再生育女性孕前健康風(fēng)險(xiǎn)的暴露狀況分析

陳玉華 王晗 萬愛華 高娟

[摘要]目的 分析再生育的育齡女性孕前健康風(fēng)險(xiǎn)狀況。方法 選取2016年1月—2017年6月于我院進(jìn)行孕前優(yōu)生檢查的再生育女性作為研究對象，比較再生育與初生育女性健康風(fēng)險(xiǎn)的差異，比較不同特征再生育女性總健康風(fēng)險(xiǎn)檢出率及不同年齡段再生育女性各類健康風(fēng)險(xiǎn)的檢出率。健康風(fēng)險(xiǎn)包括遺傳風(fēng)險(xiǎn)、生殖風(fēng)險(xiǎn)、慢病風(fēng)險(xiǎn)、感染風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、行為風(fēng)險(xiǎn)、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)以及社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果 與初生育女性比較，再生育女性的平均年齡及總健康風(fēng)險(xiǎn)檢出率明顯升高（t=3.585，χ2=5.224，P<0.05），其中生殖風(fēng)險(xiǎn)及慢病風(fēng)險(xiǎn)檢出率組間比較差異有顯著性（χ2=7.231、3.208，P<0.05）。不同年齡階段再生育女性總健康風(fēng)險(xiǎn)檢出率以及不同年齡組間兩兩比較差異均有顯著性（χ2=9.266～13.273，P<0.01）。不同年齡階段再生育女性生殖風(fēng)險(xiǎn)、慢病風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)檢出率差異有顯著性（χ2=6.108～11.287，P<0.05）。結(jié)論 再生育女性的孕前健康風(fēng)險(xiǎn)較高，且不同年齡階段風(fēng)險(xiǎn)種類分布不同。對于再生育女性應(yīng)進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)分析，從而給予針對性的干預(yù)措施。

[關(guān)鍵詞]女性;再生育;孕前保健;危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)]R714.51

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)] 2096-5532（2019）05-0600-04

doi：10.11712/jms201905023

[開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）]

自2015年國家全面實(shí)行“一對夫妻可以生育兩個(gè)孩子”政策以來，再生育女性不僅在數(shù)量上明顯增加，而且在構(gòu)成方面也發(fā)生了變化，高齡者的比例顯著增加，妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之升高[1-2]。孕前優(yōu)生檢查通過健康醫(yī)學(xué)體檢及相關(guān)知識(shí)宣教的方式，增加育齡夫婦孕前風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，改善其健康狀況，是降低出生缺陷、保障母嬰安全的第一道防線[3]。本研究對我院行孕前優(yōu)生檢查的再生育女性健康情況進(jìn)行回顧性分析，旨在為計(jì)劃再生育女性提供更高效的孕前指導(dǎo)及干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年6月于我科行孕前優(yōu)生檢查的再生育女性782例作為研究對象，選取同期于我科行孕前優(yōu)生檢查的初生育女性1 302例作為對照。再生育女性中，文化程度為初中及以下99例（12.66%）、高中及中專186例（23.79%）、大專及以上497例（63.55%），少數(shù)民族16例（2.05%），常住地為城鎮(zhèn)566例（72.38%）;初生育女性中，文化程度為初中及以下171例（13.13%）、高中及中專323例（24.81%）、大專及以上808例（62.06%），少數(shù)民族共29例（2.23%），常住地為城鎮(zhèn)者927例（71.20%）。兩組文化程度、民族、常住地比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對象均知情同意并自愿配合。

1.2 資料收集

行孕前優(yōu)生檢查的育齡女性首次就診時(shí)填寫本研究小組自行設(shè)計(jì)的孕前優(yōu)生健康調(diào)查表，內(nèi)容包括姓名、年齡、常住地、文化程度、疾病史、婚育史、家族史等一般資料。由?？漆t(yī)師對受檢者進(jìn)行體格檢查及輔助檢查，根據(jù)受檢者的病史和檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，并提供生育咨詢及指導(dǎo)。

