分析彩超聯(lián)合高頻超聲在小兒溫生理鹽水灌腸腸套疊復(fù)位術(shù)治療期間改善治療效果和安全性的臨床價(jià)值

薛淑貞 楊靜

摘要：目的：研究分析彩超聯(lián)合高頻超聲在小兒溫生理鹽水灌腸腸套疊復(fù)位術(shù)治療期間改善治療效果和安全性的臨床價(jià)值。方法：研究對(duì)象為2017年8月-2019年7月期間我院收治的150例腸套疊患兒，其中應(yīng)用彩超聯(lián)合高頻超聲監(jiān)視下溫生理鹽水灌腸復(fù)位患兒78例，設(shè)為觀察組;常規(guī)空氣加壓灌腸復(fù)位患兒72例，設(shè)為對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)并比較2組腸套疊復(fù)位成功率、復(fù)位時(shí)間、中轉(zhuǎn)手術(shù)率、30d復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患兒腸套疊一次復(fù)位成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），平均復(fù)位時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），二次復(fù)位成功率與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;對(duì)照組中轉(zhuǎn)手術(shù)率和30d復(fù)發(fā)率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論??小兒溫生理鹽水灌腸應(yīng)用彩超聯(lián)合高頻超聲監(jiān)視能夠顯著提高腸套疊復(fù)位成功率，縮短復(fù)位時(shí)間，減少中轉(zhuǎn)手術(shù)和復(fù)發(fā)，治療期間并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有較高安全性。

關(guān)鍵詞：小兒;腸套疊復(fù)位術(shù);溫生理鹽水灌腸;彩超;高頻超聲;安全性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R72 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）06-088-02

腸套疊指一段腸管套入與之相連的腸腔內(nèi)，導(dǎo)致腸腔內(nèi)容物通過(guò)障礙，是兒科常見(jiàn)急腹癥之一，尤其好發(fā)于2歲以下嬰幼兒群體，臨床典型癥狀可見(jiàn)腹痛、嘔吐、便血及腹部包塊等，占腸梗阻疾病的15%-20%。原發(fā)性腸套疊通常發(fā)病于無(wú)病理改變的腸管，小兒由于腸蠕動(dòng)活躍，輔食喂養(yǎng)階段易出現(xiàn)功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致腸套疊。若救治不及時(shí)，患兒腸腔、腹膜等出現(xiàn)血運(yùn)障礙，可引發(fā)腸穿孔、腸壞死、腹膜炎以及感染性休克，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。目前，常規(guī)空氣加壓灌腸是小兒腸套疊復(fù)位臨床治療的有效手段，但往往存在復(fù)位結(jié)果判斷不準(zhǔn)確、常規(guī)情況觀察不直觀、空氣壓力調(diào)節(jié)難度大等諸多問(wèn)題。為解決上述問(wèn)題，改進(jìn)小兒腸套疊治療方法，本研究中給予78例觀察組患兒彩超結(jié)合高頻超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視下溫生理鹽水灌腸腸套疊復(fù)位術(shù)治療，與常規(guī)灌腸對(duì)照分析其治療效果與安全性，探究臨床應(yīng)用價(jià)值，取得較為滿(mǎn)意的結(jié)果?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇2017年8月至2019年7月期間在我院接受治療的150例腸套疊患兒，根據(jù)治療方式將其劃分為觀察組（n=78）和對(duì)照組（n=72）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡2個(gè)月-3歲;影像學(xué)檢查確診腸套疊;患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查腸道無(wú)流血者;伴有腸壁嚴(yán)重水腫者;情況危及需實(shí)施手術(shù)者。收集臨床資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組間上述一般資料差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)會(huì)議討論予以批準(zhǔn)許可。

1.2 研究方法

入組患兒術(shù)前均進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢測(cè)，告知患兒家長(zhǎng)手術(shù)具體流程和相關(guān)注意事項(xiàng);做好腸套疊復(fù)位術(shù)前灌腸器械準(zhǔn)備工作，協(xié)助患兒取平臥位，頭部偏向一側(cè);患兒肛門(mén)置入導(dǎo)尿管，深度4-6cm，氣囊注水20-30ml以防灌腸漏出空氣或生理鹽水。

1.2.1 對(duì)照組 ?常規(guī)空氣加壓灌腸復(fù)位，使用可控壓力灌腸儀，初始?xì)鈮涸O(shè)置為7-8kPa，緩慢注入空氣同時(shí)采用脈沖方式逐漸升高壓力，控制梯度為1kPa，最大不超過(guò)16kPa，術(shù)者配合按摩手法對(duì)患兒腹部適當(dāng)按壓復(fù)位。

