關于社區(qū)公共衛(wèi)生管理的實踐與思考

邵玉平

摘 要：隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，人們對健康的要求也越來越高。在人口老齡化日益嚴峻的新形勢下，人們不僅要求能得到有效的治療，更希望能夠享受方便、快捷、優(yōu)質、價廉的預防保健等醫(yī)療綜合服務。社區(qū)衛(wèi)生服務體系的發(fā)展，對方便群眾就醫(yī)，減輕醫(yī)療費用負擔，提高群眾的健康素質，建立和諧醫(yī)患關系有著重要的意義。

關鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務;建議;對策

前言

社區(qū)衛(wèi)生服務是社區(qū)衛(wèi)生工作的重要組成部分，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，對于提高全民健康素質，方便群眾就醫(yī)，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔，建立和諧醫(yī)患關系有著重要意義。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務工作的開展，一些深層次的問題暴露出來，財政投入過少、政策不夠完善、社區(qū)人才素質不高等問題一定程度上制約了公共衛(wèi)生服務的發(fā)展。要實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務的健康持續(xù)發(fā)展，需要政府主導、轉變管理方式、加強服務機構及人才隊伍建設。

1 社區(qū)公共衛(wèi)生服務

1.1社區(qū)衛(wèi)生服務是指政府主導、以基層衛(wèi)生機構為主體，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人等人群為重點，以滿足社區(qū)基本衛(wèi)生服務需求為目標，集預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育等為一體的有效、經(jīng)濟、方便、綜合性基層衛(wèi)生服務。

1.2社區(qū)公共衛(wèi)生服務主要內容

1.2.1健康教育和健康促進 以健康管理為中心的服務模式代替了以疾病治療為中心的服務模式，針對不同人群和不同個體開展系列健康教育，健康咨詢、發(fā)放健康處方、進行社區(qū)、家庭和個人行為的干預。

1.2.2健康檔案建立 建立健康檔案是醫(yī)療機構為居民提供服務過程中的全程真實的記錄，涵蓋各種健康相關因素（如檢驗報告、超聲報告等）的系統(tǒng)化記錄文件，是居民享有基本醫(yī)療服務的體現(xiàn)形式。

1.2.3社區(qū)康復 慢性病患者或殘疾人經(jīng)過臨床治療后，由社區(qū)繼續(xù)提供醫(yī)療保健服務，使他們從心理上和生理功能上得到最大程度的康復。

1.2.4社區(qū)醫(yī)療 通過在服務中心診治患者和對患者家屬進行健康教育，使用中醫(yī)適宜技術;常見病、多發(fā)病、慢性病的就醫(yī)診療;慢性病的篩查、行為干預及管理，包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺病等。

2 社區(qū)公共衛(wèi)生服務發(fā)展中存在的主要問題及成因

2.1補償機制不健全。從2007年開始，我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務體系積極發(fā)展起來，逐步形成了功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，隨后國家將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實施基本藥物制度、城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險全覆蓋做為了有效解決群眾看病難、看病貴的重要舉措，為居民提供了安全、有效、便捷、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。而社區(qū)服務機構的計劃免疫、健康教育、健康促進、建立健康檔案、慢性病隨訪管理等均為無償服務，大量的人力物力消耗得不到有效的補償。國家只考慮到居民得到實惠，享受衛(wèi)生民生成果，卻忽略了社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作壓力。

2.2政府宣傳力度不夠。有的部門還沒有意識到發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的重要性，組織領導與推動力不夠，群眾認知度不高。造成社區(qū)工作人員入戶調查，建立健康檔案、進行慢性病隨訪管理時，居民不理解，不信任，甚至拒絕接受服務，拒聽電話、拒絕調查、冷言冷語對工作人員。

2.3社區(qū)衛(wèi)生人才匱乏，是制約社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的關鍵。由于這是一個新興的機構，相當多的社區(qū)服務機構管理者觀念還有待轉變，年齡偏大的、職稱、學歷偏低的都往這個部門送，而且大部分人都未經(jīng)過全科醫(yī)學的基礎理論培訓，不懂電腦操作，現(xiàn)在的工作都離不開數(shù)字化、現(xiàn)代化，都離不開網(wǎng)絡。無論是在數(shù)量上還是質量上都滿足不了社區(qū)公共衛(wèi)生發(fā)展需求。加之績效工資等福利待遇問題還未完善，不能吸引優(yōu)秀人才。

