何立群教授運(yùn)用中醫(yī)藥治療慢性腎臟病經(jīng)驗(yàn)集錦

孫蓓蓓 何立群

摘要 慢性腎臟病目前是全球性的公共健康問題，但慢性腎臟病發(fā)病初期臨床表現(xiàn)及體征較少，很容易被忽視，若未在早中期給予及時(shí)治療，將很快進(jìn)展至終末期腎病（ESRD）?，F(xiàn)作者就何立群教授運(yùn)用中醫(yī)藥治療慢性腎臟病的臨床思路及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理總結(jié)，并附驗(yàn)案1則，與諸同道共享。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)藥治療;慢性腎臟病;經(jīng)驗(yàn); @ 何立群

Abstract Chronic kidney disease is currently a global public health problem，but the clinical manifestations and signs of chronic kidney disease are few in the early stages，and it is easy to be neglected.If it is not treated in the early and middle stages，it will soon progress to end-stage renal disease（ESRD）.The author organized and summarized the clinical ideas and experiences of Professor He Liqun in the treatment of chronic kidney disease with traditional Chinese medicine，and attaching one case，sharing it with you.

Key Words Traditional Chinese medicine therapy; Chronic kidney disease; Experience; @ He Liqun

中圖分類號(hào)：R256.5;R249.2/.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.05.009

何立群教授為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院腎病科主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，致力于研究慢性腎臟病30余載，集臨床、科研于一身，臨證思辨不拘泥于古法，而是博采眾家之長(zhǎng)，遣方用藥也頗多傳承與創(chuàng)新。筆者有幸跟隨老師學(xué)習(xí)，獲益頗豐，現(xiàn)就何老師運(yùn)用中醫(yī)藥治療慢性腎臟病的臨床思路及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理總結(jié)，淺析一二，與諸同道共享。

慢性腎臟病（CKD）常由糖尿病、高血壓、慢性腎炎等繼發(fā)，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸納到中醫(yī)學(xué)“虛勞”“腰痛”“溺毒”“水腫”等疾病范疇，何教授認(rèn)為本病雖病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，但整個(gè)病程還是以“本虛標(biāo)實(shí)”為主線，病久損及他臟，進(jìn)而氣血陰陽(yáng)俱虛，五臟六腑俱傷。

1 常用治則治法

1.1 從脾論治 從脾論治的方法尤善用于CKD慢性腎炎的患者，水腫是CKD最為常見的癥狀，慢性腎小球腎炎也屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”的范疇。《景岳全書》中提到凡水腫等癥，乃脾、肺、腎三臟相干之病，其本在腎，其制在脾，其標(biāo)在肺?！端貑枴分幸蔡岬健爸T濕腫滿，皆屬于脾”。可見肺脾腎三臟涉及了水液代謝的整個(gè)過程。何教授運(yùn)用海派名醫(yī)童少伯學(xué)術(shù)思想[1]并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)得出，慢性腎炎CKD1-2期患者病位在腎，但病本在脾，脾失運(yùn)化，則不能助腎化水，不能散精于肺，脾不制水，泛溢肌表為腫?？梢娭纹⒃谡撝畏纹⒛I三臟中占有重要地位，這也與中醫(yī)治病求本的觀點(diǎn)相符合。從脾論治并不意味著單獨(dú)治脾，而是以脾為“病本”，治療時(shí)，在辨證論治、隨癥加減的基礎(chǔ)上著重補(bǔ)益脾氣，溫補(bǔ)脾陽(yáng)，同時(shí)兼以溫腎，該治療法則的精髓在于以甘溫補(bǔ)脾為主，溫化為佐，使壅滯之氣得行，使脾土健旺，則水濕得化。何教授運(yùn)用本法治療CKD反復(fù)或持續(xù)水腫者，其效果屢見不鮮。臨床常用中藥如黨參15～30 g、白術(shù)15 g益氣健脾，陳皮9 g理氣健脾，黃芪30 g大補(bǔ)元?dú)猓兰?2 g祛風(fēng)利水，車前子30 g利水消腫。另外，何教授還根據(jù)從脾論治的觀點(diǎn)研制了健脾清化方、腎病1號(hào)方等方藥，用于CKD兼有脾虛患者，每每收效顯著[2]。

