腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的治療方法及療效

【摘要】目的：觀察采用腔鏡下甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床療效。方法：抽取我院在2015年6月至2018年6月之間行甲狀腺切除術(shù)的63例甲狀腺良性腫瘤患者患者，采用雙色球分組法將其分成對照組31例與觀察組32例，對照組患者行傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術(shù)治療，觀察組患者行腔鏡下甲狀腺切除術(shù)治療，比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、引流量、住院時間等指標(biāo)，記錄兩組疼痛評分，對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、引流量少于對照組，住院時間短于對照組，疼痛評分低于對照組，組間各項數(shù)據(jù)之間比較差異明顯，P<0.05;觀察組手術(shù)時間與對照組差異不大，P>0.05。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間各項數(shù)據(jù)之間比較差異明顯，P<0.05。結(jié)論：采用腔鏡下甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤療效明確，術(shù)后可充分引流，術(shù)中出血量較少，可顯著縮短患者住院時間，緩解疼痛情況，提升其術(shù)后生活質(zhì)量，建議在臨床上推廣應(yīng)用該術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】腔鏡下甲狀腺切除術(shù);治療方法;臨床療效;術(shù)后并發(fā)癥

【中圖分類號】R581【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2107-2306（2019）05-064-02

甲狀腺疾病是基層醫(yī)院中較為常見的疾病，常發(fā)于中青年女性群體，在我國具有較高的發(fā)病率。傳統(tǒng)開放性手術(shù)會在頸部留下明顯瘢痕，美容效果相對較差，很難滿足現(xiàn)代人的要求。隨著近年來腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，以及相關(guān)器械的完善與發(fā)展，當(dāng)前該項技術(shù)已經(jīng)非常成熟，體現(xiàn)為微創(chuàng)、患者痛苦小、恢復(fù)快、美觀度高等優(yōu)點(diǎn)[1]，基于上述優(yōu)點(diǎn)，目前腔鏡下甲狀腺切除術(shù)得到了廣泛應(yīng)用。本次研究主要以筆者所在醫(yī)院收治的甲狀腺良性腫瘤患者資料為研究對象，對其行腔鏡下甲狀腺切除術(shù)，獲得了令人滿意的臨床療效，現(xiàn)在就治療方法與療效進(jìn)行如下探究。

1資料與方法

1.1對象

本次研究的對象為63例甲狀腺良性腫瘤患者患者，均為我院在2015年6月至2018年6月之間行甲狀腺切除術(shù)，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：甲狀腺結(jié)節(jié)直徑為6cm或6cm以上;甲狀腺功能亢進(jìn)，腫大不超過II度;腫瘤界限清晰，具有一定活動度;患者與家屬了解研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺術(shù)后復(fù)發(fā)者;疑診甲狀腺癌者;既往右頸部手術(shù)或放療史者。采用雙色球分組法對其進(jìn)行分組，對照組31例與觀察組32例，其中對照組有男性2例，女性29例，其年齡最小為18歲，最大為66歲，平均年齡為（44.25±3.56）歲，術(shù)前超聲檢查腫瘤直徑在0.8～4.5cm之間，平均為（2.54±1.32）cm;觀察組有男性3例，女性29例，其年齡最小為19歲，最大為65歲，平均年齡為（44.32±3.48）歲，術(shù)前超聲檢查腫瘤直徑在0.9～4.6cm之間，平均為（2.61±1.28）cm。兩組患者性別、年齡與腫瘤直徑等基本資料對比，不存在統(tǒng)計學(xué)差異P>0.05。

1.2方法

對照組患者行傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術(shù)：給予氣管插管并全身麻醉后，于患者胸骨上凹上方2cm為止做長約5cm弧形橫切口，充分暴露患側(cè)甲狀腺，切除患側(cè)甲狀腺后縫合創(chuàng)面，并于窗口放置1條引流管。觀察組患者行腔鏡下甲狀腺切除術(shù)：取患者仰臥位，給予氣管插管并全身麻醉后，經(jīng)患者胸乳暈采用三孔法入路，三孔中一孔在兩乳頭之間的乳溝處，切口長度約為10mm，另兩孔在乳暈上緣，切口約為5mm。用注射器抽取腎上腺素1mg，注入LNS配置的液體500mL中，注射至穿刺孔皮下穿刺隧道，使其隆起制造出操作空間。從中間切口中置入墻鏡，將二氧化碳?xì)怏w注入切口，維持壓力在6～8mmHg之間，分別在左右孔置入操作鉗、超聲刀，其中超聲刀至頸闊肌深面后，將頸白線及甲狀腺被膜切開，充分暴露出甲狀腺，依次將下極、側(cè)面切開，用超聲刀凝固甲狀腺下動脈、靜脈，分別向后、向上、向內(nèi)牽引架轉(zhuǎn)變，將部分甲狀腺切除，上述步驟均完成后，從中間切口位置去除切除組織，沖洗術(shù)野后縫合切口，在側(cè)孔處置入引流管負(fù)壓引流。

1.3觀察指標(biāo)[3]

