醫(yī)學本科生文化素質(zhì)教育存在的問題調(diào)查及對策研究

李海霞 鄭秀蘭 王玲玲 王宏波

摘 要：目的：研究醫(yī)學本科生人文素質(zhì)教育中存在的問題并提出對策。方法：選取527名醫(yī)學本科生進行問卷調(diào)查，應(yīng)用統(tǒng)計學方法進行分析。結(jié)果：人文素質(zhì)教育的總體滿意度偏低，學生評價由低到高依次為反饋、效果評價、過程實施、教育理念。臨床醫(yī)學專業(yè)對人文素質(zhì)教育的評價得分顯著低于其他專業(yè)（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)當優(yōu)化課程設(shè)置，改善教學方式，提升教師人文修養(yǎng)，建立健全學生意見反饋機制，以及結(jié)合不同專業(yè)實際情況采取不同措施以促進醫(yī)學生人文素質(zhì)教育。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學本科生；素質(zhì)教育；問卷調(diào)查；對策

中圖分類號：G640 文獻標志碼：A 文章編號：2096-000X（2019）04-0001-04

Abstract： Objective： To study the problems existing in the humanities education of medical undergraduates and propose countermeasures. Methods： A total of 527 medical undergraduates were selected for questionnaire survey and statistical methods were used for analysis. Results： The overall satisfaction of humanistic quality education was low. The students' evaluation from low to high was feedback， effect evaluation， process implementation and education concept. The evaluation scores of humanities education for clinical medicine majors were significantly lower than those of other majors （P<0.05）. Conclusion： The curriculum should be optimized， the teaching methods should be improved， the humanities cultivation of teachers should be improved， the feedback mechanism of students should be established and improved， and different measures should be taken to promote the humanities quality education of medical students.

Keywords： medical undergraduate； quality education； questionnaire survey； countermeasure

21世紀是人才的世紀。人才是國家發(fā)展的戰(zhàn)略基礎(chǔ)。促進人的全面發(fā)展，離不開素質(zhì)教育。所謂素質(zhì)教育，就是在教育過程，通過不斷提升個體的文化素質(zhì)、文化、專業(yè)水平、心理素質(zhì)，以及創(chuàng)新能力等，使學生能最大限度、最全面地取得進步[1]。我國于1999年提出全面開展素質(zhì)教育[2]。其中人文素質(zhì)教育就是重要一環(huán)。所謂人文素質(zhì)教育，就是將人類優(yōu)秀的文化成果通過知識傳授、環(huán)境熏陶以及自身實踐等教育活動使其內(nèi)化為人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)，成為人的相對穩(wěn)定的內(nèi)在品質(zhì)[3]。世界衛(wèi)生組織（WHO）曾提出：“現(xiàn)代醫(yī)生是健康的提供者、醫(yī)療的決策者、健康的教育者、心理上的交流者、社區(qū)的領(lǐng)導者一級組織的管理者。[4]”從而可知，合格的醫(yī)生需要各個方面素質(zhì)的培養(yǎng)，應(yīng)是一個綜合素質(zhì)較高的人。而醫(yī)學生在接受高等教育時，應(yīng)注重對其進行綜合素質(zhì)教育，才能培養(yǎng)出更多合格、或者優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。本文以哈爾濱醫(yī)科大學學生為樣本，探究醫(yī)學生文化素質(zhì)教育目前存在的問題，及改進的對策。

一、研究對象及方法

（一）研究對象

采用分層隨機選取哈爾濱醫(yī)科大學在校本科生，共527人為調(diào)查對象。年級分布從大學一年級至五年級。專業(yè)分布為臨床醫(yī)學134人、藥學71人、預(yù)防醫(yī)學63人、影像學105人、口腔醫(yī)學60人，護理94人。

（二）方法

1. 問卷調(diào)查

為了研究文化素質(zhì)教育的實施情況，自行設(shè)計問卷，分為四個維度，分別是文化素質(zhì)教育的理念、實施、效果、及反饋。每個維度分為五個問題，每個問題分為認同回答、不確定性及不認同回答三等，分別記2分、1分、0分，而后計算文化素質(zhì)教育總分，每個維度滿分為10分，總滿分為40分。經(jīng)預(yù)調(diào)查及計算，問卷結(jié)構(gòu)效度系數(shù)為0.80，一致性信度系數(shù)Cronbach's α為0.83，滿足本研究需要。研究團隊與經(jīng)過培訓的學生全程指導被調(diào)查人填寫問卷，共發(fā)放問卷527分，回收有效問卷527份，有效率100%。

