纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管技術(shù)在困難氣管插管的應(yīng)用

高飛

【摘要】目的：探討纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管技術(shù)在困難氣管插管的應(yīng)用效果。方法：選取2013年11月-2015年3月我院收治的43例氣管插管困難患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者采取纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管技術(shù)，分析此種方法在氣管插管困難患者中的應(yīng)用效果。結(jié)果：43例氣管插管困難患者采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管技術(shù)的成功率為100%，38例（88.4%）患者一次插管成功，插管完成總時(shí)間為2-4min;且無(wú)一例患者出現(xiàn)任何不良反應(yīng)和并發(fā)癥。結(jié)論：纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管在困難氣管插管中的應(yīng)用，能提高氣管插管的成功率，值得大量地臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡;氣管插管技術(shù);困難氣管插管;應(yīng)用效果

盡管在臨床上出現(xiàn)困難氣管插管的發(fā)生率較低，但一旦患者在麻醉的過(guò)程中出現(xiàn)此類(lèi)現(xiàn)象，則會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)事故[1]。因此，本文選取2013年11月-2015年3月我院收治的43例氣管插管困難患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者采取纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管技術(shù)，取得了較好的治療效果?，F(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月-2015年3月我院收治的43例氣管插管困難患者作為研究對(duì)象?；颊吣?3例，女20例;年齡23-76歲，平均年齡（53.46±11.23）歲;體質(zhì)量43-121kg，平均體質(zhì)量（87.34±20.68）kg。出現(xiàn)氣管插管患者原因包括頭面頸部外傷13例、頸部腫物5例、強(qiáng)直性脊柱炎4例、小下頜3例、門(mén)齒前突6例、張口受限1例以及肥胖11例。一般來(lái)說(shuō)出現(xiàn)氣管插管困難的原因包括：①患者存在頸椎病變、喉頭過(guò)高、強(qiáng)直性脊柱炎頸椎活動(dòng)受限以及張口受限等狀況，且患者的張口度在2指以下;②術(shù)前評(píng)估中未發(fā)現(xiàn)氣管插管困難現(xiàn)象，但在全麻誘導(dǎo)氣管插管的過(guò)程中出現(xiàn)困難;③患者的門(mén)齒存在松動(dòng)或者不全的狀況。

1.2 一般方法

在患者進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈，為所有患者連接監(jiān)護(hù)儀，主要目的在于連續(xù)監(jiān)控患者的無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖以及血氧飽和度等指標(biāo)[2]。在患者麻醉前選用合適的氣管導(dǎo)管以及纖維支氣管鏡，并在氣管導(dǎo)管以及纖維支氣管鏡的表面上涂抹一定量的液體石蠟油，主要目的在于潤(rùn)滑纖維支氣管鏡的表面，然后為纖維支氣管鏡套上無(wú)菌氣管導(dǎo)管。對(duì)所有患者采取靜脈快速誘導(dǎo)的方式。

43例患者中經(jīng)口插管31例，經(jīng)鼻插管12例。對(duì)于31例經(jīng)口插管患者，沿患者口腔正中線(xiàn)緩慢推進(jìn)纖維支氣管鏡，并不斷地進(jìn)行調(diào)整，深入患者的口腔18cm左右;而12例經(jīng)鼻插管患者，在插管前使用呋麻滴鼻液進(jìn)行鼻腔處理，插管時(shí)將纖維支氣管鏡深入患者的鼻腔，然后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)纖維支氣管鏡方向進(jìn)行調(diào)整，找到患者的會(huì)厭。纖維支氣管鏡的鏡頭前部經(jīng)過(guò)患者會(huì)厭下方，此時(shí)稍微翹起纖維支氣管鏡鏡頭便能看見(jiàn)患者的聲門(mén)，然后調(diào)整纖維支氣管鏡，確保纖維支氣管鏡進(jìn)入到患者氣管中，看見(jiàn)隆突后輕柔地置入氣管導(dǎo)管。醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)地觀察導(dǎo)管深度，并盡可能地吸盡患者氣道中的內(nèi)分泌物，在固定氣管導(dǎo)管的同時(shí)撤出纖維支氣管鏡，并充盈氣囊。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取檢驗(yàn);計(jì)量資料采取均數(shù)±方差（）表示;對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管技術(shù)在困難氣管插管中的應(yīng)用結(jié)果

本文43例氣管插管困難患者采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管技術(shù)的成功率為100%，其中3例氣管插管困難患者在插管的過(guò)程中因其患者咽喉中的分泌物較多而暫停，但將患者分泌物吸出后再次進(jìn)行插管取得了成功;2例患者聲門(mén)顯露困難，醫(yī)師在反復(fù)尋找患者聲門(mén)后成功進(jìn)行了插管。本次43例患者中38例患者一次插管成功，一次插管成功率為88.4%，插管完成總時(shí)間為4-6min。

2.2 不良反應(yīng)及并發(fā)癥

本次研究過(guò)程中無(wú)一例患者出現(xiàn)心律失常、喉痙攣等不良反應(yīng)，6例患者在置入氣管的過(guò)程中出現(xiàn)一過(guò)性心率增快現(xiàn)象，但在麻醉加深后得到好轉(zhuǎn)。除此之外，在隨訪(fǎng)的過(guò)程中無(wú)一例患者出現(xiàn)聲嘶或其他并發(fā)癥。

3 討論

傳統(tǒng)處理氣管插管困難患者一般采取的是喉罩置入來(lái)取代氣管插管及特殊喉鏡等方式，但這些方法在應(yīng)用的過(guò)程中均存在一定的問(wèn)題和缺陷[3]。雖然患者在表面麻醉及藥物輔助的基礎(chǔ)上，采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)慢誘導(dǎo)清醒氣管內(nèi)插管的處理方式較為安全，但患者在采用此種處理方式的過(guò)程中容易出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒，表面麻醉不能有效避免深部喉部反射的發(fā)生，在纖維支氣管鏡插入的過(guò)程中，患者因受到刺激而出現(xiàn)劇烈咳嗽，導(dǎo)致其聲門(mén)氣管出現(xiàn)反射性痙攣收縮，進(jìn)而增加并發(fā)癥的發(fā)生率和降低插管成功率。而纖維支氣管鏡在麻醉科室是較為常用的工具，麻醉師熟練程度較高[4]。醫(yī)師在確保面罩通氣的前提下，采取快誘導(dǎo)纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管技術(shù)的一次插管成功率較高，能夠有效地降低患者不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生率。本文43例氣管插管困難患者采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管技術(shù)的成功率為100%，其中38例患者一次插管成功，一次插管成功率為88.4%，并且43例患者沒(méi)有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)和并發(fā)癥。這說(shuō)明此種方法在氣管插管困難患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，有效地減輕了患者的痛苦，提高安全性。

綜上所述，纖維支氣管鏡因其具有合適的硬度，可以彎曲，加上操作較簡(jiǎn)單，易學(xué)易掌握等優(yōu)點(diǎn)被廣泛地應(yīng)用在臨床治療上，纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管技術(shù)是一種安全、準(zhǔn)確、迅速建立人工氣道的技術(shù)，但需要醫(yī)師具備較為熟練的操作技巧和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，才能提高氣管插管的成功率，顯著地降低并發(fā)癥發(fā)生率，因此值得大量地臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]許慶林，朱宏泉，李葆華等.逆行氣管插管與經(jīng)鼻纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管的臨床比較[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（5）：560-561.

[3]李荊鐘，汪世高，肖志強(qiáng)等.纖維支氣管鏡與順行引導(dǎo)氣管插管技術(shù)在困難氣道的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，22（8）：3583-3584.

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