小針刀配合蠲痹湯加減治療肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果研究

龔龍 石雷 王迪

摘要 目的：探討小針刀配合蠲痹湯加減治療肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：選取2017年5月至2019年1月在北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院收治的肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者126例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組63例。對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用小針刀治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用蠲痹湯加減治療。觀察2組患者臨床療效，以及治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS評(píng)分）、關(guān)節(jié)腫脹積分、骨摩擦音個(gè)數(shù)及中醫(yī)證候積分。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.2%（60/63），高于對(duì)照組的82.5%（52/63），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，2組患者HSS評(píng)分、關(guān)節(jié)腫脹積分、骨摩擦音關(guān)節(jié)及中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）;治療后，觀察組患者HSS評(píng)分中疼痛評(píng)分、功能及總分均高于對(duì)照組（均P<0.05），觀察組患者關(guān)節(jié)腫脹積分、骨摩擦音關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)及中醫(yī)證候積分均顯著低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論：小針刀配合蠲痹湯加減治療肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，可有效減輕患者疼痛，提高膝關(guān)節(jié)功能，減輕患者關(guān)節(jié)腫脹程度，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 小針刀;蠲痹湯加減;肝腎虧虛型;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

Abstract Objective：To investigate the clinical effects of small needle knife combined with Juanbi Decoction on knee osteoarthritis of liver and kidney deficiency type.Methods：A total of 126 patients with osteoarthritis of knee joint of liver and kidney deficiency type admitted to Shunyi Hospital of Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2017 to January 2019 were selected and divided into an observation group and a control group according to random number table method，with 63 cases in each group.The control group was treated with small needle knife alone，while the observation group was treated with Juanbi Decoction on the basis of the control group.The clinical efficacy，knee joint function score （HSS score），joint swelling score，bony crepitus and TCM syndrome score of 2 groups were observed before and after treatment.Results：The total effective rate of the observation group was 95.2% （60/63），higher than that of the control group 82.5% （52/63），and there was significant difference （P<0.05）; before treatment，there was no significant difference in HSS score，joint swelling score，bony crepitus and TCM syndrome score between the 2 groups （P>0.05）; after treatment，the pain score，function score and total score of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）.The score of joint swelling，the number of joints with bony crepitus and the score of TCM syndromes in the observation group were lower than the control group （P<0.05）.Conclusion：Small needle knife combined with Juanbi Decoction is effective in treating knee osteoarthritis of liver and kidney deficiency type.It can effectively relieve inertia pain，improve knee function and reduce the degree of joint swelling.It is worthy of clinical application.

Key Words Small needle knife; Modified Juanbi Decoction; Liver and kidney deficiency type; Knee osteoarthritis

中圖分類號(hào)：R246.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.05.056

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，其癥狀多表現(xiàn)為膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時(shí)膝部酸痛不適等[1-2]。該病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“骨痹”范疇，肝腎虧虛、筋骨虛弱是其主要發(fā)病原因，絕大多數(shù)患者為年老體弱，肝腎虧虛，筋脈凝滯所致[3-5]。臨床上針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎尚無特效藥，一般以綜合治療為主[6]。其治療關(guān)鍵在于防止軟骨進(jìn)一步磨損，小針刀因其操作簡(jiǎn)單、不受任何環(huán)境和條件的限制，且不易感染成為治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常用的保守方法。但臨床治療中，單純小針刀治療已不能完全糾正患者膝關(guān)節(jié)力學(xué)平衡，為了進(jìn)一步提高療效，促進(jìn)預(yù)后，本研究對(duì)肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年1月在北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院收治的肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者126例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組63例。觀察組中男33例，女30例，年齡50～75歲，平均年齡（65.6±6.7）歲，病程0.5～12年，平均病程（6.1±2.3）年;對(duì)照組中男35例，女28例，年齡52～73歲，平均年齡（65.8±6.2）歲，病程0.7～13年，平均病程（6.5±2.7）年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過倫理委員會(huì)審查通過（倫理審批號(hào)：20180506）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007版）[7]中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中肝腎虧虛型骨痹的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）患者均符合肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);2）患者1個(gè)月內(nèi)未經(jīng)其他藥物或手術(shù)治療;3）放射線分級(jí)為0～Ⅲ級(jí);4）患者知情同意且配合治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患者為過敏體質(zhì);2）患者合并重要器官嚴(yán)重原發(fā)性疾病;3）患者合并如風(fēng)濕、急性創(chuàng)傷等其他疾病影響到關(guān)節(jié)者;4）患者合并精神功能障礙。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) 1）臨床資料缺失者;2）治療依從性差。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組 單獨(dú)應(yīng)用小針刀治療，患者取仰臥位，患膝用膝枕墊起，選取膝關(guān)節(jié)周圍4～5個(gè)壓痛較明顯處，常規(guī)消毒、標(biāo)記、鋪巾。選用Ⅰ型4號(hào)針刀（北京天廣心誠醫(yī)療器械有限公司），適當(dāng)力度加壓分離刺激點(diǎn)局部神經(jīng)血管，使皮膚出現(xiàn)一條長方形凹陷，再給予繼續(xù)加壓后針刀刺入皮膚，而后慢慢深入至患者軟組織瘢痕攣縮結(jié)節(jié)處，做橫剝、縱疏各3刀。至手下有松動(dòng)感、酸脹感即可，將針刀迅速拔出，用消毒好的棉球迅速按壓針孔3 min，限度后貼封貼。治療1次/5 d，共治療15 d。

