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    魏勇軍教授益氣養(yǎng)陰活血法治療糖尿病經(jīng)驗(yàn)

    2019-09-10 14:55:44劉紅霞
    關(guān)鍵詞:病機(jī)活血機(jī)體

    劉紅霞

    2型糖尿病在糖尿病中占主要比重,臨床發(fā)生率明顯高于1型糖尿病,其屬于一類代謝紊亂性疾病,疾病主要特征是持續(xù)、慢性高血糖。當(dāng)前臨床中醫(yī)關(guān)于糖尿病的研究較多,中醫(yī)將糖尿病納為消渴范疇,顯示疾病的特點(diǎn)為多飲、多食、多尿、消瘦。從古至今,大量中醫(yī)學(xué)家對這一疾病的因機(jī)證治提出不少理論,從《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中提出’消渴”這一名稱后開始,一直到張仲景在其《傷寒雜病論》中提出辨證論治,關(guān)于糖尿病的病因、病機(jī)及治療積累了較多經(jīng)驗(yàn),直至當(dāng)今,中醫(yī)學(xué)關(guān)于糖尿病的論治已經(jīng)較為全面。

    魏勇軍(1964-),男,主任中醫(yī)師,河北省中醫(yī)學(xué)院教授兼碩士生導(dǎo)師,第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床研修人才,第五批河北省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。臨證三十余載,師古不泥,繼承創(chuàng)新,學(xué)驗(yàn)俱豐。魏老師在糖尿病的中醫(yī)治療方面進(jìn)行了多年的研究,關(guān)于糖尿病的辯證治療積累了大量優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn),提出在糖尿病出現(xiàn)及進(jìn)展的各個(gè)階段,氣虛、陰虛以及血淤都是重要致病因素,并提出益氣養(yǎng)陰活血的治療原則。筆者有幸拜師隨診,受益匪淺,現(xiàn)將臨證體會(huì)介紹如下:

    1.糖尿病病因病機(jī)分析

    魏老師提出,糖尿病發(fā)病的致病因素中,本虛為重,特別表現(xiàn)為陰虛。老師認(rèn)為陰虛會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)生熱,增加損耗機(jī)體津液,導(dǎo)致津、氣都受損,進(jìn)而引發(fā)消渴癥??偨Y(jié)不少中醫(yī)學(xué)著作中發(fā)現(xiàn),消渴癥的發(fā)生以腎陰腎氣虧虛為本,同時(shí)因?yàn)楫?dāng)代人飲食多不合理,轉(zhuǎn)變?yōu)樘摕醿?nèi)消、津虧生渴。最開始消渴癥實(shí)名消癥,主要是由于當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)家認(rèn)為邪火內(nèi)鑠,真陰枯竭,善渴善饑,機(jī)體的皮膚無法得到滋養(yǎng),食物進(jìn)入胃部后迅速被消化,因此得名。之后有醫(yī)學(xué)家提出機(jī)體上焦、中焦、下焦都受到影響,所以將消癥改名為消渴癥。關(guān)于糖尿病病因的分析,總結(jié)以往醫(yī)學(xué)著作以及學(xué)者研究結(jié)果,可分為臟腑功能受損、從脾論、從腎論,腎虛影響脾臟,脾氣虧虛,會(huì)影響食物代謝,進(jìn)而表現(xiàn)為糖尿病;脾虛產(chǎn)生濕、痰、瘀等,郁久化熱,陰津傷,內(nèi)生燥熱,引發(fā)糖尿病;腎氣虧虛,導(dǎo)致肺脾氣弱,布津不足,導(dǎo)致陰液虧乏,則為消渴。

