從五駕馬車淺談糖尿病防治管理策略

張琳 張思思 郭艷

【關(guān)鍵詞】健康教育;飲食療法;運(yùn)動療法;藥物治療;自我監(jiān)測

【中圖分類號】R392.1 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0083-02

隨著人們生活水平的提高，人群中罹患慢性病的數(shù)量只增不減，其中糖尿病更是成為人們?nèi)找骊P(guān)注的問題，據(jù)了解，目前我國已進(jìn)入“大糖盛世”，有1.1個億糖尿病病人和3.5個億的糖尿病前期人群。糖尿病的綜合防治已成為醫(yī)療服務(wù)的工作重點(diǎn)之一。糖尿病治療是長期而復(fù)雜的過程，治療的目的是延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。為達(dá)到目標(biāo)，就應(yīng)該全面控制糖尿病，所以提出了糖尿病治療"五駕馬車"：糖尿病教育、糖尿病飲食治療、糖尿病運(yùn)動治療、糖尿病藥物治療以及糖尿病監(jiān)測。所以開展有針對性的糖尿病防治管理策略，既能促進(jìn)處于糖尿病前期的人群了解糖尿病，最終遠(yuǎn)離糖尿病，更能促進(jìn)糖尿病患者糾正不良生活方式，提升治療的依從性，提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。

1 健康教育

通過多渠道了解有關(guān)糖尿病的知識，做好心理調(diào)試，明白糖尿病是終身性疾病，了解疾病發(fā)展過程，使糖友認(rèn)識到糖尿病是可防可治的疾病，提高糖友堅持治療戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 飲食療法

2.1飲食的基本原則：定時、定量、定餐次。一日至少保證三餐，早、中、晚餐能量按1/3、1/3、1/3或l/5、2/5、2/5的比例分配。這樣可使血糖維持相對穩(wěn)定狀態(tài)，不致波動幅度太大，有利于醫(yī)生調(diào)整藥物的用量，尤其應(yīng)用胰島素治療的病人，注射后半小時必須用餐.避免低血糖的發(fā)生。并控制每日總熱量，維持適宜的體重。

2.2 各種營養(yǎng)素的需要量

2.2.1碳水化合物 每日攝人碳水化合物應(yīng)占總能量的50%～55%。碳水化合物限制不宜過嚴(yán)，適當(dāng)提高碳水化合物在總能量中的比例，可以提高機(jī)體對胰島素的敏感性[1].改善糖耐量。

2.2.2 蛋白質(zhì) 每日蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)占總能量的15%～20%。人體所需的蛋白質(zhì)來源于植物性和動物性，動物蛋白質(zhì)中的蛋、奶、肉、魚等以及大豆蛋白質(zhì)的氨基酸模式與人體蛋白質(zhì)氨基酸模式接近，所含氨基酸在體內(nèi)的利用率就高，被稱為優(yōu)質(zhì)蛋白。糖尿病人的優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)40%～50%。

2.2.3 膳食纖維 ?膳食中膳食纖維的主要來源是谷物。谷物的麩皮、全谷類和干豆類、燕麥和大麥等富含膳食纖維，而精加工的谷類食品則含量較少，增加膳食中的植物纖維可以降低糖尿病人的空腹及餐后血糖，延緩病人的易饑感[2]。糖尿病人應(yīng)進(jìn)食高纖維食物，一般推薦的膳食纖維攝入標(biāo)準(zhǔn)是每日20 g～35 g。

2.2.4 蔬菜與水果的選擇 ? 蔬菜是維生素和礦物質(zhì)的主要來源，并含有較大量的纖維素，進(jìn)食后對控制糖尿病有益，每日攝入量500 g左右。水果中含有很多微量元素，如鉻、錳等。微量元素具有提高胰島素敏感性，提高身體葡萄糖耐量的作用。在血糖控制良好的情況下，每日可進(jìn)食200 g的含糖量低的水果。