1.2 從肝論治 何教授在治療CKD時(shí)，還擅于從肝論治。乙癸同源、精血互滋，肝血得養(yǎng)則腎精得滋;虛實(shí)補(bǔ)瀉、疏養(yǎng)相合、從肝治風(fēng)、肝腎同治，效甚佳[3]。何教授指出，治療CKD無論虛實(shí)，勿忘治肝。CKD患者常伴有“肝郁”，因氣機(jī)不暢或肝木乘脾，可表現(xiàn)為情緒抑郁、胸悶不適、頭暈、嘔惡、納差、便溏等，此類“肝郁”均為實(shí)證，若攻伐太過易傷肝陰，藥效不足則又病難去，故應(yīng)補(bǔ)泄共用，養(yǎng)肝疏肝相結(jié)合，而常用治肝之組方恰好以剛?cè)岵?jì)多見。何老師臨證慣用一貫煎加減，若遇肝用不疏者則加川楝子疏肝理氣;遇肝郁甚者則加廣郁金、延胡索調(diào)理肝經(jīng)氣血，除一貫煎外，還善用枸杞子、白芍、當(dāng)歸等滋養(yǎng)肝血。需要注意的是CKD者應(yīng)慎用柴胡，柴胡雖能疏肝，但易升動(dòng)肝陽(yáng)、耗傷肝陰。何老師臨床還常用淫羊藿、肉蓯蓉、菟絲子、杜仲、潼蒺藜等柔潤(rùn)補(bǔ)腎之藥，少用干姜、附子、肉桂等剛燥補(bǔ)腎之藥，唯恐剛燥類藥物助熱化火伐肝腎之陰。

CKD常因感受風(fēng)邪病情加重或復(fù)發(fā)，且CKD蛋白尿較多或經(jīng)久不消的患者也是由于風(fēng)邪所致，而肝為風(fēng)木之臟，治風(fēng)先需治肝，以風(fēng)藥為主?！稖夭l辨》中有記載“肝主疏泄，風(fēng)濕相為勝負(fù)，風(fēng)勝則濕行，濕凝則風(fēng)息，而失其疏泄之能”，提示了調(diào)整肝疏泄功能對(duì)治療風(fēng)濕邪氣意義重大。何師在治療CKD水腫、蛋白尿時(shí)，常以治肝為主，兼以清利濕熱、調(diào)補(bǔ)腎陰，以風(fēng)藥調(diào)節(jié)肝用，平衡肝之疏泄，則腎開闔有度，腎風(fēng)可去。臨床常用四蠶湯（蟬蛻、蠶繭殼、蠶沙、白僵蠶）治療內(nèi)外之風(fēng)，或投以防風(fēng)、荊芥炭、豨薟草等，其中防風(fēng)能祛風(fēng)勝濕、升脾陽(yáng)之氣;荊芥炭祛風(fēng)理血，能治肝經(jīng)之風(fēng)，又有收斂之性，針對(duì)頑固性蛋白尿者效尤佳;豨薟草歸肝腎經(jīng)，祛風(fēng)濕，酒制可補(bǔ)肝腎。另外，組方中常加用牛蒡子來平補(bǔ)肝氣以防補(bǔ)泄太過。

