全甲狀腺切除術與次全甲狀腺切除術治療甲狀腺癌并發(fā)癥及復發(fā)率對比觀察

王家鵬

【摘 ???要】 ???目的：對全甲狀腺切除術與次全甲狀腺切除術治療甲狀腺癌并發(fā)癥及復發(fā)率對比觀察。方法：收集2016年1月至2019年1月我院收治的甲狀腺癌患者60 例，采用隨機數(shù)字法分為兩組，全切組30例接受全甲狀腺切除術，次全組30例接受次全甲狀腺切除術，比較兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率和術后3年復發(fā)率。結果：全切組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率13.33%明顯高于次全組33.33%，P<0.05;全切組患者術后3年的復發(fā)率明顯低于次全組，P<0.05。結論：對于適宜適應癥的甲狀腺癌患者采用全甲狀腺切除術可有效降低患者術后癌癥的復發(fā)率，對于提高甲狀腺癌患者的遠期療效具有積極作用，全甲狀腺切除術雖然術后并發(fā)癥較多，但是術中給予必要的并發(fā)癥防治干預措施可有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床治療過程中應予以關注。

【關鍵詞】 ???全甲狀腺切除術;次全甲狀腺切除術;甲狀腺癌;并發(fā)癥

【中圖分類號】R181.3+2 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0298-01

甲狀腺癌是內分泌系統(tǒng)一種較為常見的惡性腫瘤疾病，約占全身腫瘤疾病的1 %[1]，且近年來該病的發(fā)生率逐年遞增，因此如何有效的進行甲狀腺癌的治療效果具有重要意義。甲狀腺切除術是目前治療甲狀腺癌的常用方法，臨床上主要有全甲狀腺切除術和次全甲狀腺切除術，對于兩種手術方法在甲狀腺癌治療中的應用效果臨床說法不一，我院分別采用全甲狀腺切除術和次全甲狀腺切除術進行甲狀腺癌的治療，并對兩種方法的治療效果、手術適應癥和并發(fā)癥進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 ???臨床資料與方法

1.1 臨床資料

收集2016年1月至2019年1月我院收治的甲狀腺癌患者60 例，采用隨機數(shù)字法分為兩組，30 例患者接受全甲狀腺切除術，作為全切組，30 例患者接受次全甲狀腺切除術，作為次全組，全切組患者中男性患者12 例，女性患者18 例，年齡23～57 歲，平均年齡35.48±5.94 歲，腫瘤直徑0.5～3.2 cm，平均腫瘤直徑1.7±0.4 cm，次全組患者中男性患者13 例，女性患者17 例，年齡22～59 歲，平均年齡35.07±6.13 歲，腫瘤直徑0.4～3.1 cm，平均腫瘤直徑1.8±0.6 cm，兩組患者的一般資料各項指標無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全切組患者接受全甲狀腺切除術進行治療，即常規(guī)氣管插管全麻，取頸部過伸位，取患者胸骨上切跡處作2.5 cm 手術切口，再沿患者皮紋方向做一個5-6cm的橫向切口[2]，將皮膚逐層切開直至頸闊肌，游離皮瓣上緣直至甲狀軟骨上緣0.5 cm處，向下游離至胸骨的上緣，沿頸白線做縱向切口至甲狀腺被膜處，對被膜行精細解剖，以保護患者的甲狀旁腺，將甲狀腺峽部和雙側葉全部切除，確定無滲血后，逐層縫合手術切口，術后口服優(yōu)甲樂。次全組患者行次全甲狀腺切除術進行治療，即常規(guī)麻醉和手術切口操作方式同次全組患者，將病變部位的甲狀腺側葉和峽部完全切除，保留患者對側甲狀腺葉的小部分甲狀腺組織，術后口服優(yōu)甲樂。

1.3 評價指標以兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率和術后3 年復發(fā)率作為評價指標，術后并發(fā)癥主要考察暫時性聲音嘶啞、低鈣、喉返神經損傷等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法各組患者的評價指標結果均使用SPSS 13.0軟件進行χ2檢驗，α=0.05。

