腦卒中患者的急診急救研究進(jìn)展

鄭若雅

摘要：臨床上，急性腦卒中呈現(xiàn)出發(fā)病率、致殘率、死亡率三高的特征，是由于急性腦循環(huán)造成彌散性、局限性腦功能缺損的一種急性癥狀，發(fā)病突然，病情迅速惡化，所以給予及時(shí)、有效的急診急救對(duì)于保障患者的生命安全具有重大的價(jià)值?；诖耍狙芯繉?duì)相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行查閱后，總結(jié)出腦卒中患者的急診急措施，以此來(lái)更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

關(guān)鍵詞：腦卒中;急診急救;研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R459.7 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）06-196-02

臨床上，腦卒中是高發(fā)性腦血管疾病的典型類型，誘發(fā)因素多樣，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦部動(dòng)脈積聚收縮或擴(kuò)張的癥狀，導(dǎo)致血液淤積。中老年人是該疾病的高發(fā)群體，致殘率、致死率居高不下，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。鑒于此，臨床上應(yīng)想方設(shè)法提高腦卒中搶救力度。目前，基于腦卒中疾病臨床診治現(xiàn)狀，結(jié)合醫(yī)院治療原則，本研究通過(guò)廣泛查閱資料與實(shí)際研究，分別從院前、轉(zhuǎn)運(yùn)與院中三個(gè)方面總結(jié)分析了腦卒中急診急救工作，具體如下：

1院前急救

腦卒中患者發(fā)病突然，所以常常難以獲得及時(shí)的治療。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查數(shù)據(jù)表明，2018 年我國(guó)新增腦卒中患者大約為28多萬(wàn)人。怎樣有效治療腦卒中以強(qiáng)化預(yù)后與改善生活質(zhì)量，是臨床醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)思考的問(wèn)題。董蓓蘊(yùn)研究指出，院前及時(shí)、有效的搶救可有效保障腦卒中患者的生命安全。接到搶救電話后，迅速調(diào)派最近的救護(hù)車。救護(hù)車立即趕往現(xiàn)場(chǎng)，并第一時(shí)間同患者或家屬取得聯(lián)系，了解病史。當(dāng)初步判定為腦卒中后，告知家屬不得任意搬動(dòng)患者，使得患者平躺，頭側(cè)向一邊，將衣扣解開(kāi)，確保呼吸通暢，注意患者情緒的穩(wěn)定，靜靜等待救護(hù)車。急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，迅速采取有效的處理措施：①對(duì)患者呼吸、血壓、血糖、心率等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，耐心地詢問(wèn)發(fā)病過(guò)程，對(duì)患者意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)系統(tǒng)、語(yǔ)言等進(jìn)行細(xì)致檢查，進(jìn)一步準(zhǔn)確評(píng)估病情。同時(shí)，查看患者是否出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，檢查顱內(nèi)壓是否持續(xù)增長(zhǎng)等，并予以有效處理;②維持呼吸道通暢：對(duì)于已經(jīng)昏迷的患者，應(yīng)將衣扣解開(kāi)，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物堵塞呼吸道。如果患者口腔、鼻內(nèi)堆積了大量分泌物豁嘔吐物，應(yīng)迅速清理或者進(jìn)行吸痰;③氧氣吸入：予以面罩或鼻導(dǎo)管吸氧;④對(duì)癥處置：當(dāng)患者血壓并未異常高時(shí)，不需要進(jìn)行降壓處理。當(dāng)血壓驟然上升或降低時(shí)，才可選取藥物進(jìn)行處理。對(duì)于合并糖尿病患者，應(yīng)滴注適量的生理鹽水。對(duì)于高血壓腦出血患者，應(yīng)保證腦血流量處于平穩(wěn)狀態(tài)，血壓低于180/105 mm Hg時(shí)無(wú)需立即降壓。開(kāi)設(shè)靜脈通道時(shí)，應(yīng)選取建側(cè)肢進(jìn)行穿刺，不得選取活動(dòng)關(guān)節(jié)。對(duì)于顱內(nèi)壓驟然上升的患者，可選取甘露醇或呋塞米進(jìn)行處理;針對(duì)出現(xiàn)煩躁、抽搐癥狀的患者，可予以鎮(zhèn)定處理，對(duì)血壓、呼吸、心電、血氧飽和度進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控

2安全轉(zhuǎn)運(yùn)

當(dāng)患者緊急處理后，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況盡快送到最合適的醫(yī)院。病情較輕、生命體征趨于平穩(wěn)的患者，通過(guò)有效處理后便可迅速送到醫(yī)院就醫(yī);病情危重，血壓驟然上升或昏迷、腦疝癥狀者，應(yīng)接受血壓控制、脫水處理后迅速轉(zhuǎn)送，接受下一步治療。顏源均，徐旭研究指出，需要下樓的患者，應(yīng)保證患者頭在上、腳在下，進(jìn)入救護(hù)車時(shí)頭在前、腳在后，牢固固定擔(dān)架，并囑咐司機(jī)平穩(wěn)駕駛，避免病情惡化，盡量控制院外時(shí)間。翟錦華提出，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，不得輕易更改患者的體位，把患者平抬到擔(dān)架上。同時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，持續(xù)監(jiān)護(hù)心電，及時(shí)給氧，及時(shí)查看靜脈通道、呼吸道是否通暢。觀察患者肢體活動(dòng)、瞳孔、意識(shí)的變化，積極同醫(yī)院急診科取得聯(lián)系，告知搶救準(zhǔn)備事項(xiàng)，從而為患者爭(zhēng)取更多寶貴的時(shí)間。

