腫瘤患者發(fā)生靜脈炎的多因素分析

張秀蓮 陳秀瑩 曾幼珊

摘要：目的：了解放射腫瘤科患者在住院期間發(fā)生靜脈炎的各種因素;通過(guò)分析和總結(jié)和改進(jìn)，減少患者靜脈炎發(fā)生的幾率。方法：對(duì)本科室2019年1月至2019年10月住院患者輸液7000人次發(fā)生靜脈炎的幾率進(jìn)行分析、總結(jié)、改進(jìn)。結(jié)果：患者靜脈炎的發(fā)生有多種因素，（1）患者個(gè)體情況如意識(shí)狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，皮肌炎;腫瘤患者由于腫瘤壓迫食管或者放射性口腔黏膜炎導(dǎo)致進(jìn)食困難，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，老年患者皮下脂肪薄，血管彈性差;腦轉(zhuǎn)移的患者意識(shí)不清，煩躁不安可直接引起靜脈炎的發(fā)生（2）高滲性和強(qiáng)刺激藥物的影響，直接導(dǎo)致靜脈炎，左氧氟沙星對(duì)血管的刺激作用，在輸液中血管走向處出現(xiàn)瘙癢、炎癥的癥狀。（3）護(hù)士的靜脈穿刺水平、留置針固定不牢，靜脈留置針時(shí)間超過(guò)3天。結(jié)論：以上幾個(gè)因素都直接關(guān)系靜脈炎的發(fā)生率，由于腫瘤患者治療方式?jīng)Q定，多次住院的患者靜脈炎的發(fā)生率幾乎是100%，有文獻(xiàn)報(bào)道患者發(fā)生靜脈炎的幾率達(dá)80%，這結(jié)果有點(diǎn)相似。但是因腫瘤患者治療的特殊性，多次住院的患者通過(guò)護(hù)理干預(yù)后能夠延遲靜脈炎發(fā)生。

關(guān)鍵詞：個(gè)體因素;靜脈炎;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R73 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）06-131-02

靜脈輸液是腫瘤患者治療和維持營(yíng)養(yǎng)支持最直接的途徑，腫瘤患者在靜脈輸液的過(guò)程中，受患者個(gè)體因素的影響，長(zhǎng)期靜脈輸注高滲性溶液和刺激性強(qiáng)的藥物：如左氧氟沙星、康萊特、脂肪乳、氨基酸、甘露醇、氯化鉀、抗腫瘤化學(xué)藥物等，因化學(xué)藥物的刺激作用使局部靜脈管壁發(fā)生炎癥病變，本文通過(guò)對(duì)本科室2019年1月至2019年10月期間靜脈輸液的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)、健康宣教以及加強(qiáng)護(hù)士的技術(shù)培訓(xùn)，總結(jié)歸納發(fā)生靜脈炎的原因和提出對(duì)策進(jìn)行改進(jìn)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

本科室2019年1月至2019年10月期間住院總數(shù)達(dá)31201人次，新入院1150人次，靜脈輸液總數(shù)7000人次，其中化療2779人次，使用頭皮鋼針輸液1442人，靜脈留置針輸液4020人次，其中藥物外滲432例，導(dǎo)管堵塞454例，中心靜脈導(dǎo)管輸液1538人次，中心靜脈輸液外滲1例，導(dǎo)管堵塞19例。

1.2原因和方法分析

（1）個(gè)體因素 腫瘤患者放射治療期間由于射線對(duì)口腔黏膜的損傷、無(wú)法進(jìn)食導(dǎo)致脫水狀態(tài)，食管癌患者由于腫瘤的壓迫進(jìn)食困難導(dǎo)致長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體處于脫水狀態(tài)，血管血流速度慢，彈性差;患有皮肌炎的患者，尤其是老年患者，皮膚彈性差，血管壁薄，難于穿刺和固定;而且穿刺后由于藥物的刺激性，很容易發(fā)生穿刺點(diǎn)外滲，或者穿刺點(diǎn)上方發(fā)生腫脹;上腔靜脈阻塞的患者由于只限于單側(cè)肢體輸液，血管使用率高，也容易引起靜脈炎。