1.3 從肺論治 何教授認(rèn)為CKD慢性腎炎的主要病位在腎，病本在脾，與肺密切相關(guān)。肺屬金，腎屬水，金水相生;肺為水之上源可通調(diào)水道，腎為水之下源主水液代謝，可見肺腎在水液代謝方面確實(shí)相輔相成。若肺失宣降，水道不通，外溢肌膚則為水腫;肺失治節(jié)，三焦氣化失常，水道不通，可為小便不利;肺朝百脈，助心行血，肺氣虛弱，氣血不能上行頭目，則出現(xiàn)眩暈、高血壓等;再?gòu)奈逍幸?guī)律著眼，肺為腎之母，外邪傷肺，母病及子，腎失封藏，精微外泄，可出現(xiàn)蛋白尿，若腎氣虧虛，攝血無能，可出現(xiàn)血尿。何教授總結(jié)童少伯治病經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合自身臨證經(jīng)驗(yàn)提出CKD慢性腎炎從肺論治的治法九則[4]，如辛溫宣肺利尿法、固表祛邪利尿法、辛涼肅肺利尿法、宣肺清熱利尿法、清熱解毒法、瀉肺理氣法、滋養(yǎng)肺腎法、疏風(fēng)宣肺法和益氣溫陽(yáng)利尿法。臨床常選用清熱解毒藥，如金銀花、連翹、蒲公英等和疏風(fēng)宣肺藥，如蟬蛻、荊芥等，清熱解毒藥具有解熱抗炎的作用，可減少免疫復(fù)合物的生成，從而減輕腎臟病理?yè)p害;疏風(fēng)宣肺藥可降低毛細(xì)血管通透性，抑制變態(tài)反應(yīng)。所以在治療期間，即使患者無明顯外感癥狀，也應(yīng)加入黃芪、桔梗等宣肺固肺之品。合理應(yīng)用從肺論治的方法可有效減少患者蛋白尿、血尿，減輕患者血壓高、水腫等癥狀。

1.4 從瘀論治 CKD屬于沉疴久病，因久病必虛，虛久則瘀，故最終因正氣虛衰，脾腎失職，導(dǎo)致濕、瘀、濁、毒壅滯體內(nèi)，發(fā)為本病。何教授通過大樣本臨床試驗(yàn)并結(jié)合患者腎臟病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)血瘀證貫穿CKD整個(gè)病程，且無論是氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛，最終均可引起氣血阻滯，瘀血內(nèi)生;或因濕、瘀、熱、毒互結(jié)，久釀成瘀。故在CKD的全程治療中，即使患者無明顯血瘀證的表現(xiàn)也應(yīng)該適量使用活血化瘀藥物。疾病早期以活血逐瘀為主，藥常用桃仁、紅花、川芎等，血瘀甚者可加地龍、水蛭等，疾病后期以養(yǎng)血活血為主，藥常投丹參、當(dāng)歸等。瘀血伴熱證者可加赤芍、粉牡丹皮，伴寒證者可加淫羊藿、雞血藤，伴血虛者可加當(dāng)歸、赤芍，伴氣郁者可加郁金、延胡索，若患者腰膝酸軟明顯，可加用牛膝、杜仲、川續(xù)斷，若患者大量蛋白尿可加用鬼箭羽，若患者血尿明顯可加用小薊、白茅根等。何老師立足于從瘀論治的理念，又經(jīng)過不斷的臨證和思考，研制了中藥方劑抗纖靈顆粒（丹參、桃仁、當(dāng)歸、牛膝、大黃等），并經(jīng)臨床試驗(yàn)、和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了該藥物可明確改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)、抑制腎臟纖維化、減少蛋白尿的作用，最終可延緩腎功能惡化[5]。

