PBL結(jié)合EBM模式在皮膚性病學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用

江水 儲(chǔ)鑫 陳官芝 郁博 臧運(yùn)書 陳宏泉

[摘要]目的 探討在皮膚性病學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（PBL）結(jié)合循證醫(yī)學(xué)（EBM）教學(xué)模式的效果。方法 選取102名在我院皮膚科見習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組（采用PBL結(jié)合EBM教學(xué)模式）和對(duì)照組（采用傳統(tǒng)教學(xué)模式），每組51人。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、理論考核及臨床技能考核綜合評(píng)價(jià)兩組教學(xué)效果。結(jié)果 觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)后自身各項(xiàng)能力提高的認(rèn)同率較對(duì)照組高，差異有顯著性（χ2=8.345～19.128，P<0.05）;觀察組學(xué)生理論考核和臨床技能考核的成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.694、5.326，P<0.05）。結(jié)論 在皮膚性病學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL結(jié)合EMB教學(xué)模式可以有效提高教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]皮膚病學(xué);性病學(xué);基于問(wèn)題的學(xué)習(xí);循證醫(yī)學(xué);教學(xué)方法

[中圖分類號(hào)]G642

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)] 2096-5532（2019）05-0614-03

doi：10.11712/jms201905027

[開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）]

基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（PBL）通過(guò)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)學(xué)生更好地掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，積極推動(dòng)了教學(xué)質(zhì)量的提高，國(guó)內(nèi)外多所高等院校教學(xué)實(shí)踐顯示效果良好[1-2]。循證醫(yī)學(xué)（EBM）是以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)實(shí)踐的主流方法學(xué)代表，其最終目的是妥善解決臨床工作中的實(shí)際問(wèn)題[3-5]。PBL與EBM相結(jié)合的教學(xué)模式為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革提供了新的突破點(diǎn)。為了提高我校皮膚性病學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，本研究以在我院皮膚科見習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，探討了PBL結(jié)合EBM教學(xué)模式在皮膚性病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年8月—2016年6月在我院皮膚科見習(xí)的五年制及七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共102人，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組51人，男34人，女17人，年齡20～25歲，平均年齡（23.1±0.5）歲;對(duì)照組51人，男31人，女20人，年齡20～24歲，平均年齡（22.7±0.6）歲。兩組學(xué)生性別、年齡比較差異無(wú)顯著性，且均由同一老師帶教。

1.2 教學(xué)模式

觀察組接受PBL結(jié)合EBM模式教學(xué)，按照提出問(wèn)題、查找證據(jù)、討論分析、解決問(wèn)題、總結(jié)歸納的步驟[6]進(jìn)行，即由帶教老師篩選我科門診或病房典型病例（如帶狀皰疹、體股癬、蕁麻疹、銀屑病、過(guò)敏性紫癜、藥疹、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、大皰性皮膚病等疾?。?，指導(dǎo)學(xué)生采集病史，綜合病人病情提出疾病診治相關(guān)問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生圍繞問(wèn)題檢索相關(guān)文獻(xiàn)、資料，篩選歸納現(xiàn)有的EBM證據(jù)，在下次教學(xué)時(shí)間結(jié)合此病例進(jìn)行研究證據(jù)的總結(jié)匯報(bào)，并通過(guò)小組討論的形式，分析解決問(wèn)題，最后由帶教老師予以歸納總結(jié)及講評(píng)。對(duì)照組接受傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)，即由帶教老師選取門診或病房臨床表現(xiàn)典型的病例，介紹病人病情，展示典型體征，告知治療方案，學(xué)生有問(wèn)題提出時(shí)帶教老師直接予以回答。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

