產(chǎn)科醫(yī)生如何指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇分娩方式

向 瑛

【中圖分類號】R715 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0082-02

“十月懷胎，一朝分娩”。很多的新手媽媽在分娩之前心情都會比較復(fù)雜，既有對待新生命的喜悅，又充滿了抗拒和擔憂，想要順產(chǎn)，又認為分娩的過程非常痛苦，擔心“萬一生不下來還得剖，受二茬罪”。想要手術(shù)，又擔心手術(shù)風險和并發(fā)癥。如何正確選擇分娩的方式就成為許多新手媽媽所擔心的問題。本文通過對自然分娩和剖宮產(chǎn)分娩方式進行詳細的介紹，為產(chǎn)婦的分娩選擇提供重要的指導(dǎo)。

1 ???自然分娩和剖宮產(chǎn)分娩的優(yōu)缺點對比

隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展，自然分娩和剖宮產(chǎn)這兩種分娩方式各有利弊，在分娩方式選擇時應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況來進行判斷，遵照產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)。如果僅僅是因為害怕疼痛或者盲目擔心孩子的安全問題選擇剖宮產(chǎn)并不合適。

通常情況下，如果經(jīng)過醫(yī)生對媽媽和寶寶的評估，沒有自然分娩的禁忌，應(yīng)該首選自然分娩，因為自然分娩是人類本身的生理機能，對于媽媽和寶寶來說都具有非常重要的意義。自然分娩可以促進胎兒腦細胞的分裂與發(fā)育、利于新生兒神經(jīng)平衡運動的發(fā)育，促進新生兒的智商，生后兒童多動癥發(fā)生率低。經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，能夠幫助胎兒肺部擴張，促進呼吸道液體排出，出生后盡快建立正常呼吸，濕肺及呼吸窘迫綜合征發(fā)生率低。有利于盡快幫寶寶建立腸道益生菌群，促進腸道功能的成熟。有利于增強寶寶的免疫力。對媽媽來說，自然分娩出血較少、產(chǎn)后恢復(fù)較快，分娩的過程可以增加母子親情紐帶，促進母乳分泌。

剖宮產(chǎn)作為手術(shù)，是處理難產(chǎn)和母嬰合并癥的手段，它可能導(dǎo)致一些并發(fā)癥及后遺癥，比如麻醉風險、產(chǎn)婦出血幾率增加、感染、傷口愈合不良、子宮內(nèi)膜異位、盆腔腹腔粘連等，術(shù)后腹部傷口的疼痛也會給母親的產(chǎn)后恢復(fù)和哺乳造成影響。隨著二胎開放，剖宮產(chǎn)后再次妊娠出現(xiàn)切口妊娠、前置胎盤、胎盤植入等嚴重并發(fā)癥的風險也大大增加。同時，剖宮產(chǎn)的寶寶沒有經(jīng)歷產(chǎn)道擠壓，可能導(dǎo)致寶寶自身肺部擴功能不好，呼吸道內(nèi)液體殘留，容易出現(xiàn)濕肺、呼吸窘迫等問題。在剖宮產(chǎn)的過程中，寶寶沒有主動參與分娩過程，而是完全被動的在短時間內(nèi)被迅速取出，缺乏生命中第一次觸覺和本體感的學(xué)習(xí)，也可能造成寶寶出現(xiàn)感覺失調(diào)、動作協(xié)調(diào)能力差等問題。由此可見，剖宮產(chǎn)并不是首要選擇的分娩方式。

當然，也有一些特殊的情況并不符合自然分娩的要求，例如，產(chǎn)婦骨盆、產(chǎn)道異常，胎兒過大均可能導(dǎo)致胎兒無法順利的從陰道分娩。如果媽媽有嚴重的內(nèi)外科疾病無法承受自然分娩的過程，或者在分娩的過程中胎兒情況出現(xiàn)異常變化必須要立即結(jié)束分娩等，則應(yīng)該選擇剖宮產(chǎn)。在分娩的過程中，每一位產(chǎn)婦自身的情況都各不相同，產(chǎn)科醫(yī)生最主要的就是加強對母嬰的分娩情況進行實時監(jiān)測，及時采取科學(xué)合理的應(yīng)對策略，以確保母嬰的生命健康安全。