統(tǒng)計并記錄兩組患者圍手術(shù)期各項指標(biāo)，如術(shù)中出血量、手術(shù)時間、引流量、住院時間等，術(shù)后采用視覺模擬評分法（Visualanaloguescoring，VAS）評價患者疼痛情況，并比較兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中兩組患者各項數(shù)據(jù)均統(tǒng)一錄入excel2010表格，建立數(shù)據(jù)庫后用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對以上各數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，分析過程中各項臨床指標(biāo)如術(shù)中出血量、手術(shù)時間、引流量等計量資料采用t檢驗，（`x±s）描述，并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料用卡方檢驗，百分?jǐn)?shù)描述，P<0.05為結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、引流量等圍手術(shù)期指標(biāo)比較

從表1中可以看出，觀察組患者術(shù)中出血量、引流量明顯少于對照組，住院時間明顯短于對照組，VAS評分明顯低于對照組，各項組間數(shù)據(jù)對比均有顯著性差異，P<0.05;觀察組患者手術(shù)時間與對照組差異不大，P>0.05。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

從表2中可以看出，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比均有顯著性差異，P<0.05。

3討論

腔鏡下甲狀腺切除術(shù)式臨床上用于治療甲狀腺疾病比較安全有效的一種治療方法，它切口微小，位置隱蔽，不僅可以達(dá)到較高療效，同時還能兼顧美觀效果，可充分滿足患者對微創(chuàng)、美容等方面需要[4]。由于甲狀腺有豐富的血管，解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)、復(fù)雜，建立手術(shù)空間是手術(shù)的難點(diǎn)，建立手術(shù)空間時一定要確保在正確平面上實行操作，切除甲狀腺腺體時應(yīng)嚴(yán)格控制出血，避免損傷臨近器官，并掌握好手術(shù)適應(yīng)證[5]。腔鏡下甲狀腺手術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥不固定，隨著臨床經(jīng)驗積累與器械更新，其適應(yīng)證范圍也會越來越大[6-8]。

本次研究中對照組患者行傳統(tǒng)開放性甲狀腺切除術(shù)治療，觀察組患者行腔鏡下甲狀腺切除術(shù)治療，研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)引流量、術(shù)中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，兩組差異明顯，P<0.05，腔鏡下手術(shù)切口較小，選取隱蔽處入路，盡可能的縮小手術(shù)瘢痕，美容效果較好，大多數(shù)中青年女性患者均可接受，傳統(tǒng)開放性手術(shù)切口較大，會損傷患者頸部皮膚神經(jīng)，術(shù)后還可能面臨很多不適情況，術(shù)中止血效果不佳[9]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組差異明顯，P<0.05，與開放性甲狀腺切除術(shù)相比，腔鏡下甲狀腺切除術(shù)不易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率較低。但目前腔鏡下甲狀腺切除術(shù)還存在著一些問題，比如需較長的治療路徑，在較大腫塊治療上存在困難，同時手術(shù)時間較長，需要的治療費(fèi)用也比較高等[10]，相信隨著技術(shù)發(fā)展與器械的更新，不久這些問題就會得到解決。

總之，采用腔鏡下甲狀腺切除術(shù)對甲狀腺良性腫瘤進(jìn)行治療，可顯著減少術(shù)中出血量與引流量，縮短患者住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因此建議在臨床上積極使用該術(shù)式。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐麟，石鑫，李蓋天，陳鵬，李洪濤，劉宏斌.經(jīng)腋乳入路機(jī)器人與腔鏡甲狀腺切除術(shù)近期療效的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（04）：249-252+257.

[2]江樹嵩，魏文波，廖康雄.腔鏡甲狀腺切除術(shù)和開放性甲狀腺切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的優(yōu)劣差異分析[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（10）：70-71.

[3]謝俊，施曉麗.全腔鏡甲狀腺切除術(shù)聯(lián)合養(yǎng)陰益腎法治療分化型甲狀腺癌療效及對患者生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（09）：951-954.

[4]張凱，陳然，羅智輝.腔鏡甲狀腺切除術(shù)與胸骨上小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果比較[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2019，17（01）：14-16.

[5]歐陽德亮.小切口腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌的效果及并發(fā)癥發(fā)生率分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（36）：43+45.

[6]呂一駿，陳高翔，陳婭婭，張海.經(jīng)口腔前庭入路單切口腔鏡甲狀腺切除術(shù)13例療效分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2018，30（05）：669-670.

[7]黎東偉，李君久，楊文，張慧嫦，莫大超，孫達(dá)，蘇遠(yuǎn)紅.全被膜剝離法在腔鏡甲狀腺切除術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2018，18（04）：316-318.

[8]湯帆，曹傳培，孫勝，葛碧絲.全腔鏡下甲狀腺次全切除術(shù)對分化型甲狀腺癌早期患者術(shù)中切口長度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2018，31（06）：844-845.

[9]張霞.紐曼系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2018，18（03）：452-454.

[10]樂飛，游小龍，陳雯，程紅.小切口腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌的療效觀察[J].實用癌癥雜志，2018，33（02）：227-229.

作者簡介：劉國生（1962.9-）男，漢族，湖南衡陽人，

主任醫(yī)師，研究方向：主要從事普外臨床。

作者簡介：劉國生（1962.9-）男，漢族，湖南衡陽人，主任醫(yī)師，研究方向：主要從事普外臨床。