雨課堂聯(lián)合形成性評價在神經(jīng)病學(xué)全景式教學(xué)中的應(yīng)用

李曉玲，王滿俠

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

神經(jīng)病學(xué)是一門臨床二級學(xué)科，內(nèi)容相對抽象，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)解剖知識體系復(fù)雜，是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，一直以來是各專業(yè)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，有學(xué)者將其稱之為“神經(jīng)恐懼”[1]。其教學(xué)內(nèi)容和學(xué)習(xí)方式不同于其他臨床學(xué)科。神經(jīng)病系統(tǒng)疾病診斷強(qiáng)調(diào)定位診斷和定性，要遵循“MIDNIGHT”診斷原則，要求學(xué)生有一定的神經(jīng)解剖、病理生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的相關(guān)知識。因此，無論是神經(jīng)病學(xué)的基礎(chǔ)理論知識，還是?？撇轶w，以及分子影像學(xué)和腦電圖的相關(guān)知識，都是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)。另外，目前的考試側(cè)重于理論測試，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的積極性和主動性不夠。如何將神經(jīng)病學(xué)的抽象知識具體化和形象化，順利地由理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化，幫助學(xué)生成長為醫(yī)生是神經(jīng)病學(xué)床旁教學(xué)的重點(diǎn)。

雨課堂是現(xiàn)代信息化技術(shù)的產(chǎn)物，是將幻燈片和微信相結(jié)合，在教學(xué)過程中進(jìn)行全景式采集數(shù)據(jù)，是一種現(xiàn)代化的教學(xué)方式[2]。形成性評價是一個注重過程的評價，是指在教學(xué)過程中為了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題而進(jìn)行的評價[3-4]。形成性評價更加注重學(xué)生的需要，重視學(xué)生的學(xué)習(xí)過程及其在學(xué)習(xí)中的體驗，重視師生之間的交流。雨課堂的出現(xiàn)為形成性評價提供更為便利的平臺，有利于學(xué)習(xí)過程的交流，從而提高學(xué)習(xí)效率。從神經(jīng)病學(xué)的床旁教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，課前通過雨課堂發(fā)布預(yù)習(xí)內(nèi)容，課后可以看回放便于復(fù)習(xí)，學(xué)生還可以在其中與教師和同學(xué)隨時交流，克服了對神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)的“恐懼”。本研究通過將雨課堂聯(lián)合形成性評價應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)床旁教學(xué)中，觀察其評價和實踐效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2016級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制農(nóng)村定向班60名學(xué)生作為研究對象，所有學(xué)生前期學(xué)習(xí)課程均一致。將60名學(xué)生按配對法分為兩組，每組30人，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行床旁學(xué)習(xí)，男生16名，女生14名；試驗組應(yīng)用雨課堂聯(lián)合形成性評價教學(xué)模式，男生15名，女生15名。

1.2 施教方法

兩組學(xué)生在學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)階段，總學(xué)時、講授內(nèi)容、授課教師均相同。

對照組教師以神經(jīng)病學(xué)教學(xué)大綱為主，將學(xué)生分為6人一組，共5組，每小組由1名帶教教師負(fù)責(zé)進(jìn)行床旁教學(xué)，以講授、演示為主，包括診斷、鑒別診斷和體格檢查等。學(xué)期末進(jìn)行一次考試，評定成績后結(jié)束學(xué)習(xí)。

試驗組教師以神經(jīng)病學(xué)教學(xué)大綱為主，將學(xué)生分為6人一組，共5組。由1名帶教教師負(fù)責(zé)，授課教師均經(jīng)過形成性評價教學(xué)體系培訓(xùn)課程學(xué)習(xí)。學(xué)生選出5名小組長。教師通過雨課堂創(chuàng)建一個授課班級群，形成一個二維碼，學(xué)生掃描二維碼進(jìn)入班級。教師在課前向?qū)W生提供住院患者的住院號、床號，提出需要預(yù)習(xí)及查閱的資料。在床旁教學(xué)過程中，每小組選1名學(xué)生進(jìn)行問診、查體、分析鑒別診斷等，其余學(xué)生與教師一起評分。先由每個小組的組長統(tǒng)一匯報各小組對組內(nèi)學(xué)生的自評。課后由教師再次進(jìn)行評分，統(tǒng)一以小組為單位在雨課堂發(fā)布在課堂上沒有解決的問題，針對每個問題，由教師進(jìn)行引導(dǎo)并講解，最后將所有問題解決。學(xué)期中共進(jìn)行4次階段測試，在學(xué)期末進(jìn)行最終考試，教師評定成績后學(xué)習(xí)結(jié)束。