以調(diào)查問(wèn)卷為主觀指標(biāo)、考核成績(jī)?yōu)榭陀^指標(biāo)進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。①教學(xué)完成后，向研究對(duì)象發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，由學(xué)生自主填寫完成后收回。問(wèn)卷內(nèi)容包括：所接受的教學(xué)模式能否提高自主學(xué)習(xí)能力、綜合運(yùn)用知識(shí)進(jìn)行臨床分析能力、文獻(xiàn)檢索能力、個(gè)人表達(dá)能力，能否增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。②理論考核及臨床技能考核：理論考核采用閉卷考試方式進(jìn)行，由教研室統(tǒng)一命題、考試，內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、皮膚性病學(xué)專業(yè)知識(shí)、皮膚性病學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)等;臨床技能考核由帶教老師根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括病史采集、體格檢查、病歷書寫和皮膚性病學(xué)基本操作等。兩種考核方式均采用百分制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以[AKx-D]±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷調(diào)查

觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)后自主學(xué)習(xí)能力、綜合運(yùn)用知識(shí)進(jìn)行臨床分析能力、文獻(xiàn)檢索能力、個(gè)人表達(dá)能力提高及團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)增強(qiáng)的認(rèn)同率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.345～19.128，P<0.05）。見表1。

2.2 理論考核和臨床技能考核

觀察組學(xué)生理論考核和臨床技能考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.694、5.326，P<0.05）。見表2。

3 討論

傳統(tǒng)模式的臨床教學(xué)是一種被動(dòng)灌輸式教學(xué)，在重視知識(shí)傳授的同時(shí)，忽略了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、臨床思維、實(shí)踐創(chuàng)新等能力及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入臨床工作后缺乏學(xué)習(xí)積極性和能動(dòng)性，缺乏靈活運(yùn)用知識(shí)分析解決問(wèn)題以及協(xié)調(diào)合作等能力[7-9]。

PBL教學(xué)模式的核心在于將理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，以問(wèn)題為中心進(jìn)行學(xué)習(xí)，樹立學(xué)生的整體醫(yī)學(xué)觀，開放探索性的學(xué)習(xí)培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提出問(wèn)題、討論解決問(wèn)題的過(guò)程提高了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解運(yùn)用能力及團(tuán)隊(duì)意識(shí)[10-13]。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入EBM旨在引導(dǎo)學(xué)生查閱文獻(xiàn)資料等客觀研究證據(jù)，使臨床問(wèn)題的解決更為科學(xué)化，有助于醫(yī)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床診斷思維的形成，提高其臨床實(shí)踐能力[14-16]。皮膚性病學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科，疾病種類繁多，病因復(fù)雜，皮疹形態(tài)千變?nèi)f化，不易鑒別[17-18]。皮膚性病學(xué)臨床教學(xué)是將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要階段，亦是學(xué)生臨床診治思維形成的關(guān)鍵時(shí)期，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法無(wú)法取得滿意的效果。PBL結(jié)合EBM教學(xué)的精髓在于以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，有據(jù)可循，這一教學(xué)模式為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育注入了新鮮血液，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)[19-22]，亦為皮膚性病學(xué)臨床教學(xué)提供了新理念。

本研究采用PBL結(jié)合EBM教學(xué)模式，以臨床病例中的問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，結(jié)合EBM理念，通過(guò)文獻(xiàn)資料檢索、總結(jié)匯報(bào)、小組討論等形式，將客觀證據(jù)與臨床實(shí)踐、經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，取得了顯著的教學(xué)效果。觀察組學(xué)生理論考核得分及臨床技能考核得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且調(diào)查表明，此教學(xué)模式更能提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性;提高學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)，發(fā)現(xiàn)、分析、解決臨床問(wèn)題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維及科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維;提高學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力、語(yǔ)言文學(xué)表達(dá)能力;增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神。本文研究結(jié)果與陳雪梅[23]將此教學(xué)模式應(yīng)用于兒科臨床教學(xué)的結(jié)果相一致。

綜上所述，PBL結(jié)合EBM教學(xué)模式在皮膚性病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用，將本專業(yè)理論基礎(chǔ)、臨床實(shí)踐及相關(guān)學(xué)科專業(yè)知識(shí)緊密結(jié)合，效果顯著，學(xué)生能力可得到全面提高，具有較高應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]ONYON C. Problem-based learning： a review of the educatio-nal and psychological theory[J]. The Clinical Teacher， 2012，9（1）：22-26.