1.6.2 觀察組 在對(duì)照組針刀治療后服用蠲痹湯加減。組成：羌活15 g、獨(dú)活15 g、桂心1.5 g、秦艽15 g、海風(fēng)藤15 g、桑枝15 g、當(dāng)歸10 g、川芎15 g、乳香6 g、廣木香6 g、甘草3 g、細(xì)辛6 g、蒼術(shù)15 g。痛甚加威靈仙20 g、防己15 g;風(fēng)偏勝者加防風(fēng)15 g，改用秦艽20 g;寒勝者加附子10 g;濕勝者加防己15 g、薏苡仁20 g、萆薢15 g。每日1劑，水煎服400 mL，2次/d。共治療15 d。

1.7 觀察指標(biāo) 1）比較2組患者臨床治療總有效率。2）根據(jù)HSS評(píng)分[9]評(píng)價(jià)2組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能，評(píng)分內(nèi)容包括：疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性、減分項(xiàng)目及總分，滿分90分，分?jǐn)?shù)越高說明膝關(guān)節(jié)功能越高。3）比較2組患者治療前后關(guān)節(jié)腫脹積分[9]、骨摩擦音個(gè)數(shù)及中醫(yī)證候積分[10]。關(guān)節(jié)腫脹積分（參考局部骨標(biāo)志）：無腫脹0分;腫脹的軟組織低于骨標(biāo)志為輕度，1分;與骨標(biāo)志相平為中度腫脹，2分;高于骨標(biāo)志為重度腫脹，3分。根據(jù)醫(yī)生檢查確定骨摩擦音個(gè)數(shù)。中醫(yī)證候，滿分6分，分?jǐn)?shù)越高說明患者癥狀越嚴(yán)重。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失;好轉(zhuǎn)：關(guān)氣腫脹、疼痛改善，活動(dòng)緩解;無效：臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重[8]。治療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比/率（%）表示，采用2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.2%（60/63），遠(yuǎn)高于對(duì)照組的82.5%（52/63），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后HSS評(píng)分比較 治療前，2組患者比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組患者HSS評(píng)分中疼痛評(píng)分、功能評(píng)分及總分均升高，但觀察組患者高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療前后關(guān)節(jié)腫脹積分、骨摩擦音及中醫(yī)證候積分比較 治療前，2組患者關(guān)節(jié)腫脹積分、骨摩擦音關(guān)節(jié)及中醫(yī)證候積分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組患者關(guān)節(jié)腫脹積分、骨摩擦音關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)及中醫(yī)證候積分均降低，但觀察組患者顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病和進(jìn)展屬于機(jī)體衰老、肢體關(guān)節(jié)勞損、慢性炎性反應(yīng)參與的一種退行性改變，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[11]。小針刀治療作為一種臨床常用的微創(chuàng)治療方法，既傳承了傳統(tǒng)中醫(yī)的針灸療法，又吸取了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)，是臨床常用治療手段之一，能夠有效松解病灶、解除攣縮、暢通氣血。但大多數(shù)患者治療中發(fā)現(xiàn)，患者可以正常屈曲但不能完全伸直。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多為肝腎虧虛型，應(yīng)多注重補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨[12-13]。蠲痹湯由古方獨(dú)活寄生湯化裁而來，多用于治療痹癥日久、肝腎兩虛之癥。