1.3 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

參照《孕前優(yōu)生健康檢查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指導(dǎo)手冊（2014年）》推薦的孕前健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)[4]，分析研究對象的健康風(fēng)險(xiǎn)。①遺傳風(fēng)險(xiǎn)：有家族遺傳病史，或有近親結(jié)婚的家族史;②生殖風(fēng)險(xiǎn)：有出生缺陷生育史、兩次及以上早孕自然流產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)史或者早產(chǎn)史;③慢病風(fēng)險(xiǎn)：有高血壓或糖尿病史，或孕前檢查時(shí)高血壓或糖尿病初篩異常;④感染風(fēng)險(xiǎn)：有肝炎、結(jié)核、性傳播疾病史，或孕前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有相關(guān)病原體感染;⑤營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩;⑥行為風(fēng)險(xiǎn)：有吸煙、吸毒或酗酒等嚴(yán)重影響生育健康的不良行為;⑦環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)：生活或工作環(huán)境中長期接觸放射線、高溫、噪聲、有機(jī)溶劑、重金屬、農(nóng)藥及貓狗等寵物;⑧社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)：生活或工作壓力、社會(huì)關(guān)系緊張或經(jīng)濟(jì)壓力。

1.4 分析指標(biāo)

評(píng)估研究對象的健康風(fēng)險(xiǎn)，將具有1項(xiàng)及以上風(fēng)險(xiǎn)因素者歸為高風(fēng)險(xiǎn)。比較再生育與初生育女性健康風(fēng)險(xiǎn)的差異，比較不同特征再生育女性總健康風(fēng)險(xiǎn)檢出率及不同年齡段再生育女性各類健康風(fēng)險(xiǎn)的檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。年齡以[AKx-D]±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 再生育與初生育女性健康風(fēng)險(xiǎn)差異

與初生育女性比較，再生育女性的平均年齡及總健康風(fēng)險(xiǎn)檢出率明顯升高（t=3.585，χ2=5.224，P<0.05），其中生殖風(fēng)險(xiǎn)及慢病風(fēng)險(xiǎn)檢出率兩組間相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.231、3.208，P<0.05），而遺傳風(fēng)險(xiǎn)、感染風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、行為風(fēng)險(xiǎn)、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)以及社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)檢出率兩組間差異無顯著性（P>0.05）。見表1。

2.2 不同特征再生育女性總健康風(fēng)險(xiǎn)比較

不同年齡階段再生育女性總健康風(fēng)險(xiǎn)檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.273，P<0.01），不同年齡組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.266～12.553，P<0.01）;而不同文化程度、前次分娩方式、民族及常住地各組間總健康風(fēng)險(xiǎn)檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 不同年齡階段再生育女性健康風(fēng)險(xiǎn)比較

不同年齡階段再生育女性生殖風(fēng)險(xiǎn)、慢病風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.108～11.287，P<0.05），其中年齡<35歲與35～40歲兩組間慢病風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），35～40歲與>40歲兩組間生殖風(fēng)險(xiǎn)及社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而不同年齡階段再生育女性遺傳風(fēng)險(xiǎn)、感染風(fēng)險(xiǎn)、行為風(fēng)險(xiǎn)及環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查是國家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)為預(yù)防出生缺陷而實(shí)施的一項(xiàng)孕前保健項(xiàng)目[5]，有效的孕前優(yōu)生健康檢查不僅僅局限于多項(xiàng)輔助檢查的簡單累計(jì)，還應(yīng)包括科學(xué)的指導(dǎo)建議，通過準(zhǔn)確評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)，給予生育指導(dǎo)[6-7]。目前，孕前健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類尚未被廣泛應(yīng)用。2014年，有學(xué)者在全國范圍內(nèi)對孕前優(yōu)生檢查覆蓋地區(qū)21～49歲育齡女性的孕前優(yōu)生檢查資料進(jìn)行分析，評(píng)估我國育齡女性的健康風(fēng)險(xiǎn)暴露狀況，并分析了逐年的變化趨勢，開創(chuàng)了孕前優(yōu)生健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類的先河[8]。此后，有學(xué)者將健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)用于孕前優(yōu)生檢查的育齡女性，通過風(fēng)險(xiǎn)分類，為科學(xué)干預(yù)指導(dǎo)提供了理論依據(jù)[9-11]。再生育女性具有年齡大且保健意識(shí)差的特點(diǎn)[12]，充分了解其孕前健康狀況及健康風(fēng)險(xiǎn)暴露現(xiàn)狀可以給予科學(xué)干預(yù)，提高再生育女性的保健意識(shí)，降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)[13-15]。國內(nèi)有學(xué)者通過分析再生育女性孕前優(yōu)生檢查的結(jié)果，得出結(jié)論：再生育女性生殖疾病的發(fā)病率高于初次生育的女性，肥胖及焦慮的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加，孕前給予營養(yǎng)建議及改變生活方式可以提高其生育能力，減少早產(chǎn)、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)[16]。