2 擅用大方

大方的由來可以追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，書中記載“君一臣三佐九，制之大也”，目前認(rèn)為藥物組成超過15味即可稱之為大方。何教授認(rèn)為CKD病因病機(jī)繁雜，大致可概括為“虛、實(shí)、瘀、毒”，以本虛標(biāo)實(shí)為主要特點(diǎn)，病情易受外界因素影響，諸多因素互相糾結(jié)，最終形成多病理因素共存、多臟腑受損共存的難纏病癥。在治療過程中，若僅從一證考慮用藥，則病情重而藥不足，病重藥輕，往往不能藥到病除，必須大方、重劑才能復(fù)氣血、安五臟。而大方的優(yōu)點(diǎn)就是多種理法互相糅合，多種藥物互相配伍，具備多元化、多靶點(diǎn)的作用。何老師應(yīng)用大方治療CKD，經(jīng)常數(shù)法并用，如補(bǔ)益脾腎、理氣行血、清熱化濕、通腑泄?jié)岬燃媸6]，藥物總數(shù)常在20～30味左右，該治法有效針對(duì)了疾病的各個(gè)病因“對(duì)癥下藥”，協(xié)調(diào)有序，多證兼顧，可調(diào)整臟腑功能，延緩疾病發(fā)展，提高臨床療效。但大方的藥物組成不是簡(jiǎn)單的多味中藥累加，仍需遵循中醫(yī)的理法配伍原則，以一組功效相近的藥物表現(xiàn)出的功效來形成君臣佐使，組成大方。何老師的大方基本上是由兩部分組成，第一部分是專病專方，因CKD主要還是以脾腎虧虛為主，故基礎(chǔ)方需圍繞補(bǔ)益脾腎，疾病早期常以補(bǔ)益脾腎結(jié)合活血化瘀為主，疾病后期常以補(bǔ)益脾腎結(jié)合化濁解毒為主，常用藥物如黨參、黃芪、白術(shù)、牛膝、杜仲、川續(xù)斷等;第二部分為隨癥加減，如尿蛋白較多者加蟬蛻、蠶繭殼，血尿較多者加薺菜花、茜草，夜尿較多者加益智仁、金櫻子等。

3 擅用藥對(duì)

何老師治療CKD，在組方用藥、辨證論治的同時(shí)，尤擅運(yùn)用藥對(duì)，根據(jù)中藥的四氣五味仔細(xì)推敲、配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用于方藥之中，大幅度提升了整副方藥的臨床療效。如覆盆子配伍益智仁，取兩者補(bǔ)澀同體之性，共奏補(bǔ)腎固澀之功，可用于CKD夜尿頻數(shù)者;如潼、白蒺藜配伍，兩味藥一疏肝一養(yǎng)肝，共用則疏養(yǎng)相合，可用于CKD肝郁者;如枸杞子配伍菟絲子，兩藥均可平補(bǔ)肝腎，滋而不膩，可用于CKD腎精不足者;如桑葉配伍桑白皮，取桑葉祛風(fēng)、桑白皮利水之意，共用則風(fēng)來水走，水腫可去;如藿香梗配伍紫蘇梗，取紫蘇梗順一身之氣、藿香梗芳香辛散之效，并用則行氣功效加倍，且肺胃同治、作用平和，可用于CKD食欲不振者;如紫蘇葉配伍浮萍，兩味藥均可宣散，但一性溫一性寒，并用則寒熱制約，藥性趨于平和但宣散之力加倍，有醍醐揭蓋之功，可用于CKD小便不利、水腫見表證者;再如知母配黃柏，既可去火又不傷陰液，可用于減輕糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng);如荊芥配防風(fēng)炭，防風(fēng)走氣分，荊芥炭走血分，兩藥合用，可祛氣分、血分之風(fēng)邪，可用于慢性腎炎風(fēng)邪伏絡(luò)，血尿、蛋白尿不消者;如牛蒡子配玄參，兩藥均可解毒利咽，合用則效用倍增，可用于CKD外感風(fēng)熱所致的咽喉紅腫疼痛者;再如南、北沙參配伍，滋潤(rùn)清降之力增強(qiáng)，可用于CKD干咳口渴者;蒼、白術(shù)配伍，燥濕健脾之力增強(qiáng)，可用于CKD脾虛顯著者;赤、白芍配伍，養(yǎng)陰不斂邪，祛邪不傷正，可用于CKD血虛兼有疼痛者。