2. 統(tǒng)計分析方法

對收集到的數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1軟件進行雙人雙份錄入并核對，將數(shù)據(jù)導入SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析。對于計數(shù)資料采用n（%）形式表示，比較采用卡方構(gòu)成比檢驗。服從正態(tài)分布的計量資料采用x±s表示，單組均值比較采用單樣本t檢驗，多組間均值對比采用單因素方差分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）文化素質(zhì)教育理念

人文素質(zhì)教育理念的維度平均分為（5.13±0.15）分，在各個維度中最高，說明大部分學生能夠認識到人文素質(zhì)教育的重要性。具體題目上，在被問及對素質(zhì)教育理念及重要性的了解時，有46%的學生選擇不了解，22%的人不確定，認為自己了解的只占32%。有76%的學生非常清楚并認同醫(yī)療工作者的事業(yè)道德與行為準則，而11%的同學選擇沒有特別關(guān)注過。人文書籍的閱讀量上，41%的調(diào)查對象每年閱讀量為0本或1本，年閱讀量2-3本人占30%，只有25%的調(diào)查對象人文書籍年閱讀量在4本或以上。對于學醫(yī)的動力，高達51%的人是為了經(jīng)濟收入，35%是聽別人推薦，只有14%是熱愛醫(yī)療事業(yè)，在上大學前就對專業(yè)有一定的了解。與人溝通方面，也只有42%的人認為有必要專門學習，27%的人認為沒必要，31%認為無所謂。

（二）人文素質(zhì)教育的實施過程

素質(zhì)教育的實施維度平均分為（4.93±0.24）分，處于中等水平。有過半數(shù)的學生對于學校人文素質(zhì)教育的實施過程不滿意。其中，39%的人認為課程設(shè)置不夠合理，29%認為不確定，僅32%的人認為課程設(shè)置合理。選取有代表性的醫(yī)學人文課程，調(diào)查學生的滿意度，發(fā)現(xiàn)學生對醫(yī)學人文課程的滿意度整體不高，且醫(yī)患溝通及醫(yī)學史這兩門課程滿意度評分顯著小于60分（P<0.05），如表1所示。

另外，僅有11%的人認為目前課程中能貫人文精神教育，且僅有22%的人對教師的人文素質(zhì)感到滿意。參加提升文化修養(yǎng)的社團活動的學生占44%，從未參加的占56%。能夠參加社會實踐的人數(shù)較多，占到了93%，原因是學校有這方面要求。在參加對社會實踐的人中，有61%的人認為是為了應(yīng)付輔導員，而不是為了提升自己的文化修養(yǎng)。并且56%的人認為學校的社會實踐指導本身流于形式。

（三）學生對人文素質(zhì)教育效果的評價

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學生對于人文素質(zhì)教育的效果不滿意，平均分為（3.59±0.26）。在被問及自身文化素養(yǎng)是否有提高時，39%的人選擇沒有，29%選擇不確定，32%認為確實有提高。在社會交往方面，61%認為無改善，28%認為改善很小或不確定，僅11%的人認為自身的人際交往能力獲得提升。僅有12%的學生對學校的人文素質(zhì)教育效果感滿意并覺得提升了自身素質(zhì)，而不滿意或不確定的各占67%與21%。對課外活動效果評價好、中、差分別占36%、34%、30%，差異比較小。而對現(xiàn)行素質(zhì)考核體系滿意且感到有效的僅占28%，51%的人認為目前綜合素質(zhì)考核體系是不合理的。其中，大部分學生提出以參加活動數(shù)量和獲獎數(shù)量來加學分，難以全面衡量學生的人文素質(zhì)，并且容易導致不公平。

（四）學生對人文素質(zhì)教育的反饋機制評價

反饋機制的維度得分最低，平均分為（3.55±0.21）分。顯示學生最不滿意的地方在于學校沒有健全的素質(zhì)教育評價反饋機制。在被問及學校是否了解學校的素質(zhì)教育反饋機制時，65%的人認為不了解，11%認為不確定，僅24%表示了解。而對于是否便于隨堂和老師討論人文問題，23%的人選擇不方便，13%的人選擇不確定，高達64%的人選擇是。但是對于是否了解反映問題的渠道或部門時，僅4%的人選擇了解，選擇不了解或不確定的人占96%?？梢娫诮虒W中，老師和學生的互動還是得到了學生的認可，但是學校的管理結(jié)構(gòu)，對學生來說顯得很陌生。