2.3食物選擇 ? 主食選擇時可根據(jù)食物血糖生成指數(shù)（GI）來確定。GI是衡量食物攝入后引起血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有生理意義的指標(biāo)，提示含有50 g有價值的碳水化合物與相等量的葡萄糖相比，在一定時間內(nèi)血糖應(yīng)達(dá)水平的百分比。將葡萄精的GI值定為100%.則GI>70%食物為高升糖食物，<55%為低升糖食物[3]。應(yīng)盡量選擇Gl值低的食物，以避免餐后高血糖。制作主食時，應(yīng)粗細(xì)糧搭配，豆類和谷類搭配，有助于提高蛋白質(zhì)的利用率。如蒸米時加入海帶粉、綠豆，做饅頭時加入高粱面、養(yǎng)麥面、燕麥面等，但粗糧并非多多益善。大量進(jìn)食粗糧，容易引起腹脹、消化不良，并在一定程度上阻礙了部分常量元素和微量元素的吸收，特別是鈣、鐵、鋅等。粗細(xì)糧合適的搭配比例是粗糧l份加細(xì)糧3份或4份。這樣既能發(fā)揮粗糧的功效，又能避免粗糧進(jìn)食過多而產(chǎn)生不良反應(yīng)。研究提示粥類食物其淀粉糊化程度較非粥類食物高。越是淀粉糊化程度高、容易消化吸收的食物，其GI值越高，對血糖影響越大[4]。糖尿應(yīng)盡量減少進(jìn)食粥類食物。

2.4 食用油和調(diào)料的選擇 ?烹飪方式對糖友尤其重要，不當(dāng)?shù)呐胝{(diào)既破壞了營養(yǎng)素，又有可能帶來不良因素，即使食物選擇正確，如果烹調(diào)方式不正確，仍可能使熱量增加.血糖控制不良，合適的烹調(diào)方式為蒸、煮、燉、燴、涼拌等。少用煎、炸方式。清淡飲食，每日鹽的攝入量應(yīng)控制在6 g以下，油的攝入量控制在20 g以下。

3 運(yùn)動療法

糖尿病患者運(yùn)動可促進(jìn)熱量消耗，增加脂肪代謝，促進(jìn)胰島素與其受體結(jié)合，改善葡萄糖耐受程度，使葡萄糖進(jìn)入肌細(xì)胞利用率增加，以利于血糖的降低，并進(jìn)一步降低血脂，減少血管硬化、心血管疾病等合并癥;另外還能增加心臟功能、肺部氧氣交換，增加側(cè)支循環(huán)，增強(qiáng)肌肉張力;還可消除緊張，獲得自我滿足感。

3.1運(yùn)動治療的原則：持之以恒、量力而行、有氧為主。

3.1.1運(yùn)動持續(xù)時間 ? 推薦每次20～60分鐘的有氧運(yùn)動，但不包括熱身和結(jié)束后的整理運(yùn)動，每周至少進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（40%～70%最大心率）150分鐘。

3.2.2運(yùn)動頻率 ? 合理的運(yùn)動頻率是大約每周3～7天，如果每次的運(yùn)動量較大，可間隔一兩天，但不要超過3天，如果每次運(yùn)動量較小且患者身體允許，則每天堅持運(yùn)動1次最為理想。

4 藥物治療

糖尿病患者要了解自己應(yīng)該選擇哪一類藥物，服用一定要遵醫(yī)囑，不可擅自更改藥量，避免影響療效。

5 自我監(jiān)測

血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分。

5.1監(jiān)測血糖時間點(diǎn)：兩點(diǎn)血糖監(jiān)測為一次空腹一次餐后;四次血糖監(jiān)測為一次空腹、三餐后2小時的血糖;而7次血糖監(jiān)測為三餐前，三餐后2小時，睡前，必要時下半夜2～3時測1次。若血糖控制不良 ，則每日需要進(jìn)行4次以上的血糖監(jiān)測。經(jīng)常觀察和記錄血糖水平，大大有利于糖尿病病人的治療和管理。

5.2監(jiān)測血糖需要技巧：口服降糖藥物治療的患者，每月監(jiān)測3-4次空腹和餐后2h血糖即可了解血糖波動的大致情況。而對于一個接受胰島素治療的患者，需要監(jiān)測每天至少5次血糖，包括空腹、三餐后2小時和睡前的血糖。

綜上所述，正確駕馭五駕馬車就能使糖友血糖長期控制穩(wěn)定，減少吸煙、飲酒、糾正高血脂等其他有害因素，就能有效防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生，最終達(dá)到延長壽命，提高生活質(zhì)量享受健康人生[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]楊子艷，李蘊(yùn)瑜，李長平.等.老年住院糖尿病病人膳食營養(yǎng)分析[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2005（1）：38.

[2]亞蘭.高新麗.武愛萍.高纖維食品對糖尿病人的試驗(yàn)治療及觀察[J].護(hù)理進(jìn)修雜志.2015（10）：939.

[3]沽紅.曾龍驛.食物的血糖生成指數(shù)與糖尿病飲食治療結(jié)果[J].中國臨床康復(fù).2005（9）：18-19.

[4]姜萍莉.張用娥.早餐類型對2型糖尿病病人早餐后血糖值的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志.2016.21：66.

[5]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-449.