骨質疏松性椎體壓縮骨折行PVP治療的護理進展研究

吳巧紅 洪曉燕

摘要：OVCF（骨質疏松性椎體壓縮性骨折）是一種臨床常見病，多見于老年人，該病的發(fā)生與骨質疏松有著極為密切的聯系。目前臨床對于OVCF主要以PVP（經皮椎體成形術）治療為主，大部分OVCF患者對自身疾病以及PVP手術缺乏全面、專業(yè)的了解，圍術期的護理質量對患者病情恢復極為重要。本文主要針對OVCF患者PVP手術治療期間的護理措施展開綜述。

關鍵詞：骨質疏松;椎體壓縮性骨折;經皮椎體成形術;護理

當前，在我國人口老齡化進程不斷推進的背景下，OVCF發(fā)病率明顯上升，加重了家庭以及社會負擔[1]。OVCF患者臨床特征以活動障礙和腰背部疼痛為主，同時日常生活能力明顯下降。保守治療OVCF極易導致情緒障礙、肌肉萎縮、骨密度降低、生活質量惡化、長期制動、功能受限、脊柱失穩(wěn)、慢性背部疼痛等，致殘率以及致死率較高[2]。PVP手術在1999年于南京中大醫(yī)院開展，在OVCF的治療中取得了顯著效果，短期內迅速緩解患者病情，彌補了保守治療的不足[3]。臨床有大量研究表明：OVCF患者在接受PVP手術治療期間的護理質量會對患者預后造成直接或者間接的影響，因為PVP手術治療期間的護理措施及質量是當前臨床高度關注的熱點[4]。本文為了進一步鞏固PVP手術治療效果，特提出以下護理措施，綜述如下：

一、術前

（一）心理護理

大部分患者在術前普遍關心手術安全性、費用以及效果等問題，護理人員應綜合患者受教育程度、病情、心理狀態(tài)、家庭收入情況等展開針對性的心理干預，主動向其介紹PVP手術的相關知識，對患者以及家屬提出的問題，應耐心、細致的做出解答，盡可能提高患者以及家屬對OVCF、PVP手術的認知度，盡可能緩解患者不良心理情緒[5]。

（二）體位護理

PVP手術患者一般采取俯臥位，目的是充分保護脊柱，而脊柱穩(wěn)定性與手術是否安全、順利進行聯系密切。因此護理人員在術前應指導患者開展俯臥位訓練，逐漸從起始10min過渡到1h，逐漸增加訓練強度以及時間，遵循“循序漸進”的原則[6]。

（三）疼痛護理

腰背部疼痛是OVCF患者的主要特征，一般在上下樓梯、翻身、站立時疼痛感會加重，護理人與應以NRS量表（疼痛數字評價量表）和VAS量表（視覺模擬自評量表）評估疼痛程度，指導患者以及家屬掌握正確的翻身技巧，在床上大小便時盡可能避免抬臀動作，即可緩解腰背部疼痛感覺[7]。

（四）預防深靜脈血栓

OVCF患者長期性臥床極易形成深靜脈血栓，護理人員應以“AutarDVT風險評估表”評估，分值大于等于15分時，應將患者患肢抬高20-30度，每日進行踝泵運動鍛煉，定期按摩受壓部位，改善下肢血液循環(huán)，最大限度降低深靜脈血栓發(fā)生率[8]。

二、術中

（一）術前準備

術前30min護理人員根據季節(jié)變化等合理調節(jié)手術室溫度，22-24℃的手術室溫度即可，50%-60%的濕度即可，檢查、核對PVP手術包的有效期，患者入室時應詳細核對患者個人信息[9]。

（二）術中配合

建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護儀，進行吸氧護理，由于OVCF患者大部分為老年人，術中疼痛或者緊張均會導致血壓以及心率升高，因此護理人員在術中應密切監(jiān)測患者血氧飽和度、血壓以及心率等生命體征，詳細詢問患者有無憋氣、氣促等不適，如有應立即告知主治醫(yī)師，進行對癥處理[10]。

三、術后

（一）基礎護理

術后患者應去枕平臥在硬板床上，可促進骨水泥凝固，避免骨水泥滲漏，密切監(jiān)測患者血氧飽和度、血壓以及心率等生命體征，保持穿刺點皮膚干燥、清潔，避免發(fā)生感染[11]。

（二）活動護理

術后根據患者骨水泥凝固時間確定活動時間，一般情況下，在術后18h骨水泥的凝固即可達到最高強度，術后24h即可下床活動，也有部分學者認為，OVCF患者在PVP術后12h即可下床活動，目前臨床對于OVCF患者在PVP術后下床活動時間尚無統一定論，臨床應綜合患者具體恢復情況確定最佳的下床活動時間[12]。