4 驗(yàn)案

某，女，34歲，乏力伴泡沫尿7年。7年前因發(fā)現(xiàn)尿中泡沫就診，查尿常規(guī)：蛋白3+，血肌酐120 μmol/L，期間具體治療不詳，2017年11月27日于我院初診?；颊吲菽蚨?，腰酸乏力，情緒低落，畏寒，雙下肢水腫，納差，寐可，夜尿3～4次，大便調(diào)。舌淡紅，苔黃膩，脈沉細(xì)。查尿常規(guī)：蛋白1+，紅細(xì)胞2+，腎功能：血肌酐99 μmol/L，尿素10.2 mmol/L，腎小球?yàn)V過率55.68 mL/（min×1.73 m2），24 h尿蛋白定量1.186 g，西醫(yī)診斷：CKD 3期，中醫(yī)診斷：腎衰病，中醫(yī)辨證：脾腎虧虛，濕濁蘊(yùn)結(jié)，治以補(bǔ)腎健脾，化濕泄?jié)?。處方如下：黨參30 g、黃芪30 g、赤芍15 g、白芍15 g、當(dāng)歸15 g、制大黃9 g、川牛膝15 g、丹參15 g、生蒲黃15 g、陳皮9 g、佛手12 g、蟬蛻6 g、蠶繭殼9 g、白茅根30 g、小薊30 g、薺菜花15 g、芡實(shí)30 g、覆盆子15 g、制香附15 g、廣郁金15 g、菟絲子15 g、肉蓯蓉15 g、車前子30 g，水煎服，每日1劑，早晚各1次。服用28帖。

按：本病病程變化主線圍繞本虛標(biāo)實(shí)，其中以脾腎不足為主，兼瘀血貫穿全程，病久虛實(shí)瘀濁互結(jié)，損傷正氣，最終傷及臟腑根本，發(fā)為此病。故以腎病2號(hào)方（黨參、黃芪、赤白芍、當(dāng)歸、制大黃）為底方配伍丹參、牛膝、生蒲黃，既可治本健脾補(bǔ)腎，又可治標(biāo)活血化瘀。再加郁金、香附行氣解郁;車前子利水泄?jié)?加菟絲子、肉蓯蓉溫補(bǔ)腎陽(yáng)，改善畏寒腰酸;白茅根、小薊、薺菜花涼血止血，消除尿中紅細(xì)胞;陳皮、佛手健脾理氣，改善食欲;芡實(shí)、覆盆子固精，減少夜尿;蟬蛻、蠶繭殼治療內(nèi)外之風(fēng)，減少蛋白尿。整副方藥層次分明，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，諸藥合用，共奏溫補(bǔ)脾腎，化濕泄?jié)嶂πА?/p>

二診：2017年12月27日復(fù)診，患者畏寒、水腫減輕，泡沫尿較之前稍減少，夜尿1～2次，但仍有腰酸乏力，納差，舌淡紅，苔黃膩，脈沉細(xì)。復(fù)查尿常規(guī)：蛋白1+，紅細(xì)胞1+，腎功能：血肌酐107 μmol/L，尿素9.7 mmol/L，腎小球?yàn)V過率53.16 mL/（min×1.73 m2），24 h尿蛋白定量0.78 g。調(diào)整方藥：上方去菟絲子、肉蓯蓉，加杜仲15 g川續(xù)斷15 g。水煎服，每日1劑，早晚各1次。服用31劑。按：患者服用上方諸癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但仍有腰酸乏力，故去菟絲子、肉蓯蓉，改為溫補(bǔ)腎陽(yáng)之力更足的杜仲、川續(xù)斷。

三診：2018年1月30日復(fù)診，患者病情穩(wěn)定，復(fù)查尿常規(guī)：蛋白1+，紅細(xì)胞1+，上方繼服31劑。按：患者服藥后病情穩(wěn)定，故效不更方。