在被問及輔導員是否經(jīng)常關(guān)心學生并且能夠深入學生做調(diào)查時，47%的人認為能，而44%認為不能，選擇不確定的僅9%。對于學校能針對學生的反饋意見作出改善，高達91%的人并不認同，而認同的僅為9%。說明了學生非常不滿于學校管理機構(gòu)缺乏傾聽學生聲音的渠道，并且解決學生需求的行動力不足。

（五）對人文素質(zhì)教育的滿意度

素質(zhì)教育總體評價：

通過量化，得到問卷中四個維度評分及總評分。再進行方差分析，結(jié)果如表2所示。學生對人文素質(zhì)教育的綜合評價平均分為（17.20±1.09）分，成偏低狀態(tài)。橫向比較發(fā)現(xiàn)，不同維度之間的滿意差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。學生對于反饋機制滿意度最低，平均分為（3.55±0.21）分，其次為素質(zhì)教育實施的效果。對實施過程評價最高，平均分為（4.93±0.24），但也沒有超過滿分的60%。

通過在專業(yè)間縱向比較發(fā)現(xiàn)，不同專業(yè)的總分和理念、效果兩個維度的評分差異都具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中，臨床專業(yè)總滿意度和反饋機制方面得分均為最低，而護理學專業(yè)學生在這兩個方面的評分均為最高。在教育實施、以及反饋機制方面，各個專業(yè)的滿意度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

三、討論

素質(zhì)教育主要側(cè)重于學生發(fā)展的核心素養(yǎng)，注重培養(yǎng)素質(zhì)全面的的人才。醫(yī)學學科，帶有濃重的人文色彩，且與其他多個學科相互交織。能夠?qū)W好醫(yī)學，乃至成為優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者，必須要有一定的人文修養(yǎng)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)學本科生人文素質(zhì)教育還存在不少問題，以下提出改善意見。

（一）優(yōu)化任務(wù)素質(zhì)課程的課程設(shè)置

課程教學是高等教育最基本最直接的方式。優(yōu)化人文類課程的設(shè)置，可以直接且有效的改善人文素質(zhì)教育閑現(xiàn)狀。在與學生的交談中，發(fā)現(xiàn)不少學生希望學校多開設(shè)一些人文通識課，以增加學生的知識面，并且提高綜合素質(zhì)。相關(guān)研究提出：“通識教育主要探索人類的自由、心靈的滿足、生命的尊嚴、生活的價值、資源的善用、宇宙的和諧等?！盵5]這就是人文素質(zhì)教育需要體現(xiàn)的內(nèi)容。醫(yī)學院校也可以根據(jù)自身實際情況，結(jié)合醫(yī)學專業(yè)特色，建立規(guī)范合理的醫(yī)學人文同時課程體系，開設(shè)諸如文學、音樂欣賞、藝術(shù)鑒賞、歷史等通識課程，并將其納入人才培養(yǎng)方案，以期培養(yǎng)多方面發(fā)展的醫(yī)學人才。

并且改善醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、醫(yī)患溝通、社會醫(yī)學等學科的教學模式，根據(jù)不同專業(yè)的特色，結(jié)合社會實際，進行開放式教學。在教學中注重人文精神的培養(yǎng)，鼓勵學生創(chuàng)新，培養(yǎng)有道德，有情操，有文化修養(yǎng)的學生。

（二）改善教學方法，豐富課外活動，課上課下相結(jié)合

醫(yī)學院校大部分老師的教學方式都是結(jié)合幻燈片課件，以自己講授為主，容易造成一言堂。雖然教育界多年來提倡增加課堂互動，但是收效甚微。與其單純呼吁課堂互動，不如采用開放式教學，使課堂上課與課下活動結(jié)合。研究表明，西方課堂教育與我國現(xiàn)行課堂教育的一大區(qū)別就是開放式教學[6]。所謂開放，其實最根本的是開放思維。老師不是單純高高在上一板一眼的管理者，學生也不擔心掛科戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的被管理者，雙方處于平等地位，以討論的方式去講授，這樣會消除學生與老師的隔閡。還可以采取翻轉(zhuǎn)課堂的方式，或者錄制微課，將人文修養(yǎng)及理念貫穿課程教學中。這樣能夠引起學生更大的興趣。一節(jié)課結(jié)束后，可以鼓勵學生課下組成討論組，進行作業(yè)研究并在上課時進行討論，這樣也能調(diào)動學生的積極性。另外，學校應(yīng)該摒棄硬性指標式的課外活動，而充分調(diào)動學生的積極性，讓學生團體自由發(fā)揮，策劃一些能夠提升自身素質(zhì)的課外活動，特別是一些和醫(yī)學專業(yè)相關(guān)的活動比如深入社區(qū)宣講、健康咨詢等，并將其納入第二課堂，建立彈性獎勵制度，充分調(diào)動學生積極性。這樣不僅可以提升課堂教學效果，還可以提升學生的綜合素質(zhì)，特別是人文修養(yǎng)。