2 ???分娩的疼痛處理

在分娩的過程中由于子宮收縮產(chǎn)道擴張，會導(dǎo)致分娩疼痛問題，疼痛指數(shù)甚至達到十級，對所有女性來說都是難以忍受的，那么，在選擇自然分娩時，能否有效減輕痛感呢？首先，如果產(chǎn)婦自身精神過度緊張、生產(chǎn)時體力消耗過大、胎兒肥大以及產(chǎn)婦肥胖等問題，很有可能會加重疼痛的程度。所以，產(chǎn)婦自身一定要放松精神，避免過度緊張，否則會因為恐懼、不安等造成疼痛加重。然后，可以選擇分娩鎮(zhèn)痛。分娩鎮(zhèn)痛的方法有許多種，其中椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是目前最有效、應(yīng)用范圍最廣，最可行的鎮(zhèn)痛方式，鎮(zhèn)痛有效率達到95%以上。

在椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛時，只需要向脊椎硬膜外注射麻醉藥物，能夠阻礙疼痛信號發(fā)射至大腦，由此起到良好的止痛效果，產(chǎn)婦的生產(chǎn)過程只有輕微的痛感或者根本沒有痛感。在采用這種鎮(zhèn)痛方式時，產(chǎn)婦不會感到下半身的疼痛也不會阻礙產(chǎn)婦用力，能夠保持清醒，積極配合分娩全過程。孕婦能夠完全自己掌控鎮(zhèn)痛泵，如果感到有疼痛時，只需要按一次鎮(zhèn)痛泵就可以注入麻醉劑。

水中分娩也是如今應(yīng)用比較多的一個方式，水的浮力會使孕婦的肌肉放松，能夠把更多的能量用于子宮收縮加速產(chǎn)程，縮短分娩時間，也能夠盡可能減少產(chǎn)婦的痛苦，減少產(chǎn)婦產(chǎn)道撕裂等，同時水中的環(huán)境最為接近胎兒在母體內(nèi)羊水中的環(huán)境，初生時為新生兒提供非常熟悉的水環(huán)境，避免因為外界強光線和聲音對新生兒造成創(chuàng)傷。

另外，目前還可以選擇導(dǎo)樂陪產(chǎn)、導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛等方式來幫助孕婦減輕疼痛。在生產(chǎn)時應(yīng)該積極與醫(yī)生和護士交流自己的想法，分娩鎮(zhèn)痛的方式要由產(chǎn)婦和家屬結(jié)合實際情況，在專業(yè)的指導(dǎo)下進行鎮(zhèn)痛。

總之，有自然分娩意愿的準媽媽們，在懷孕期間要注意飲食及營養(yǎng)均衡，避免出現(xiàn)胎兒過大的問題。分娩之前一定要認真了解分娩的全過程，在產(chǎn)前要多多的學(xué)習(xí)生產(chǎn)知識，調(diào)整心情，保持心態(tài)平和，孕晚期可以在產(chǎn)科醫(yī)生或者助產(chǎn)士的指導(dǎo)下練習(xí)呼吸技巧，以幫助自己在子宮開始收縮時即能自動放松，并結(jié)合相應(yīng)的呼吸法，及時解除橫膈對收縮子宮的壓力，使胎兒和母體得到充分的氧氣供應(yīng)，并降低產(chǎn)程中因緊張和情緒變化而消耗的體能，減緩疼痛，縮短產(chǎn)程。

要堅定信心，積極的配合醫(yī)生護士，同時也盡可能的對異常狀況做好心理準備。而產(chǎn)科醫(yī)生在指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇分娩方式時一定要關(guān)注產(chǎn)婦和胎兒的實際情況，選擇最佳的分娩方式。避免對產(chǎn)婦和寶寶造成不良影響。