)際上就診環(huán)境現(xiàn)在還沒有得到設(shè)計(jì)師的關(guān)注，雖然室內(nèi)設(shè)計(jì)的發(fā)展使得一些優(yōu)秀的兒童醫(yī)院已經(jīng)出現(xiàn)在一些大型城市，但是在形式上大多是照搬國外的設(shè)計(jì)，缺少針對性和可操作性，這樣循規(guī)蹈矩的模式顯然并不符合中國的國情。

2.國外現(xiàn)狀

從時間上來說，從20世紀(jì)40年代肯納醫(yī)生命名自閉癥以來，美國對于自閉癥的研究起步比中國早了40年。教育專家和心理學(xué)專家、學(xué)者對這一發(fā)育障礙的研究不斷深入，積極探究其病因以及康復(fù)訓(xùn)練方法等，收集了大量的研究資料，發(fā)表了豐富的研究成果。無論是公立的還是民辦的康復(fù)中心，自閉癥兒童的教育和訓(xùn)練費(fèi)用都是由政府出資幫助的，目的是為自閉癥兒童的家庭減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

經(jīng)過近五十年的發(fā)展，美國的特殊教育機(jī)構(gòu)已經(jīng)相當(dāng)成熟，95%學(xué)齡殘疾兒童及少兒經(jīng)訓(xùn)練后都能夠在普通公立學(xué)校就讀，這對于我國自閉癥康復(fù)機(jī)構(gòu)的領(lǐng)域有積極的參考價值和一定的指導(dǎo)作用，但大多數(shù)只是停留在建筑外觀給人帶來的沖擊力以及建筑周圍環(huán)境給人帶來的視覺美感，忽視兒童康復(fù)中心室內(nèi)外環(huán)境給自閉癥兒童帶來的心理反應(yīng)和自閉癥兒童的興趣習(xí)慣等，所以具體實(shí)施方案仍需要結(jié)合我國實(shí)際情況加以調(diào)整。值得稱贊的是，我國部分省市已經(jīng)開始了自閉癥兒童教育的嘗試，這一舉措讓眾多自閉癥兒童的家長看到了希望。

3.小結(jié)

針對目前國內(nèi)外自閉癥兒童康復(fù)中心的現(xiàn)狀，我們應(yīng)該正視現(xiàn)階段國內(nèi)此類項(xiàng)目構(gòu)建的已有問題。自閉癥作為當(dāng)前發(fā)病率居高不下而又沒有引起足夠重視的一種疾病，我們提倡國內(nèi)相關(guān)專業(yè)的研究人員和室內(nèi)設(shè)計(jì)從工業(yè)人員從專業(yè)的角度從康復(fù)中心室內(nèi)外的環(huán)境方面著手，遵從自閉癥兒童的生活習(xí)慣和性格特點(diǎn)對自閉癥兒童康復(fù)中心進(jìn)行符合自閉癥兒童的構(gòu)建和規(guī)劃。從功能分區(qū)上入手，考慮教育、家庭、社會等因素，提升室內(nèi)外空間對自閉癥兒童的康復(fù)質(zhì)量，為國內(nèi)之后的自閉癥兒童康復(fù)中心室內(nèi)外環(huán)境設(shè)計(jì)提供一定的參考空間。

三、自閉癥兒童康復(fù)中心現(xiàn)狀調(diào)研

因?yàn)閲鴥?nèi)的自閉癥兒童康復(fù)中心主要體現(xiàn)在人文情懷方面，室內(nèi)設(shè)計(jì)感沒有達(dá)到預(yù)期，且項(xiàng)目對自閉癥兒童的心理的把握程度要求比較高，所以重點(diǎn)是自閉癥兒童的心理、需求和治療方面，通過對國內(nèi)外優(yōu)秀案例的借鑒和自閉癥兒童的治療報告掌握康復(fù)中心設(shè)計(jì)的主要問題和大致方向。但仍可以通過對現(xiàn)有康復(fù)中心的調(diào)查發(fā)現(xiàn)問題，提出解決方案。