（三）傾聽學生意見，改革效果評價與反饋機制

1. 改進教學效果評價機制

人文修養(yǎng)的提升是一個潛在的、緩慢的過程。教育也是一個緩慢的，不能用急功近利的過程。單純以短期打分方式來進行素質(zhì)教育的評價，顯然不合理。學校應(yīng)摒棄簡單的條條框框打分的教學效果評價體系，而建立多元的，長期跟蹤的效果評價機制。比如可以學習成績結(jié)合第二課堂，對學生進行總評。在一段時間內(nèi)，院系教學管理人員及相關(guān)領(lǐng)導深入課堂，深入學生中了解、訪談，對每個學生都建立多方面的跟蹤檔案。在一段時間中觀察學生的進步，而不是單純的橫截面打分。

2. 改進反饋機制，及時響應(yīng)學生訴求

目前在校大學生多為“90后”。他們的思想更加多元化，需求也更加多樣化。學校應(yīng)該對每個學生的想法和需求適當包容。不應(yīng)該管理者高高在上，而事事讓輔導員沖在第一線。從調(diào)查中得知，學生普遍對學校的教學反饋機制不滿意，甚至很多學生反映，生活上的一些問題，都難以向?qū)W校反映。因此，學校要建立學生反饋的暢通渠道，比如開設(shè)大學生事務(wù)中心，建立院系領(lǐng)導乃至校領(lǐng)導的直達信箱，專人負責查看學生投訴等。對于學生反映的問題，尤其是在教學和生活方面的迫切需求，要加以重視，不能馬虎。如果有學生反映的問題長時間未解決，應(yīng)當對相關(guān)部門責任人采取一定的處分。這樣學生也會感受到學校細致入微的關(guān)懷和人文精神，從而使學生受到教育。多項研究表明，環(huán)境可以影響人的心理狀態(tài)。學校具有良好的人文環(huán)境，積極響應(yīng)學生訴求，對學生多家關(guān)懷，無疑會對學生形成良好的心態(tài)有很大幫助。而心理健康，良好的心態(tài)也是人文修養(yǎng)的重要方面。

（四）對于不同專業(yè)采取不同的措施

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)護理專業(yè)對于人文素質(zhì)教育的評價最高，而臨床醫(yī)學專業(yè)學生對于人文素質(zhì)教育的評價最低，其原因主要在于兩個方面。第一，臨床醫(yī)學專業(yè)學生最多，院系最大，管理起來也最困難。第二，臨床醫(yī)學專業(yè)課業(yè)最繁重，壓力也最大，并且很多學生都早早準備考研。這樣導致學生無暇顧及人文類課程的學習以及自我人文修養(yǎng)的提升。而護理學院專業(yè)學生本身就有形體等人文類課程，大量時間在一線實習，對人文素質(zhì)教育接受面大，效果也好。因此，要針對不同的院系，不同的專業(yè)采取不同的管理措施，正確引導學生不要只抓一面忽略了多方面發(fā)展。對于課程繁重的專業(yè)，尤其是臨床醫(yī)學專業(yè)，要教結(jié)合學校的課程設(shè)置改革，適當調(diào)整人文課程比例，并且加強人文課程在考核中的權(quán)重，從側(cè)面強化人文素質(zhì)教育。并且，從正面引導學生綜合素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)全面發(fā)展，灌輸人文素質(zhì)教育的理念，使學生明白，綜合素質(zhì)全面發(fā)展，才能在醫(yī)療的道路上走得更順更遠。

四、結(jié)束語

當代社會醫(yī)患矛盾日益凸顯，醫(yī)患沖突屢屢發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員缺乏化解矛盾的能力，也是造成如此局面的原因之一。提升醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，應(yīng)從學校教育開始。各醫(yī)學院校應(yīng)針對不同專業(yè)，采取行之有效的措施，改善既有的素質(zhì)教育方式，讓學生主動接受人文素質(zhì)教育理念，收到良好的效果，并及時反饋、改進不足。以期為我國培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)、人文素質(zhì)等全面發(fā)展的醫(yī)療人才，從而促進我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

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