    魏老師認(rèn)為糖尿病的三消特點(diǎn)具體表現(xiàn)為消渴、消中以及消腎,其中消渴是由于糖尿病患者持續(xù)有口干表現(xiàn),消中是由于多食薔消,消腎是由于小便多。但不管是上消、中消、下消,消渴癥的發(fā)病根本仍為腎中氣陰虧虛。如果本身有腎中真水不足表現(xiàn),又同時(shí)出現(xiàn)飲食不規(guī)律或不合理,沒有及時(shí)接受診斷治療,則原本存在的虧虛不足會(huì)更加嚴(yán)重,并最終導(dǎo)致糖尿病病情嚴(yán)重。糖尿病患病實(shí)際上是腎精受累,患者沒有注重自身機(jī)體的養(yǎng)護(hù),飲食不節(jié)、酗酒、情緒不穩(wěn),進(jìn)而導(dǎo)致腎水枯竭,五臟干燥,三焦猛烈,心火燔熾,終消渴生。魏老師認(rèn)為,糖尿病發(fā)病中本虛為重,且聯(lián)系病情進(jìn)展,腎中陰虛內(nèi)熱上及肺,中及脾胃,下及腎臟,因此患者會(huì)有多尿、多飲、多食、消瘦表現(xiàn)。所以魏老師認(rèn)為,對于糖尿病患者,必須足夠重視本虛這一表現(xiàn)。針對糖尿病血瘀證的分析,老師認(rèn)為糖尿病如果長期沒有得到治愈,必定會(huì)因?yàn)闅夂囊l(fā)氣虛,氣虛又會(huì)引起血運(yùn)行無力,表現(xiàn)為血淤。氣虛導(dǎo)致血淤,血淤而耗氣,使得機(jī)體缺乏足量的基礎(chǔ)物質(zhì),進(jìn)而對機(jī)體臟腑、組織、器官的各項(xiàng)功能形成阻礙,使臟器表現(xiàn)出生理功能上的異常,這些異常的出現(xiàn)又會(huì)對氣血的生成產(chǎn)生影響,引起氣虛和血淤,形成惡性循環(huán)。所以老師認(rèn)為糖尿病患者之所以在病程后期會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥,氣、血狀態(tài)是本質(zhì)原因,淤血不但是糖尿病的病理產(chǎn)物,同時(shí)也是糖尿病的致病因素,而淤血也是糖尿病病程進(jìn)展的重要參與者。

    2.糖尿病治療分析

    魏老師認(rèn)為,在糖尿病逐漸進(jìn)展過程中,淤血因素的影響也逐漸顯現(xiàn),在整個(gè)病變期間,陰虛為本,燥熱為標(biāo),持續(xù)長時(shí)間后對機(jī)體的陽產(chǎn)生影響,最終使得氣陰均損,或者出現(xiàn)陰陽均虛。老師認(rèn)為糖尿病在發(fā)病初期燥熱盛、陰津虧,因而臨床會(huì)有多食、多飲、多尿表現(xiàn),患者還會(huì)變得消瘦,并常有疲乏感。病情進(jìn)入中后期后,經(jīng)絡(luò)會(huì)受到影響。具體來說,中期的糖尿病脈絡(luò)瘀阻,血中伏火,氣陰兩虛,患者會(huì)有氣短、乏力、舌胖質(zhì)暗、口干征象,表現(xiàn)出明顯的“三多”癥,一些患者還會(huì)有中風(fēng)偏癱、視物模糊、胸悶胸痛、水腫尿濁、肢體麻木、眩暈心悸等并發(fā)癥狀。疾病進(jìn)展到后期后,陰損、氣耗、陽傷,因而導(dǎo)致痰瘀互阻、陰陽不調(diào),臟腑以及經(jīng)絡(luò)都出現(xiàn)較為嚴(yán)重的損傷,最終表現(xiàn)出昏迷、壞疽、胸壁、腎衰、水腫等并發(fā)癥癥狀。