（2）藥物因素 腫瘤患者在診療過(guò)程中高壓輸注造影劑;進(jìn)食困難者必須通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)、脂肪乳、氨基酸、甘露醇等高滲性高刺激的藥物;化療患者需要多個(gè)療程輸注化療藥物以結(jié)合放射治療，以達(dá)到治療和消滅腫瘤的作用。根據(jù)藥物的刺激性，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、進(jìn)食困難的患者，盡量使用中心靜脈輸液，以減少反復(fù)穿刺引起的機(jī)械性靜脈炎;在化療藥物輸注前要確?；颊咭呀?jīng)留置靜脈留置針而且要選擇相對(duì)粗直，有彈性，無(wú)靜脈瓣，血流豐富的血管，要避免關(guān)節(jié)，易于固定;腐蝕性強(qiáng)的藥物如阿霉素、長(zhǎng)春新堿類(lèi)藥物必須保證在中心靜脈導(dǎo)管輸注，輸注前要回抽回血，確保靜脈導(dǎo)管的通暢，而且使用前后要用地塞米松或者甲潑尼龍迅速?zèng)_管治療，減輕血管對(duì)藥物的炎性反應(yīng)。本科室12例使用長(zhǎng)春瑞濱患者化療前后均使用地塞米松5Mg，或者甲潑尼龍20mg快速?zèng)_管，未出現(xiàn)靜脈炎的發(fā)生。

（3）護(hù)士的穿刺技術(shù) 加強(qiáng)穿刺技術(shù)操作培訓(xùn)，新入職護(hù)士上崗前培訓(xùn)，上崗后由年資高的護(hù)士帶領(lǐng);受新入職護(hù)士心理因素的影響，遇到血管彈性差、不配合的患者，會(huì)直接影響護(hù)士的穿刺技術(shù)，導(dǎo)致反復(fù)穿刺，會(huì)加重靜脈炎的發(fā)生。

（4）護(hù)士的責(zé)任心 ?靜脈輸液期間加強(qiáng)巡視、隨時(shí)觀察患者輸液情況，保證輸液過(guò)程順利通暢，避免擠壓輸液器，避免在靜脈輸液不通暢時(shí)把留置針往后拽?；颊咻斠浩陂g血管使用順序按從遠(yuǎn)端到近心端，以確保血管靜脈使用的幾率;

護(hù)理干預(yù) ?加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，指導(dǎo)患者輸液完畢后用土豆切薄片外敷穿刺靜脈處，沿著血管穿刺靜脈敷貼，并及時(shí)更換。土豆是一種天然食物，含有膽甾烷衍生物茄堿及龍葵堿，具有興奮平滑肌和加速血液流通的作用具有散淤血、消腫、止痛、消炎、促進(jìn)損傷組織細(xì)胞修復(fù)的作用。筆者曾經(jīng)用土豆片外敷碘普羅胺外滲引起的肢體腫脹，30min可以使局部腫脹擴(kuò)散，2小時(shí)局部腫脹消退50%，4小時(shí)局部腫脹全部消退。如局部血管瘙癢、紅腫、疼痛要抽回血，確保針尖在血管內(nèi)。如果有藥物外滲患者要及時(shí)更換血管輸注，局部用50%硫酸鎂濕敷或者使用冰袋冰敷，直至局部腫脹消退。有3例奈達(dá)鉑化療患者外滲的馬上使用硫酸鎂濕敷，2小時(shí)后腫脹基本消退。喜遼妥外是由動(dòng)物肝臟提取的黏多糖肝素脂，具有抗炎、促進(jìn)血腫吸收，抑制血栓的形成，促進(jìn)局部血液循環(huán)，刺激受損內(nèi)皮細(xì)胞再生功能，并迅速緩解疼痛及壓迫感，監(jiān)控額腫脹，

吸收滲出液體，刺進(jìn)結(jié)締組織的復(fù)原.指導(dǎo)患者靜脈化療后和晚上睡前在血管周?chē)磕ㄏ策|妥，從下到上沿著靜脈走向，輕輕用指蹼按摩藥物至皮膚吸收。

1.4 結(jié)果

腫瘤患者由于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，以及多次療程的化療，長(zhǎng)期輸注高刺激高滲性藥物，1990年美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)頒布的指南中，認(rèn)為可接受的外周靜脈輸液性靜脈炎發(fā)生率為5%，發(fā)生靜脈炎的幾率幾乎是80%，這極大增加了護(hù)士的穿刺難度和病人的痛苦，使多數(shù)病人抗拒輸液。因此在加強(qiáng)護(hù)理人員穿刺技術(shù)的培訓(xùn)同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)和健康宣教，能夠有效延遲患者靜脈炎的發(fā)生時(shí)間，減輕患者穿刺的痛苦和治療費(fèi)用，減少了護(hù)士工作量。

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