1.3 教學(xué)質(zhì)量評價

1.3.1 構(gòu)建形成性評價體系，實施階段考核 本研究圍繞神經(jīng)病學(xué)床旁教學(xué)目標(biāo)構(gòu)建形成性評價體系，通過課堂表現(xiàn)、階段考試、期末考試對學(xué)生進(jìn)行評價。課堂表現(xiàn)占30%，包括出勤率占10%，病例分析占20%，病例分析為課前通過雨課堂發(fā)布的病例，以小組為單位進(jìn)行討論，每組選一人上臺講解并回答同學(xué)和教師提出的問題，每人至少上臺一次，教師根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)打分。階段考試占30%，筆試占15%，臨床技能操作占15%，共測驗4次。期末考試占總成績的40%，測試形式同對照組。

1.3.2 制定期末考試量化指標(biāo) 對兩組學(xué)生進(jìn)行期末考核，內(nèi)容涉及相關(guān)的專業(yè)理論知識（30%），題型包括名詞解釋、填空、選擇題、論述題等。臨床綜合能力考核（40%）：綜合考評學(xué)生的溝通能力，對疾病的認(rèn)知和判斷能力，病歷書寫、判讀影像學(xué)檢查資料等臨床思維過程；臨床技能操作考核（30%）：考查學(xué)生對神經(jīng)內(nèi)科臨床基本技能的掌握程度，如神經(jīng)系統(tǒng)查體、腰椎穿刺術(shù)等。

1.3.3 教學(xué)效果調(diào)查問卷 期末由試驗組學(xué)生填寫調(diào)查問卷，包括基礎(chǔ)知識掌握、臨床操作技能掌握、主動學(xué)習(xí)能力、解決問題能力、感興趣度5個方面。采用匿名方式填寫，共發(fā)放問卷30份，回收30份，問卷有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對試驗組和對照組教學(xué)模式評價后所得計量資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗后數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，試驗組和對照組比較采用兩個獨(dú)立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組學(xué)生的課堂表現(xiàn)和階段測驗得分（見表1）

表1 試驗組學(xué)生單元階段測試得分比較（±s，分）

表1 試驗組學(xué)生單元階段測試得分比較（±s，分）

課堂表現(xiàn)評分 測試得分1 2 3 4χ2值P值90.28±2.1788.06±1.6889.63±0.5986.58±1.0486.90±2.312.3210.052

試驗組學(xué)生課堂表現(xiàn)評分為（90.28±2.17）分，4次平時考試成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩種教學(xué)模式對學(xué)生期末考試成績的影響（見表2）

表2 兩組學(xué)生期末考試成績比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生期末考試成績比較（±s，分）

組別 專業(yè)理論84.74±1.21 85.91±1.86 0.475 0.059對照組試驗組t值P值臨床思維83.69±2.01 89.58±1.64 2.731 0.015操作技能85.28±1.93 90.25±1.57 2.659 0.004

試驗組學(xué)生的專業(yè)理論成績高于對照組，兩組學(xué)生成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），試驗組學(xué)生的臨床思維、操作技能成績與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），前者高于后者。

2.3 試驗組學(xué)生對教學(xué)模式的評價結(jié)果（見表3）

表3 試驗組學(xué)生對教學(xué)模式的評價結(jié)果[n（%）]

學(xué)習(xí)結(jié)束后對試驗組學(xué)生進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查。試驗組總滿意度為96.67%。93.34%的學(xué)生認(rèn)為對自身基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)掌握有幫助；96.67%的學(xué)生認(rèn)為對掌握臨床操作技能有幫助；86.67%的學(xué)生表示對提升自主學(xué)習(xí)能力有幫助；96.67%的學(xué)生認(rèn)為對提高分析解決問題能力有幫助；90.00%的學(xué)生覺得這種教學(xué)模式可以提高自身興趣度。