1.2.2 觀察組 ?應(yīng)用彩超聯(lián)合高頻超聲監(jiān)視下實(shí)施溫生理鹽水灌腸復(fù)位，導(dǎo)尿管連接三通管，三通管一端接血壓計(jì)充氣球囊接口，另一端接灌腸袋，灌注液為35℃～40℃溫生理鹽水，用高度控制壓力，觀察血壓計(jì)壓力顯示，壓力控制在50～90mmHg，利用一定的自然壓力下將溫生理鹽水灌入患兒腸管內(nèi)，在彩色多普勒超聲及高頻探頭腹部常規(guī)掃查監(jiān)視下，使灌注液到達(dá)腸套疊部位，術(shù)者配合按摩手法輔助復(fù)位。觀察彩超聲像圖，生理鹽水到達(dá)套疊部位時(shí)患兒結(jié)腸內(nèi)出現(xiàn)半弧形低回聲包塊，套疊包塊退納停頓時(shí)出現(xiàn)球狀低回聲包塊，套疊頭部向盲腸方向移動(dòng)，且包塊逐漸縮小、消失，回盲瓣開(kāi)放，回腸末端和部分小腸有大量灌注液迅速進(jìn)入則提示復(fù)位成功，結(jié)束治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)

①腸套疊復(fù)位成功率：患兒術(shù)后禁水禁食6h，6h后彩超復(fù)查，若無(wú)腸套疊則判定為復(fù)位成功，若重新復(fù)套應(yīng)立即觀察分析患兒是否適合再次灌腸，如不適合應(yīng)考慮是否具備手術(shù)條件并積極實(shí)施治療。②分別記錄2組患兒腸套疊復(fù)位時(shí)間。③統(tǒng)計(jì)中轉(zhuǎn)手術(shù)率，即灌腸無(wú)效轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)患兒。④術(shù)后30d超聲檢查患兒腸套疊復(fù)發(fā)率。⑤觀察統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率，包括：腸穿孔、腹膜炎、惡心、嘔吐、術(shù)后腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率表示、x檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示、t檢驗(yàn)。P<0.05則認(rèn)為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組腸套疊復(fù)位時(shí)間、成功率比較

詳見(jiàn)表2。觀察組患兒腸套疊平均復(fù)位時(shí)間明顯短于對(duì)照組，一次復(fù)位成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組二次復(fù)位成功率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 2組腸套疊中轉(zhuǎn)手術(shù)率、30d復(fù)發(fā)率比較

詳見(jiàn)表3。對(duì)照組患兒中轉(zhuǎn)手術(shù)率與30d復(fù)發(fā)率均高于觀察組，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 2組并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

詳見(jiàn)表4。觀察組患兒并發(fā)癥及不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腸套疊即部分腸管和腸系膜套進(jìn)相鄰的腸腔，在小兒急腹癥中發(fā)病率居首位，臨床尚未完全明確其發(fā)病原因和機(jī)制，一般認(rèn)為與嬰幼兒時(shí)期輔食喂養(yǎng)腸蠕動(dòng)正常節(jié)律紊亂有關(guān)。通常情況下，腸套疊發(fā)病部位及其周?chē)鶝](méi)有明顯的器質(zhì)性病變，但研究發(fā)現(xiàn)病毒感染、先天性腸管畸形、腸痙攣及遺傳等均是可能導(dǎo)致腸套疊的相關(guān)因素。腸套疊患兒發(fā)病急、變化快，臨床典型癥狀多表現(xiàn)為嘔吐、腹部包塊、陣發(fā)性哭鬧、便血等，發(fā)病早期營(yíng)養(yǎng)狀況良好時(shí)患兒多無(wú)發(fā)熱，但面色蒼白，發(fā)病晚期患兒則萎靡不振，出現(xiàn)發(fā)熱、脫水、嗜睡等癥狀。及早確診并采取有效的腸套疊復(fù)位干預(yù)措施有利于促進(jìn)患兒病情恢復(fù)，可有效避免腸穿孔、腸壞死、腹膜炎以及感染性休克等嚴(yán)重后果的發(fā)生，提高治療效果和預(yù)后。

綜上所述，腸套疊患兒應(yīng)用彩超聯(lián)合高頻超聲監(jiān)視下溫生理鹽水灌腸治療可顯著縮短復(fù)位時(shí)間，提高手術(shù)成功率，同時(shí)減少中轉(zhuǎn)手術(shù)和術(shù)后復(fù)發(fā)，降低并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較好，具有臨床實(shí)用價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介：薛淑貞，女，1989年8月出生，本科學(xué)歷，民族：漢;籍貫：廣東潮州;研究方向：主要從事超聲診斷;職稱(chēng)：初級(jí)醫(yī)師