（三）并發(fā)癥護理

1.骨水泥滲漏：PVP術后最常見的并發(fā)癥就是滲漏，椎旁靜脈叢、相鄰椎間盤、椎旁軟組織、神經根管、椎管內硬膜囊外是最常見的滲漏部位。PVP術后護理人員應密切監(jiān)測患者下肢皮溫、皮膚色澤、感覺運動、二便等，嚴格遵醫(yī)囑予以地塞米松以及甘露醇治療[13]。

2.肺栓塞：PVP術中骨髓椎旁靜脈叢、脂肪、骨水泥進入到血液循環(huán)中，極易引發(fā)肺栓塞。護理人員應密切觀察患者術后有無呼吸窘迫、胸痛等癥狀，一旦發(fā)現異常，應及時告知主治醫(yī)師進行對癥處理[14]。

3.發(fā)熱以及疼痛：骨水泥極易引發(fā)炎性反應，護理人員應定期監(jiān)測、記錄患者體溫，告知患者多喝開水，如果患者出現疼痛以及發(fā)熱等癥狀，護理人員應高度警惕患者是否發(fā)生炎癥反應[15]。

結語

PVP手術主要通過在椎弓根注入椎體中注入骨水泥，恢復椎體高度，緩解腰背部疼痛感，降低致殘、致死率。PVP手術圍術期護理人員應加強對患者心理、生理、精神等多方面的護理干預，積極做好術前、術后指導與健康教育，提高患者對OVCF以及PVP手術的認識與了解，促使其正確看待自身疾病和手術，以樂觀、積極的心態(tài)面對治療，極大的減輕了患者圍術期的應激反應，有助于手術順利進行。

參考文獻：

[1]沈娣. PVP和PKP治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的護理[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（33）：233-234.

[2]覃衛(wèi)，文維維. 經皮椎體成形術治療老年人骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床護理[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學，2015，10（2）：253-254.

[3]張鴻，王杰，施先梅. PVP和 PKP微創(chuàng)手術治療骨質疏松致椎體壓縮性骨折患者的圍手術期護理[J]. 中國民康醫(yī)學，2016，28（8）：75-77.

[4]胡曉燕. 優(yōu)質護理在經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折老年患者的應用效果[J]. 臨床合理用藥雜志，2017，10（5）：126-127.

[5]吳泳銳，陳秀芹. 老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折經皮椎體成形術圍手術期護理[J]. 中華全科醫(yī)學，2015，13（2）：310-312.

[6]郭蘭，管琳君. 經皮椎體成形術治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折的護理[J]. 西部中醫(yī)藥，2016，29（6）：127-128.

[7]何美容. 經皮穿刺椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的護理[J]. 全科護理，2015，13（28）：2834-2835.

[8]陳秀端，李艷燕，梁少妹. PVP術治療老年骨質疏松胸腰椎壓縮性骨折圍術期護理體會[J]. 醫(yī)藥前沿，2016，6（33）：252-253.

[9]祁敏. FTS理念在老年胸腰椎壓縮性骨折患者PVP圍術期護理中的應用[J]. 內蒙古醫(yī)學雜志，2016，48（12）：1522-1523.

[10]滕赟斌. 淺析PVP、PKP術后對OVCFs患者應用延續(xù)性護理預防椎體再發(fā)骨折[J]. 中國醫(yī)藥指南，2017，15（21）：259-259.

[11]鄒燕芳，梁群珠，陳艷愛. 結構式護理法在經皮椎體成形術治療老年骨質疏松椎體骨折患者中的應用[J]. 護理實踐與研究，2016，13（19）：43-45.

[12]楊沁. 綜合護理對老年椎體壓縮性骨折患者經皮椎體成形術后康復的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南，2016，14（11）：225-226.

[13]胡婷業(yè)，陸玉和，呂維富，等. 高黏度骨水泥治療骨質疏松性錐體壓縮骨折患者圍手術期護理[J]. 介入放射學雜志，2017，26（3）：274-276.

[14]宋思霖. 快速康復外科理念在經尿道綠激光前列腺汽化術治療高齡高危前列腺增生病人術后護理中的應用[J]. 全科護理，2018，16（32）：74-76.

[15]任瑩，王義清，任峰奇，等. 椎體壓縮骨折經皮椎體成形術圍手術期護理68例[J]. 陜西醫(yī)學雜志，2016.45（3）：382-382.