    魏老師認(rèn)為,對于糖尿病的治療,必須注重調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài),具體需要從活血、養(yǎng)陰以及益氣3個(gè)方面著手。醫(yī)學(xué)著作中也有提到,消渴癥應(yīng)該分上、中、下論治,注重生血、降火以及養(yǎng)肺。老師依照自己多年臨床診療糖尿病的相關(guān)經(jīng)驗(yàn),提出在針對糖尿病的整個(gè)治療中,必須強(qiáng)調(diào)做好腎陰、腎氣的滋養(yǎng),強(qiáng)調(diào)綜合調(diào)治??紤]到疾病以本虛為重,關(guān)鍵治療點(diǎn)為益氣養(yǎng)陰,自擬降糖基礎(chǔ)方:西洋參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、靈芝、枸杞子、菟絲子,方中西洋參、黃芪為君藥,主要是取西洋參補(bǔ)氣養(yǎng)陰的特性和黃芪補(bǔ)氣升陽的特性。另外臣藥選擇當(dāng)歸、白術(shù)、靈芝、枸杞子、菟絲子,其中當(dāng)歸活血生血,白術(shù)健脾調(diào)氣,靈芝補(bǔ)氣養(yǎng)血,枸杞子與菟絲子補(bǔ)腎益精;在此方基礎(chǔ)上按照不同患者具體的病變特點(diǎn),在治療中針對各個(gè)階段給予側(cè)重的治療。具體來說,早期因?yàn)殛幪潫崾?,主要?yīng)該注重益氣養(yǎng)陰,選擇輕舉甘潤的藥物消除燥熱,比如藥物方面可選擇百合、沙參、麥冬,食物方面可白蘿卜、荸薺、梨子;中期因?yàn)闅怅巸商摬u入絡(luò),應(yīng)該注重活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰,其中活血通絡(luò)藥物可以選擇丹參、川芎、三七、當(dāng)歸尾、赤芍、桃仁、紅花等,益氣養(yǎng)陰的藥材可以選擇沙參、麥冬、五味子、石斛、玉竹、葛根、山藥、天花粉;晚期由于痰瘀互阻、陰陽均損,應(yīng)該注重活血養(yǎng)血,陰陽雙補(bǔ),具體藥材可以選擇黃精、何首烏、丹參、當(dāng)歸、牡丹皮、白芍、阿膠、熟地黃、生地黃、山萸肉、龍眼肉等。

    3.典型病例

    謝某,性別女,年齡62歲,就診主訴口干、口渴伴疲乏無力5年,加重1月。患者既往2型糖尿病病史5年,一直接受西藥降糖藥物治療,但效果時(shí)好時(shí)壞,因此希望配合中藥治療。就診時(shí)仍有口干口渴癥狀,明顯的疲乏感,且伴懶言少氣、心悸氣短,下肢輕微腫脹,另外脈象沉緩,舌淡暗胖大,患者表示每天飲食量偏少,但大小便沒有明顯異常。進(jìn)行血糖水平檢測顯示空腹血糖水平為10.23mmol/L,糖化血紅蛋白水平為9.3%。醫(yī)生結(jié)合脈象與檢查結(jié)果分析,患者為瘀阻血絡(luò)、氣陰不足。西藥降糖藥物治療不變情況下,予活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰中藥方。藥物組成:黃芪24 g,西洋參18 g,靈芝 15 g,生白術(shù) 20 g,當(dāng)歸 12 g,菟絲子15 g,枸杞子 15 g,黃精 15 g,玉竹 15 g,三七花3 g天花粉 10 g,石斛 15 g,桃仁12克 紅花12克。囑患者加水煎服500ml,取汁早晚各服用250ml,首開7劑。7劑服用完后患者復(fù)診,患者主訴精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn),其他各癥均明顯緩解,但仍存在輕微水腫。據(jù)此,在前方的基礎(chǔ)上增加茯苓20g,再繼續(xù)服用8周。8周用藥結(jié)束后患者再次復(fù)診,主訴口干、口渴減輕,疲乏緩解,無心悸氣短、水腫表現(xiàn),再次進(jìn)行血糖水平檢測顯示空腹血糖水平為7.3mmol/L,糖化血紅蛋白水平為6.8%,證實(shí)藥方有效。

    參考文獻(xiàn):

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    [4]李雅慧.基于絡(luò)病理論探析糖尿病慢性并發(fā)癥病機(jī)[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2018,42(05):408-410.

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