3 討論

3.1 雨課堂聯(lián)合形成性評價教學(xué)模式能幫助學(xué)生克服“神經(jīng)恐懼”

傳統(tǒng)的LBL（Lecture-based Learning）以教師講、學(xué)生聽為主，是一種教師單方面輸出的傳統(tǒng)保守教學(xué)模式[5]，強(qiáng)調(diào)知識點(diǎn)的死記硬背，尤其不適用于神經(jīng)病學(xué)這門內(nèi)容較為抽象的學(xué)科。因此，需要在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中探索新的教學(xué)模式，幫助醫(yī)學(xué)生克服“神經(jīng)恐懼”，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率。

雨課堂是一種智慧教學(xué)工具，學(xué)生可以進(jìn)入班級群，教師將授課PPT以及復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)解剖動圖、影像學(xué)檢查結(jié)果儲存其中，學(xué)生通過觀看形象生動的視頻來加深理解，提升學(xué)習(xí)興趣[6]。形成性評價采用隨堂測試、單元檢測、期末考試的方式，教師可以很好地了解學(xué)生在學(xué)習(xí)中存在的問題[7]，通過雨課堂隨時隨地解決學(xué)生的問題，使其克服對神經(jīng)病學(xué)這門課程的“恐懼”[8]，提高對學(xué)習(xí)的感興趣度[9]。試驗組總滿意度達(dá)96.67%?？偟膩碚f，試驗組學(xué)生對雨課堂聯(lián)合形成性評價教學(xué)模式的滿意度較高。

3.2 雨課堂聯(lián)合形成性評價教學(xué)模式注重過程，提高了教學(xué)效率

通過本課題研究發(fā)現(xiàn)，提前通過雨課堂發(fā)布下節(jié)課討論的患者病區(qū)、住院號、床號，提出需要預(yù)習(xí)及查閱的資料；形成性評價中采用的組內(nèi)討論，選學(xué)生上臺發(fā)言等方式，大大增加了本節(jié)課的授課效率，提升了學(xué)生的團(tuán)隊合作精神。在課堂上學(xué)生可以有針對性地對一些難以理解的知識點(diǎn)進(jìn)行提問，以便準(zhǔn)確掌握知識點(diǎn)；課后教師在雨課堂上與學(xué)生繼續(xù)交流，對有爭議的問題共同討論解決。這樣，可以顯著提高神經(jīng)病學(xué)的床旁教學(xué)效率。在本研究中，采用雨課堂聯(lián)合形成性評價的試驗組學(xué)生的專業(yè)理論成績較高，與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但其臨床思維、操作技能成績均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這說明雨課堂聯(lián)合形成性評價教學(xué)模式更適用于床旁教學(xué)。

3.3 雨課堂聯(lián)合形成性評價教學(xué)模式應(yīng)用中需要解決的問題

首先，雨課堂的應(yīng)用在國內(nèi)剛剛興起，新型教學(xué)模式的出現(xiàn)需要對教師團(tuán)隊進(jìn)行培訓(xùn)，使教師克服對新教學(xué)工具的抵觸心理。其次，臨床教師需要課前進(jìn)行充分準(zhǔn)備，將相關(guān)資料通過雨課堂發(fā)布。最后，由于這種教學(xué)模式下學(xué)生在課堂上要高頻使用電子設(shè)備，可能會分散注意力，這就要求教師注意學(xué)生在課堂上的動態(tài)，提高整個教學(xué)活動中形成性評價的時效性，加強(qiáng)學(xué)生自評和教師評價，督促學(xué)生將注意力集中到課內(nèi)和課后學(xué)習(xí)中。因此，在網(wǎng)絡(luò)平臺的支持下，聯(lián)合形成性評價的雨課堂作為一種新的教學(xué)模式可以在神經(jīng)病學(xué)床旁教學(xué)中應(yīng)用和推廣。