北京五彩鹿兒童行為矯正中心④是目前國內(nèi)最大的自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練中心之一。在教學(xué)課程上主要分為獨(dú)立班、個訓(xùn)課、家長培訓(xùn)、基礎(chǔ)課、集體課等。總體看來該康復(fù)中心的設(shè)施配備較為簡單，設(shè)計(jì)感嚴(yán)重不足。

成都彗星自閉癥兒童康復(fù)中心⑤成立于2014年2月，是青羊區(qū)殘聯(lián)為業(yè)務(wù)指導(dǎo)下的一所專門為自閉癥、語言發(fā)育障礙、發(fā)育遲緩、精神發(fā)育遲滯等相關(guān)發(fā)育障礙兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的機(jī)構(gòu)?？祻?fù)中心設(shè)有個訓(xùn)室、感統(tǒng)室、集體課教室、休息室等功能區(qū)。配有與兒童訓(xùn)練相關(guān)的器材、教具和康復(fù)用書。在教學(xué)課程上主要分為個體訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、音樂訓(xùn)練等?？傮w來看該康復(fù)中心的建筑面積很小，對應(yīng)的訓(xùn)練科目較少，同樣沒有注重室內(nèi)外環(huán)境的設(shè)計(jì)。

1.空間規(guī)劃方面存在的問題

場地不足，功能分區(qū)不完整。由于使用資金的匱乏，現(xiàn)有的康復(fù)中心場地受到嚴(yán)格把控。很多康復(fù)中心都是利用租賃的居民樓來進(jìn)行空間劃分，各個空間幾乎均等分配，這樣的設(shè)置不符合兒童所需，不能和自閉癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練模式很好的對應(yīng)。

缺乏兒童的安全考慮，存在很多隱患。大部分的康復(fù)中心中棱角尖銳的家具較多，樓梯扶手沒有考慮到兒童的身高，門窗沒有設(shè)置防護(hù)欄，地面鋪裝還有墻面比較硬。

完全照搬幼兒園的設(shè)計(jì)。大部分的康復(fù)中心中，都是按照普通幼兒園的裝飾來進(jìn)行。顏色過于鮮艷，沒有考慮到自閉癥兒童的心理特性。

2.空間環(huán)境方面存在的問題

隔音效果。因?yàn)樽蚤]癥兒童不能與人進(jìn)行正常的溝通，表達(dá)自己情緒的時候時常尖叫或自傷自殘，所以在室內(nèi)空間經(jīng)常會產(chǎn)生噪聲，可是現(xiàn)有的康復(fù)中心通常沒有把這個因素考慮在內(nèi)，居民樓內(nèi)的隔音效果并不能達(dá)到要求，所以各個訓(xùn)練教室之間會有噪聲的影響。

色彩選擇。因?yàn)樽赓U的關(guān)系，康復(fù)中心的室內(nèi)顏色大多不會做更改，多數(shù)還是采用原來的白色墻面或者黃色粉刷，沒有考慮到自閉癥兒童對顏色的特殊要求。因此可以得出以下結(jié)論，依照自閉癥兒童的偏好程度設(shè)置的色溫傾向更有利于提高自閉癥兒童的空間敏感度。

四、自閉癥兒童康復(fù)中心構(gòu)建原則

本文希望通過對自閉癥兒童康復(fù)中心室內(nèi)外環(huán)境現(xiàn)狀的分析和調(diào)查，讓社會各界更多的人士認(rèn)識、了解自閉癥，方便自閉癥兒童家長們有一個走出自己的家門互相交流、以及和社會各界愛心人士們交流的平臺，讓家長們能夠得到更多的專業(yè)方面的支持，自閉癥兒童能得到培訓(xùn)機(jī)構(gòu)更穩(wěn)定和有效的幫助。鑒于現(xiàn)階段國內(nèi)自閉癥兒童康復(fù)中心構(gòu)建方面的和社會認(rèn)知度的確實(shí)，筆者希望從室內(nèi)設(shè)計(jì)和人文關(guān)懷的角度出發(fā)，整合出現(xiàn)有的問題并在此提出倡議，希望能通過社會各界對自閉癥兒童的關(guān)注引發(fā)相關(guān)專業(yè)人士對自閉癥兒童康復(fù)中心構(gòu)建的思考。