2 ???結果

2.1 術后并發(fā)癥發(fā)生率比較兩組患者均出現(xiàn)暫時性聲音嘶啞、喉返神經損傷、低鈣血癥等并發(fā)癥，全切組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于次全組。

2.2術后3 年復發(fā)率比較全切組患者中2 例患者出現(xiàn)復發(fā)，復發(fā)率為6.67 %，次全組中10 例患者出現(xiàn)復發(fā)，復發(fā)率為33.33，P<0.05。

3 ???討論

3.1 全甲狀腺切除術手術適應癥的選擇針對的手術適應癥采用適宜的手術，是外科手術治療的基本原則，結合多年的臨床工作經驗，認為符合下列任何一條條件，且不存在全甲狀腺切除術手術禁忌癥的患者，可行全甲狀腺切除術：① 癌癥病灶部位已經侵襲患者的甲狀腺雙側葉，經影像學檢查可見患者兩側的甲狀腺葉呈現(xiàn)多個病灶;② 癌癥病灶出現(xiàn)遠處轉移[3];③14 周歲以下或45 周歲以上患者;④伴有腺外侵犯;⑤原發(fā)腫瘤直徑>4 cm;⑥患者存在長期放射性暴露史。

3.2 全甲狀腺切除術應用效果全甲狀腺切除術可對肉眼可見的甲狀腺組織完全切除，可達到一次性手術根除的目的，但是術后并發(fā)癥較多，導致目前臨床上對該手術的應用存在一定的爭議。次全甲狀腺切除術通過對患側葉的全部和峽部進行切除，而對對側的甲狀腺葉進行次全切除[4]，為患者保留了一些正常的甲狀腺組織，可有效的避免對甲狀腺旁腺及喉返神經的損傷，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，但是由于可能部分病灶部位未完全切除，術后患者復發(fā)的風險較高，因此兩種手術治療方法各有其優(yōu)劣。本次研究中，全切組患者術后復發(fā)率明顯低于次全組（P<0.05），提示全甲狀腺切除術可有效降低甲狀腺癌術后復發(fā)率，對于提高患者遠期療效效果確切。

3.3 并發(fā)癥的防治

本次研究發(fā)現(xiàn)，全切組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于次全組（P<0.05），這主要是由于全甲狀腺切除術術中切除范圍較大，對患者甲狀腺周圍組織損傷較大所致，為了盡可能避免術后并發(fā)癥，手術治療中應積極開展并發(fā)癥防治干預，即 ① 術前手術醫(yī)生應詳細掌握患者甲狀腺和周圍組織的詳細情況;② 手術過程中應對患者的甲狀腺旁腺和喉返神經進行必要的保護;③ 手術過程中嚴禁粗暴操作和徹底止血;④ 術中若出現(xiàn)誤切，應及時對周圍鄰近組織進行切片、送檢，誤切旁腺應及時種植于胸鎖乳突肌內;⑤ 術中應保持喉返神經全程暴露，避免因視野不清所致誤損傷;⑥ 盡量選擇上極血管的前后分叉處進行結扎。

綜上所述，對于適宜適應癥的甲狀腺癌患者采用全甲狀腺切除術可有效降低患者術后癌癥的復發(fā)率，對于提高甲狀腺癌患者的遠期療效具有積極作用，全甲狀腺切除術雖然術后并發(fā)癥較多，但是術中給予必要的并發(fā)癥防治干預措施可有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床治療過程中應予以關注。

參考文獻

[1]蒲磊，雷盼盼.全甲狀腺切除術治療分化型甲狀腺癌的療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（8）：60-61.

[2]房磊.不同外科手術治療分化型甲狀腺癌的療效觀察[J].世界最新醫(yī)藥信息文摘，2016，16（74）：150.

[3]宋琦，楊倩.全甲狀腺切除術治療甲狀腺癌適應癥選擇及并發(fā)癥防治[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（2）：137-138.

[4]王洪東，王偉，殷彤.分化型甲狀腺癌手術治療的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：510-511.