四診：2018年3月4日復(fù)診，患者訴泡沫尿明顯減少，雙下肢水腫基本消退，食欲較之前改善，夜尿1～2次，但腰酸乏力仍有，大便秘結(jié)，舌淡紅，苔薄黃，脈沉細(xì)。復(fù)查尿常規(guī)：蛋白弱陽(yáng)，紅細(xì)胞1～3個(gè)/HP，腎功能：血肌酐98 μmol/L，尿素5.9 mmol/L，腎小球?yàn)V過率61.77 mL/（min×1.73 m2），24 h尿蛋白定量0.44 g，調(diào)整方藥：上方去生蒲黃、陳皮、佛手、小薊、薺菜花、覆盆子，加白術(shù)15 g、防風(fēng)12 g、菟絲子15 g、淫羊藿15 g、火麻仁15 g、枳實(shí)15 g。水煎服，每日1劑，早晚各1次。服用31劑。按：患者諸癥狀改善明顯，且尿蛋白、尿紅細(xì)胞顯著減少，但仍有腰酸乏力，故加用菟絲子、淫羊藿加強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)之效力;加白術(shù)、防風(fēng)固表;加火麻仁、枳實(shí)改善便秘。服藥31劑后患者諸證好轉(zhuǎn)，復(fù)查尿常規(guī)（-），病情穩(wěn)定，隨訪至今，近期復(fù)查，尿常規(guī)：蛋白-，紅細(xì)胞0～1個(gè)/HP，腎功能：血肌酐104 μmol/L，尿素7.3 mmol/L，腎小球?yàn)V過率57 mL/（min×1.73 m2），24 h尿蛋白定量0.2 g（2018.09.17查）。

5 討論

CKD目前是全球性的公共健康問題，國(guó)內(nèi)成年人CKD的患病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，但CKD發(fā)病初期臨床表現(xiàn)及體征較少，很容易被忽視，若未在早中期得到及時(shí)治療，將很快進(jìn)展至終末期腎?。‥SRD）。中醫(yī)藥在治療CKD方面的主要優(yōu)勢(shì)在于中醫(yī)藥能減輕患者臨床癥狀、保護(hù)殘余腎功能、延緩疾病進(jìn)展。到目前為止，眾多的臨床試驗(yàn)也驗(yàn)證了中醫(yī)藥確實(shí)對(duì)腎臟具有保護(hù)作用，且安全性良好[7]。

中醫(yī)藥關(guān)于CKD病因病機(jī)的研究可謂是百家爭(zhēng)鳴，但基本還是圍繞以脾腎虧虛為本，兼雜各種標(biāo)實(shí)之證，如瘀血、痰濕、水濕、濕熱、濁毒等。誘發(fā)或加重疾病的病因常見外感、內(nèi)傷、七情、飲食、勞倦等。隨著疾病進(jìn)展，本虛之象愈來愈重，損及他臟，最終導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)俱虛、五臟六腑俱損，而標(biāo)實(shí)之證互相蘊(yùn)結(jié)，釀久可化熱化瘀化濁化毒，“毒”入血分，則加重氣血陰陽(yáng)、五臟六腑的損傷，進(jìn)而引起全身代謝紊亂，病情惡化。中醫(yī)治療CKD，由于疾病所處階段不同故病機(jī)不盡相同，則治法也略有差異。何老師認(rèn)為疾病早期，本虛主要以脾腎氣虛為主，標(biāo)實(shí)主要以水濕痰濁為主，故治療運(yùn)用健脾益氣補(bǔ)腎，化濕泄?jié)釣槎?。中期，本虛主要以氣陰兩虛為主，?biāo)實(shí)主要以水濕痰濁、瘀血為主，故治療運(yùn)用益氣養(yǎng)陰，活血化瘀為多。后期，本虛主要以陰陽(yáng)兩虛為主，標(biāo)實(shí)主要以濁毒內(nèi)蘊(yùn)為主，故治療多運(yùn)用滋陰溫陽(yáng)，泄熱解毒。瘀血貫穿于疾病發(fā)展的始終，故應(yīng)合理辨證，適當(dāng)運(yùn)用活血化瘀法。