通過全面探究自閉癥兒童康復(fù)中心的室內(nèi)外環(huán)境，從了解自閉癥兒童入手，經(jīng)過對訓(xùn)練方法的總結(jié)和康復(fù)中心的發(fā)展趨勢的研究，從理論方面入手希望提出一套可行性的理論，但由于國內(nèi)的自閉癥兒童康復(fù)中心設(shè)計(jì)還不成熟，可供參考的現(xiàn)實(shí)建筑或書面資料都比較少，很多結(jié)論可能不具有普遍適用性。但總體來說自閉癥兒童康復(fù)中心構(gòu)建主要可以分為以下幾個原則：

安全性原則。主要體現(xiàn)在地面墻面材料的選取、家具邊角的處理、室內(nèi)的無障礙等方面，是自閉癥兒童康復(fù)中心的首要原則。市面上一些不合規(guī)的裝修材料會釋放出有害氣體，對兒童的身體造成極大的傷害。例如甲醛含量超標(biāo)不僅會對兒童的眼睛和呼吸道都會造成嚴(yán)重的傷害，還會損害兒童的肺部功能和免疫功能。另外自閉癥兒童有其特殊的行為特征（包括自我刺激、攻擊及破壞性行為、刻板行為和孤獨(dú)性才能等）會導(dǎo)致他們用頭部撞擊墻面和地面，因此在墻面、地面的選材上也要注意選用軟質(zhì)材料。

功能性原則。主要是指在整體設(shè)計(jì)過程中，不僅要保證視覺性更要滿足適用性的要求，各個空間的規(guī)模以及家具的要求都要嚴(yán)格按照規(guī)范來設(shè)計(jì)，不能只追求形式感。

互動性原則。主要考慮的是自閉癥兒童與同伴、老師、家長的互動，家長與家長、康復(fù)中心的互動還有康復(fù)中心與社會的互動。

系統(tǒng)性原則。主要是指以康復(fù)中心作為一個系統(tǒng)，設(shè)計(jì)方面主要體現(xiàn)在該系統(tǒng)與社會各界的交流空間。便于各界、各身份的人或部門建構(gòu)成一個完整的體系。

特征性原則。自閉癥兒童的生理特征與普通兒童相同，但他們的感知覺特征（視覺、聽覺、嗅覺、味覺和觸覺）和普通兒童有很大差異，經(jīng)過相關(guān)調(diào)查了解發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童大多數(shù)喜歡冷色調(diào)，而普通幼兒喜歡的是紅色和橙色這樣鮮艷的暖色調(diào)?，F(xiàn)在多數(shù)康復(fù)中心的色彩仍然偏重于普通兒童那種大面積的黃色、橙色等暖色調(diào)，這樣的設(shè)計(jì)很容易刺激到自閉癥兒童的情緒，室內(nèi)空間的色彩對于自閉癥兒童的恢復(fù)有著至關(guān)重要的作用，因此必須加以重視。

五、結(jié)語

就以上存在的問題，自閉癥兒童康復(fù)中心構(gòu)建的相關(guān)方面還有待進(jìn)一步的研究和提升，關(guān)于設(shè)計(jì)的科學(xué)性，還應(yīng)該尋求更多專業(yè)人士的幫助。進(jìn)一步的研究將從設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性入手，尋找更多理論依據(jù)來完善自己總結(jié)的設(shè)計(jì)要素，提出更為合理的設(shè)計(jì)原則和策略。

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