[2]FRANKLYN-MILLER A D， FALVEY E C. Patient-based not problem-based learning： an Oslerian approach to clinical skills， looking back to move forward[J]. Journal of Postgraduate Medicine， 2009，55（3）：198-203.

[3]VINEIS P. Evide-based medience and ethics： a pratical approach[J]. Journal of Medical Ethics， 2004，30（2）：126-130.

[4]郭玉珊，黃海，王毅. 循證醫(yī)學(xué)方法在臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2009，30（22）：2863.

[5]STRAUS S， GLASZIOU P， RICHARDSON W， et al. Evidence-based medicine. How to practice and teach EBM[J]. Elsevier Science Health Science Division， 2006，9（4）：187-188.

[6]范天黎. PBL與EBM結(jié)合教學(xué)法在臨床教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用[J]. 河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010，22（5）：600-602.

[7]ABU-GHARBIEH E， AL KHALIDI D， BAIG M R， et al. Refining knowledge， attitude and practice of evidence-based medicine （EBM） among pharmacy students for professional challenges[J]. Saudi Pharmaceutical Journal， 2015，23（2）：162-166.

[8]RAJAN S， KHANNA A， ARGALIOUS M， et al. Comparison of 2 resident learning tools-interactive screen-based simulated case scenarios versus problem-based learning discussions： a prospective quasi-crossover cohort study[J]. Journal of Clinical Anesthesia， 2016，28（28）：4-11.

[9]WYER P C， UMSCHEID C A， WRIGHT S， et al. Teaching evidence assimilation for collaborative health care （TEACH） 2009—2014： building ecidence-based capacity within health care provider organizations[J]. EGEMS （Wash DC）， 2015，3（2）：1165-1166.

[10]PRINCE K J， VAN EIJS P W， BOSHUIZEN H P， et al. General competencies of problem-based learning （PBL） and non-PBL graduates[J]. Medical Education， 2005，39（4）：394-401.

[11]NEVILLE A J. Problem-based learning and medical education forty years on. A review of its effects on knowledge and clinical performance[J]. Medical Principles and Practice， 2009，18（1）：1-9.

[12]MCPARLAND M， NOBLE L M， LIVINGSTON G. The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J]. Medical Education， 2004，38（8）：859-867.

[13]周忠信，陳慶，林藝雄，等. PBL教學(xué)模式的研究進(jìn)展和現(xiàn)實(shí)意義[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)， 2007，28（15）：72-74.

[14]RIGBY H， SCHOFIELD S， MANN K， et al. Education research： an exploration of case-based learning in neuroscience grand rounds using the Delphi technique[J]. Neurology， 2012，79（3）：19-26.

[15]YOUNG T， ROHWER A， VOLMINK J， et al. What are the effects of teaching evidence-based health care （EBHC）？ Overview of systematic reviews[J]. PLoS One， 2014，9（1）：e86706.

[16]RUTTEN G M， HARTING J， BARTHOLOMEW L K， et al. Development of a theory and evidence-based intervention to enhance implementation of physical therapy guidelines for the management of low back pain[J]. Archives of Public Health， 2014，72（1）：1-3.

[17]羅娜，吳毅，楊希川，等. PBL教學(xué)模式在皮膚性病學(xué)教學(xué)中的探索與應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2016，45（7）：994-995.

[18]楊靜，馮文莉，奚志琴. PBL教學(xué)法引入皮膚性病學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)的嘗試[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育， 2014，16（6）：464-465.

[19]湯進(jìn)，蔣先鎮(zhèn)，龍智，等. PBL、SP、EBM綜合教學(xué)法在臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)西部科技， 2014，13（8）：99-100，106.

[20]樊民，梁春，張穎秋，等. PBL與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)新方法[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育， 2007，127（7）：9，22.

[21]閆芳然，蔣宗濱. 循證醫(yī)學(xué)思維方法在臨床醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育， 2012，132（11）：103-104.

[22]楊興華，張玲，曾勍婕，等. 臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)課程認(rèn)知和態(tài)度分析[J]. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志， 2013，13（7）：810-815.

[23]陳雪梅. EBM結(jié)合PBL教學(xué)法在兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016，30（7）：46-47.

（本文編輯 馬偉平）