胎心監(jiān)測與臍血流在孕晚期及臨產的應用分析（二）

王玲

【摘要】目的 觀察胎心監(jiān)測和臍血流檢測在孕晚期與臨產中的應用與效果。方法 抽選我院收治的210例足月妊娠孕婦作為觀察對象，給予其胎心監(jiān)測和臍血流檢測，以綜合分析胎兒宮內情況。結果 胎心監(jiān)測陽性率為42.5%，臍血流測定陽性率為50%，聯(lián)合監(jiān)測陽性率為75%，顯著高于兩個單項檢查陽性率（P<0.05）。且胎心正常組中，羊水糞染、低體重兒與新生兒窒息、新生兒預后不良總發(fā)生率均顯著低于胎心異常組（P<0.05），而S/D≥3組中，羊水糞染、低體重兒與新生兒窒息、新生兒預后不良總發(fā)生率均顯著高于S/D<3組（P<0.05）。結論 胎心監(jiān)測聯(lián)合臍血流檢測，對盡早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內異常情況，效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】胎心監(jiān)測;臍血流;孕晚期;臨產;

為探討胎心監(jiān)測和臍血流檢查在臨床孕晚期與臨產孕婦檢查中的應用，文章抽選了我院收治的210例足月妊娠單胎孕婦作為觀察對象，現(xiàn)將研究結果作如下報告。

1.資料與方法

1.1臨床資料

抽選我院于2014年4月～2015年3月收治的210例足月妊娠單胎孕婦作為觀察對象，年齡均在20～40歲間，平均年齡為（26.3±3.4）歲;孕周在38～41周間，平均孕周為（38.9±1.4）周。

1.2方法

所有孕婦在均新生兒出生前4h內行胎心監(jiān)護和（或）在新生兒出生前24h內行臍血流檢測。

胎心監(jiān)測：在孕婦無饑餓情況下，排空膀胱，引導其取半臥位或左側臥位，使用飛利浦FM20型胎心監(jiān)護儀。即把超聲多普勒探頭放于孕婦腹部胎心最明顯的地位，而宮縮探頭則放于宮底下二橫指處，分別借助腹帶固定在孕婦腹壁上，以更好接受胎心、胎動與宮縮信號。同時，借助打印機將監(jiān)護結果打印，監(jiān)護時間為20min，若存在異常，可延長40～60min，并排除胎兒睡眠、孕婦精神與體位等外在因素影響。

臍血流檢測：使用美國GE-LOGIQ7多普勒超聲診斷儀，頻率控制在3.5～5.0MHz。檢查中，引導孕婦取平臥位或稍向左側臥位，先對胎兒身體各部分與內臟發(fā)育情況進行常規(guī)檢查，并查看胎盤成熟度與羊水量;后在腹部探尋臍動脈，若聞及典型臍動脈血流，且在熒光屏上出現(xiàn)了臍動脈血流波形時，將波形凍結，并計算出10～13各波形的S/D值與RI值，兩者均取均值[1]。

1.3判定標準

（1）胎心監(jiān)護結果判定標準：若胎心率基線與變異正常，且在20min內至少3次胎動伴胎心率加快>15bpm，且持續(xù)時間15s，代表胎兒反應良好，為反應型;若監(jiān)護時間超過40min得出胎心率在110～160bpm間，而變異振幅<6bpm，且未出現(xiàn)胎動與胎心加速情況，則為無反應型;若20min內，出現(xiàn)了1次加速情況，則為混合型，如為這種情況需反復試驗，將其納入上述2型中[2];（2）臍血流測定判斷：若S/D比值≥3.0，則表示胎兒臍血流異常;若S/D比值<3，則表示胎兒臍血流正常;（3）新生兒狀態(tài)判斷：①新生兒出生1minApgar評分≤7分;②羊水糞染超過II度;③孕周≥37周，而新生兒體重<2500g，為低體重兒;④新生兒死亡。若出現(xiàn)以上任一情況，則為預后不良。

1.4統(tǒng)計學分析

本次研究所得全部數(shù)據(jù)，均采取統(tǒng)計學軟件SPSS18.0加以分析與處理。用百分比表示計數(shù)資料，用χ2檢驗。如果P<0.05，那么則表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2.結果

210名孕婦中，S/D<3者共有180例，其中，胎心正常者例160，胎心異常者20例;S/D≥3者30例，其中，胎心正常者10例，異常者20例。胎心監(jiān)測陽性率為42.5%（17/40），臍血流測定陽性率為50%（15/30），聯(lián)合監(jiān)測陽性率為75%（15/20），顯著高于兩個單項檢查陽性率（P<0.05）。同時，胎心正常組中，羊水糞染、低體重兒與新生兒窒息、新生兒預后不良總發(fā)生率均顯著低于胎心異常組（P<0.05），且S/D≥3組中，羊水糞染、低體重兒與新生兒窒息、新生兒預后不良總發(fā)生率均顯著高于S/D<3組（P<0.05），如表1所示。

3.討論

在臨床上，胎心監(jiān)測主要是通過應用超聲波原理對孕婦子宮內胎兒健康情況實施連續(xù)性監(jiān)測的一種手段。因胎兒心率主要由交感神經與副交感神經來調節(jié)，故從胎心信號的瞬時變化而形成的曲線圖中就可較好了解胎兒胎動等情況，進而結合其反應來判斷胎兒是否存在缺氧情況[3]。而臍血流，則主要是以S/D值的指標為基準，用于判斷胎兒是否存在缺氧、畸形或缺血情況。若S/D值偏高，是表示胎兒存在缺血缺氧情況，且日漸嚴重。故給予臨床孕晚期和臨產孕婦胎心監(jiān)測和臍血流聯(lián)合檢查，可更好把握胎盤儲備情況和功能，并盡早發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況，從而減少新生兒不良預后情況的出現(xiàn)。而本次研究結果也顯示，胎心異常者與S/D≥3者，出現(xiàn)新生兒預后不良情況的發(fā)生率更好，且胎心監(jiān)測和臍血流聯(lián)合監(jiān)測的達75%，也顯著高于兩單項檢查陽性率?？梢姡谠型砥谂c臨產期，可給予孕婦胎心監(jiān)測與臍血流聯(lián)合檢查處理，以及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內異常情況，減少新生兒預后不良情況的出現(xiàn)，有效改善母嬰結局。

參考文獻：

[1]許險峰，李振洲，趙衛(wèi)華，孫波. 臍動脈血流S/D值在可疑型胎心監(jiān)護圍產兒結局預測中的價值研究[J]. 中國婦幼保健，2014，29（05）：804-806.

[2]貫國京，王秀玲，宋學婷，牛琪，付艷嶺，楊連杰，丁潔. 探討胎心監(jiān)護圖形聯(lián)合臍血流測定共同預測新生兒出生情況的臨床價值[J]. 中國婦幼保健，2015，30（27）：4659-4661.

[3]陸香珍. 胎心監(jiān)測與臍血流在孕晚期及臨產的應用分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（20）：4735 -4736.