本研究選擇于我院進(jìn)行孕前優(yōu)生檢查的再生育女性，根據(jù)其病史、生活環(huán)境、營養(yǎng)狀況以及輔助檢查結(jié)果進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)分析，結(jié)果顯示，再生育女性總健康風(fēng)險(xiǎn)檢出率明顯高于初生育女性，其中生殖風(fēng)險(xiǎn)及慢病風(fēng)險(xiǎn)檢出率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與再生育女性年齡偏大有關(guān)系，本研究也證實(shí)了兩組育齡女性年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)，本研究將納入的再生育女性按年齡、文化程度等一般資料的不同進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，隨著年齡的增長，再生育女性健康風(fēng)險(xiǎn)檢出率增加，其中≥35歲者生殖風(fēng)險(xiǎn)及社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，而>40歲者慢病風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，說明不同年齡階段的再生育女性的基礎(chǔ)身體狀況、生活環(huán)境、健康意識(shí)及心理狀況會(huì)有所差別，部分健康風(fēng)險(xiǎn)的檢出率也不同。

總之，對于有再生育要求的育齡女性，孕前優(yōu)生檢查不應(yīng)局限于對輔助檢查結(jié)果的解讀，而應(yīng)將年齡、病史及文化程度等一般資料進(jìn)行綜合分析，注重健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，尤其是對于年齡較大的再生育女性，應(yīng)詳細(xì)詢問其生育史及其他病史，準(zhǔn)確評(píng)估生殖、慢病、營養(yǎng)及心理風(fēng)險(xiǎn)，適時(shí)進(jìn)行干預(yù)，必要時(shí)請相關(guān)科室共同評(píng)估，以降低該人群不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳淑芳，張晨，陳焱，等. 基于“二胎”再育趨勢的產(chǎn)科安全影響因素分析及對策探討[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2016，36（5）：742-746.

[2]國家衛(wèi)生計(jì)生委婦幼健康服務(wù)司. 再生育咨詢指南[M]. 北京：中國人口出版社， 2017.

[3]ZHOU Q J， ACHARYA G， ZHANG S K， et al. A new perspective on universal preconception care in China[J]. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica， 2016，95（4）：377-381.

[4]全國婦幼健康研究會(huì). 孕前優(yōu)生健康檢查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指導(dǎo)手冊（2014版）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2014：110-118.

[5]干建群，黃世林. 免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查在出生缺陷干預(yù)中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國婦幼保健， 2017，32（21）：5198-5200.

[6]付秀英，孫春梅. 成武地區(qū)孕前優(yōu)生檢查對出生缺陷干預(yù)效果研究[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志， 2015，4（1）：87-88.

[7]王雪倩，焦娜，徐俐，等. 青島市已育女性孕前優(yōu)生健康檢查必要性分析[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2019，27（5）：674-675.

[8]劉民，王巧梅，沈海屏，等. 2010至2012年31省212 0131名育齡婦女孕前健康風(fēng)險(xiǎn)的暴露狀況[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2015，95（3）：172-175.

[9]鄒超英，謝芳，熊桂榮，等. 孕前優(yōu)生健康檢查一般風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J]. 中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科， 2015，14（4）：65-67，71.

[10]張冬香. 南通市育齡女性孕前健康風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)調(diào)查分析[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2016，24（10）：689-692.

[11]連珂. 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類法在孕前優(yōu)生健康檢查者中的應(yīng)用效果分析[J]. 首都食品與醫(yī)藥， 2018，25（2）：11.

[12]劉希婧，周容. 再生育婦女妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及對策[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2017，33（2）：97-100.

[13]程賢鸚，錢林華，程麗，等. 再生育孕婦臨床特點(diǎn)及妊娠結(jié)局分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2017，20（20）：2485-2489.

[14]李增彥，蘇婧. 高齡女性再生育孕前檢查要點(diǎn)[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2018，26（1）：9-11，24.

[15]陳亮，景秀，楊繼高，等. 再生育夫婦孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2018，47（25）：3283-3287，3291.

[16]林霞，陳英，夏敏娟. 新婚和再生育夫婦孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果分析[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2015，27（11）：1157-1159.

（本文編輯 馬偉平）