3 完善社區(qū)公共衛(wèi)生服務建議及對策

3.1從實際出發(fā)，理順社區(qū)公共衛(wèi)生服務管理體系。目前村衛(wèi)生室工作人員年齡偏大、學歷、職稱偏低，儀器設備欠缺，造成服務質量不高，工作任務完成不好的現(xiàn)象。政府應加快村級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設，要充分利用現(xiàn)有資源進行功能改造。尤其是我區(qū)正進行大規(guī)模的拆遷，可通過現(xiàn)有人口居住情況重新合理設置村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站），擇優(yōu)招聘工作人員，或者將個體診所轉型。

3.2完善社區(qū)公共衛(wèi)生人員配置

3.2.1加強對社區(qū)衛(wèi)生人員服務能力培訓和定期考核，建立健全規(guī)范化培訓制度 目前制度已日趨健全，政府財政投入逐年增大，比如我市重大公衛(wèi)衛(wèi)生項目培訓含急診急救、健康教育、康復醫(yī)療技術培訓等社區(qū)工作人員技能培訓及全科醫(yī)師培訓、崗前培訓等能定期開展。

3.2.2轉變各級管理者對社區(qū)工作的認識 一個合格的社區(qū)工作人員需要全面的專業(yè)知識和嫻熟的業(yè)務技能，必備高尚的職業(yè)道德和良好的表達能力，擁有良好的溝通技巧和執(zhí)著的科學精神。不能將一線上年齡大的，業(yè)務技能不好的職工送到社區(qū)衛(wèi)生服務中心養(yǎng)老。應通過競聘上崗等形式，主動擇優(yōu)選擇社區(qū)衛(wèi)生服務人才。

3.2.3績效考核機制合理化 職工所得的績效工資應通過服務數(shù)量、服務質量、患者滿意度等考核分配，多勞多得，防止高職稱、高級別、低能力的人高收入、大鍋飯現(xiàn)象出現(xiàn)。

3.3強化對全科醫(yī)生人才的培養(yǎng)

針對目前社區(qū)衛(wèi)生服務人才匱乏的現(xiàn)狀，可以從以下幾方面加以完善：第一，對全科醫(yī)生的培養(yǎng)一定要加大力度和重視度。對目前高等教育過度側重培養(yǎng)?？漆t(yī)生的理念加以轉變，切實把全科醫(yī)生的培養(yǎng)納入到和?？漆t(yī)生同等的高度來加以重視，并做出長遠規(guī)劃，以滿足社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展的需要。第二，構建針對全科醫(yī)生的再教育和培訓機制，其主要是為了對目前在社區(qū)衛(wèi)生服務第一線的醫(yī)療工作人員進行素質提升，可以通過制度化的方式如定期開展和定期考核把這項培訓和教育制度落實到底，以提升實效。第三，社區(qū)衛(wèi)生服務機構要和大醫(yī)院開展互動式交流活動，特別是要選派醫(yī)師到大醫(yī)院定期進修、培訓，提高醫(yī)療水準。大醫(yī)院要定期安排醫(yī)務人員到社區(qū)衛(wèi)生機構指導，免費接受社區(qū)機構人員進修，定期對社區(qū)機構人員進行全科或專科培訓，并建立雙向轉診制度。最近，一些大醫(yī)院實行“家庭醫(yī)生”簽約服務，這些大醫(yī)院的醫(yī)生主動走向社區(qū)、為群眾上門服務。

4結束語

隨著基本醫(yī)療保險制度的全面覆蓋，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求將會一定程度的增長。因此，必須針對關鍵環(huán)節(jié)，總結經(jīng)驗，完善管理，健全體制，逐步滿足社區(qū)居民的衛(wèi)生服務需求。不斷完善機構、人員、技術等社區(qū)衛(wèi)生服務要素的管理及技術規(guī)范。尤其是中醫(yī)藥進社區(qū)活動，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，合理配置和充分利用中醫(yī)藥資源，發(fā)揮中醫(yī)藥在預防保健、康復、健康教育、醫(yī)療等方面的特色優(yōu)勢。

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