3院中搶救

3.1心理支持

沈羿研究指出，急診腦卒中患者及家屬往往十分恐慌、焦慮，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極交流溝通，以急而有序的態(tài)度、精湛熟練的技術(shù)、鎮(zhèn)靜從容的行為給患者安全感，以親切和藹的態(tài)度、細(xì)致周到的護(hù)理操作給患者信任感，以此來(lái)有效緩解醫(yī)療糾紛，確保搶救工作的順利開(kāi)展。

3.2保持呼吸道通暢

王曉蘭，魏麗研究指出，腦卒中病情嚴(yán)重時(shí)，由于舌根后墜堵塞氣道，造成呼吸中樞損傷，從而呼吸不暢，氧氣供應(yīng)不足會(huì)加重腦損傷，所以應(yīng)確保呼吸通暢。對(duì)于腦卒中患者急救而言，保持良好的通氣或換氣功能尤為關(guān)鍵。針對(duì)意識(shí)清醒的患者，應(yīng)取平臥位，將頭偏向一側(cè)。如果患者為出血性腦卒中，應(yīng)把患者頭部適當(dāng)抬高20°—30°。針對(duì)輕度意識(shí)障礙的患者，可采取口咽通道，及時(shí)將呼吸道分泌物清除干凈，若分泌物較多應(yīng)及時(shí)吸痰，積極吸氧，可選取簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，必要情況下應(yīng)實(shí)行氣管插管。針對(duì)重癥腦卒中患者，應(yīng)盡早開(kāi)放氣道，不僅可增加血氧含量，而且還可預(yù)防誤吸，從而避免肺部被感染。

3.3控制血壓

發(fā)病時(shí)，腦卒中血壓驟然上升，血壓增長(zhǎng)可確保腦組織供血的代償反應(yīng)，然而，血壓增長(zhǎng)過(guò)快則需要降壓。一般情況下，患者通過(guò)接受顱內(nèi)壓降低治療后，血壓便會(huì)降低，無(wú)需服用其它降壓藥物。然而，若血壓驟然增長(zhǎng)，收縮壓>26.6k Pa時(shí)，可服用呋塞米等降壓藥物。針對(duì)危重腦卒中患者，可能會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)性高血壓，無(wú)需服用降壓藥物。然而，當(dāng)血壓驟然增長(zhǎng)或下降時(shí)，可選取合適的降壓或升壓藥物，確保血壓處于正常標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。閆菊英，陳金玲等認(rèn)為，有時(shí)抗高血壓治療對(duì)于患者而言是有副作用的，會(huì)造成灌注壓降低，腦缺血癥狀不斷惡化，也有可能會(huì)導(dǎo)致患者腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能的喪失。因此，搶救過(guò)程中，應(yīng)基于患者血壓水平、腦血流現(xiàn)狀，針對(duì)不同類型、不同病因的患者設(shè)定不同的血壓控制目標(biāo)。

3.4控制腦水腫

惠穎指出，出血性腦卒中與缺血性腦卒中出現(xiàn)腦水腫的幾率較大，使得腦組織缺氧缺血進(jìn)一步惡化，最終造成腦組織壞死，應(yīng)采取有效措施進(jìn)行防治?？焖凫o脈滴注20%甘露醇或靜脈推注呋塞米是腦水腫預(yù)防的有效方法。值得注意的是，急性缺血性腦卒中病情復(fù)雜，且病情變化快，應(yīng)迅速接受頭顱CT檢查，確定是出血性還是缺血性，以此來(lái)選取有效的治療藥物。

3.5控制血糖

對(duì)于腦卒中而言，糖尿病是不可忽視的危險(xiǎn)因素，監(jiān)測(cè)血糖是主要搶救措施。特別是昏迷患者，應(yīng)對(duì)血糖進(jìn)行測(cè)量，查看是否是高血糖或者低血糖所導(dǎo)致的昏迷。相關(guān)研究指出，腦卒中患者腦出血后應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)丘腦—垂體—靶腺軸的結(jié)構(gòu)與功能造成損傷，使得人體釋放出大量高血糖素，造成血糖上升。且腦卒中后血糖濃度直接影響了患者的生命健康。所以，腦出血后應(yīng)注射適量的胰島素，有效控制血糖。宋忠敏認(rèn)為，不管是缺血性還是出血性腦卒中，病情不斷惡化，血糖持續(xù)上升的情況下，臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)血糖變化進(jìn)行及時(shí)檢測(cè)，血糖異常高時(shí)應(yīng)實(shí)施胰島素治療，從而有效保證患者的生命。

結(jié)語(yǔ)：目前，我們正處于老齡化社會(huì)，腦卒中發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)，醫(yī)療需求同有限的醫(yī)療資源矛盾更明顯。加強(qiáng)院前急救，為腦卒中患者把好生命第一關(guān);安全轉(zhuǎn)運(yùn)可迅速將患者送到醫(yī)院急診科，預(yù)防病情的惡化;院中搶救，根據(jù)患者實(shí)際情況采取有效的搶救措施，降低致殘率與死亡率，保證患者生命健康。

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