本患者就診前已有長(zhǎng)達(dá)7年的泡沫尿病史，且于我院初診時(shí)24 h尿蛋白定量多達(dá)1.186 g。蛋白尿從中醫(yī)學(xué)來講可以認(rèn)為是精微物質(zhì)外泄所致，而精微外泄主要是由腎失封藏引起，若蛋白尿經(jīng)久不消則易造成腎失所養(yǎng)，腎體受損，進(jìn)一步加重病情惡化，發(fā)展為慢性腎衰竭。何老師認(rèn)為針對(duì)腎功能受損且蛋白尿較多的CKD患者治療應(yīng)首重治“源”，即溫補(bǔ)脾腎，故采用腎病2號(hào)方打底，脾腎之氣得復(fù)，則精微疏布正常不得外泄，再加以祛內(nèi)外風(fēng)之蟬蛻、蠶繭殼，及配伍適量的活血化瘀藥物，大幅度減少了該患者尿蛋白。然后再根據(jù)患者表現(xiàn)出的夜尿頻數(shù)、食欲不振、尿中紅細(xì)胞較多等癥狀相應(yīng)的配伍芡實(shí)、覆盆子、陳皮、佛手、白茅根、小薊、薺菜花等藥物。整個(gè)組方層次分明，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，諸藥合用，共奏溫補(bǔ)脾腎，化濕泄?jié)嶂π??；颊叨\時(shí)，蛋白尿已明顯減少，諸癥狀也較初診時(shí)減輕，故維持目前治療思路不變，仍以溫補(bǔ)脾腎為主，兼以化濁去濕，但考慮患者腰酸乏力不減，故去菟絲子、肉蓯蓉，改為溫補(bǔ)之力更大的杜仲、川續(xù)斷?；颊呷\時(shí)病情較為穩(wěn)定，無明顯不適，故效不更方。待患者四診時(shí)，臨床諸癥狀已經(jīng)明顯改善，24 h蛋白尿定量減至0.44 g，尿中紅細(xì)胞減少，腎小球?yàn)V過率有所上升，這說明目前以健脾溫腎、化濕泄?jié)釣橹骷嬉詫?duì)癥治療的方案對(duì)患者是療效顯著的，可明顯減輕患者臨床癥狀、減少尿蛋白、尿紅細(xì)胞、保護(hù)腎功能。患者今年9月份復(fù)查血、尿指標(biāo)提示目前腎功能穩(wěn)定，尿蛋白少量，尿中無紅細(xì)胞，綜合來看，患者病情穩(wěn)定，脾腎之氣逐漸恢復(fù)，所謂正氣存內(nèi)，邪不可干。何教授治療本例患者，及時(shí)把握患者當(dāng)前的病情狀態(tài)，并預(yù)判病情進(jìn)一步發(fā)展趨勢(shì)，在治病求“源”的基礎(chǔ)上聯(lián)合對(duì)癥治療，從整體出發(fā)，恢復(fù)臟腑功能，正氣復(fù)則可抵御病邪，從而改善患者生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]何立群，孫峰俐.海派名醫(yī)童少伯從脾論治慢性腎炎經(jīng)驗(yàn)之我見[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14（11）：941-943.

[2]健脾清化方治療慢性腎臟病（3期）脾虛濕熱型患者的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（10）：4333-4337.

[3]余柯娜，麻志恒，鐘利平，等.何立群從肝論治慢性腎病經(jīng)驗(yàn)拾萃[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（1）：120-123.

[4]曹玉梅，曹秀娟，黃瑞華，等.黃芪注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療早期糖尿病腎病的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥，2016，11（4）：543-546.

[5]麻志恒，施志琴，張漢新，等.抗纖靈湯治療血瘀型慢性腎功能衰竭34例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（6）：44-47.

[6]陳晛，李祥煒，張昕賢，等.何立群教授治療慢性腎臟病韜略[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（3）：758-760.

[7]余柯娜，倪兆慧，汪年松，等.健脾清化方治療脾虛濕熱型慢性腎臟病3期的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，38（6）：686-695.

（2019-04-10收稿 責(zé)任編輯：王明）