在本研究結(jié)果中顯示，觀察組肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在小針刀治療中配合蠲痹湯加減治療，患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組。以往研究[14-15]顯示，蠲痹湯加減治療可有效提高膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療效果，同時(shí)改善患者膝關(guān)節(jié)功能。本研究與其結(jié)果相同，說明蠲痹湯加減治療對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者療效顯著，蠲痹湯主治風(fēng)寒濕三氣合而成痹者。辛能散寒，風(fēng)能勝濕，防風(fēng)、羌活除濕而疏風(fēng);氣通則血活，血活則風(fēng)散，黃芪、炙甘草補(bǔ)氣而實(shí)衛(wèi);當(dāng)歸、赤芍活血而和營;姜黃理血中之氣，能入手足而袪寒濕。本研究結(jié)果同時(shí)顯示，觀察組患者治療后HSS評(píng)分中疼痛評(píng)分、功能評(píng)分及總分均高于對(duì)照組患者，說明小針刀配合蠲痹湯加減治療可有效減輕患者疼痛程度，有效提高患者膝關(guān)節(jié)功能，有利于患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)小針刀配合蠲痹湯加減治療后，患者膝關(guān)節(jié)腫脹積分及骨摩擦音關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)明顯低于對(duì)照組，說明蠲痹湯加減治療可有效降低膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腫脹度;觀察組患者中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，說明小針刀配合蠲痹湯加減治療可有效緩解肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)。有研究[16]表明，小針刀配合蠲痹湯內(nèi)可補(bǔ)肝腎、益氣血，外可松解、疏通膝關(guān)節(jié)周圍的病變粘連點(diǎn)，標(biāo)本同治。本研究與其結(jié)果基本相同，說明小針刀配合蠲痹湯加減祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎等療效確切，還可減輕患者中醫(yī)癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)。但本研究并未對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)期恢復(fù)情況隨訪，所以無法明確小針刀配合蠲痹湯加減治療的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，小針刀配合蠲痹湯加減治療肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，可有效減輕患者關(guān)節(jié)腫脹程度，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]郭艷波，段祥余，雷曉芬，等.熱敏灸配合針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（肝腎虧虛證）60例的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（28）：33-34.

[2]王智博，王秀華.培補(bǔ)肝腎方聯(lián)合超聲電導(dǎo)藥物透入治療肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29（4）：63-64.

[3]于泉，趙云飛，王玉玲.邁之靈治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并滑膜炎療效分析[J].中國醫(yī)藥，2013，8（8）：1132-1133.

[4]董軍格，于健，劉京，等.護(hù)理康復(fù)配合中藥熏洗及透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].河北中醫(yī)，2015，37（12）：1896-1898.

[5]Vojtassak J Jr，Vojtassak J Sr.Ultrasound monitoring of the treatment of clinically significant knee osteoarthritis[J].Bratisl Lek Listy，2014，115（2）：86-90.

[6]謝穎穎，肖楚吟.綜合康復(fù)治療聯(lián)合塞來昔布對(duì)老年患者膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（1）：20-22.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007版）[J].中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796.

[8]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社.2002.

[9]吳曉云，王曉華，李應(yīng)宏.身痛逐瘀湯聯(lián)合西藥治療銀屑病關(guān)節(jié)炎瘀血痹阻證患者療效觀察[J].內(nèi)科，2017，12（4）：480-483.

[10]郝浩，孔立，韓寧，等.參附注射液對(duì)膿毒性休克血流動(dòng)力學(xué)及多糖包被的影響[J].中成藥，2017，39（11）：2437-2440.

[11]呂世偉，關(guān)雪峰.補(bǔ)正續(xù)骨丸聯(lián)合電針透穴綜合療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效評(píng)價(jià)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（11）：4857-4859.

[12]Jeong BO，Kim TY，Baek JH，et al.Following the correction of varus deformity of the knee through total knee arthroplasty，significant compensatory changes occur not only at the ankle and subtalar joint，but also at the foot[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2018，26（11）：3230-3237.

[13]鄭曉明，鄭煒宏，王康振，等.中藥內(nèi)服配合中藥封包治療肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效分型[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（9）：93.

[14]黃獻(xiàn)京.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療技術(shù)進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（20）：145-146.

[15]余紅超，孫菊，董博，等.針刀整體松解術(shù)配合蠲痹湯治療肝腎虧虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（3）：169-171.

[16]陳旭東，蔣凱睿，黃河，等.中西醫(yī)結(jié)合治療肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎40例[J].湖南中醫(yī)雜志，2018，34（7）：21-23.

（2019-02-27收稿 責(zé)任編輯：芮莉莉）