全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較

李定瑜

[摘要]目的：對(duì)全憑靜脈麻醉與吸入麻醉在老年患者手術(shù)治療中的應(yīng)用以及對(duì)于患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響進(jìn)行詳細(xì)探究。方法：在本次研究中，選取2018年2月至2019年3月期間，本院收治的40例老年手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分配原則，將所有患者分為對(duì)照組20例和觀察組20例。對(duì)于對(duì)照組患者，采用吸入麻醉方式，對(duì)于觀察組患者，采用全憑靜脈麻醉方式。對(duì)兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及術(shù)后認(rèn)知功能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。結(jié)果：在對(duì)兩組患者采用不同的麻醉方式后，在T、T，時(shí)段，觀察組患者的HR、MAP指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者;在術(shù)后3h、6h、24h，觀察組患者的MMSE評(píng)分結(jié)果均明顯高于對(duì)照組患者。結(jié)論：在對(duì)老年患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，可采用全憑靜脈麻醉方式，麻醉效果良好，有助于患者術(shù)后快速恢復(fù)認(rèn)知功能，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]全憑靜脈麻醉;吸入麻醉：MMSE評(píng)分

[中圖分類(lèi)號(hào)]R614[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）07-055-02

通常情況下，老年患者伴有多種基礎(chǔ)疾病，在對(duì)老年患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，要求結(jié)合患者實(shí)際情況給予有效的麻醉方式。在對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，可能會(huì)對(duì)患者中樞神經(jīng)造成損傷，進(jìn)而影響患者認(rèn)知功能，即術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperativecognitivedys-function，POCD）。POCD患者記憶力衰退，精神紊亂，對(duì)于患者的日常生活以及自理能力均會(huì)造成不良影響，這就要求為老年患者制定適宜的麻醉方案，減少POCD發(fā)生率。在本次研究中，選取2018年2月至2019年3月期間，本院收治的40例老年手術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)全憑靜脈麻醉與吸入麻醉在老年患者手術(shù)治療中的應(yīng)用以及對(duì)于患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響進(jìn)行詳細(xì)探究。

1 資料與方法

1.1一般資料：在本次研究中，選取2018年2月至2019年3月期間，本院收治的40例老年手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分配原則，將所有患者分為對(duì)照組20例和觀察組20例。對(duì)照組中，男性患者11例，女性患者9例;患者年齡在65歲～75歲之間，平均（69.7±3.7）歲。觀察組中，男性患者10例，女性患者10例;患者年齡在65歲-75之間，平均（71.1±2.5）歲。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：對(duì)于對(duì)照組患者，采用吸入麻醉方式。采用呼吸機(jī)將麻醉藥物與氧氣進(jìn)行有效混合，隨著患者呼吸，藥物可經(jīng)患者口鼻逐漸吸入至患者體內(nèi)，使得患者緩慢入睡，同時(shí)所吸入的藥物濃度也會(huì)逐漸增加，患者肌肉松弛、意識(shí)喪失，沒(méi)有疼痛感，即可對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。在本次麻醉中，所用藥物如下：依托咪酯，劑量0.3mg/kg;靜滴順式阿曲庫(kù)銨，劑量0.05mg/kg。對(duì)于順式阿曲庫(kù)銨，要求在患者手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)停用。另外，在手術(shù)過(guò)程中，患者應(yīng)持續(xù)吸入七氟烷，采用電子鎮(zhèn)痛泵，對(duì)患者輸注瑞芬太尼以及丙泊酚，劑量分別為5ug/（kg·h）以及4mg/kg，在對(duì)患者手術(shù)切口進(jìn)行縫合時(shí)停用即可。

1.2.2觀察組：對(duì)于觀察組患者，采用全憑靜脈麻醉方式。通過(guò)血管為患者輸注入麻醉藥物，在血液循環(huán)作用下，麻醉藥可對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，使得患者緩慢入睡，并且不會(huì)產(chǎn)生疼痛感，即可對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。在對(duì)觀察組患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)，所用藥物與對(duì)照組患者相同。另外，采用電子鎮(zhèn)痛泵，對(duì)患者輸注瑞芬太尼以及丙泊酚，劑量分別為5ug/（kg·h）以及4mg/kg，在對(duì)患者手術(shù)切口進(jìn)行縫合時(shí)停用即可。

1.3觀察指標(biāo)：在對(duì)兩組患者采用不同的麻醉方式后，在患者進(jìn)人手術(shù)室靜臥5min時(shí)（T）、插管時(shí)（T）、手術(shù)開(kāi)始時(shí)（T）以及術(shù)后拔管時(shí)（T）的血流動(dòng)力指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和比較，具體包括心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）。另外，還需要對(duì)患者術(shù)后3h、6h、24h的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。在對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，可采用MMSE量表進(jìn)行評(píng)分，如果評(píng)分結(jié)果在24分以上，則為認(rèn)知功能正常，如果評(píng)分結(jié)果在24分以內(nèi)，則為認(rèn)知功能障礙。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較：在對(duì)兩組患者采用不同的麻醉方式后，在T、T時(shí)段，觀察組患者的HR、MAP指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能比較：在對(duì)兩組患者采用不同的麻醉方式后，在術(shù)后3h、6h、24h，觀察組患者的MMSE評(píng)分結(jié)果均明顯高于對(duì)照組患者，具體數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討論

老年患者的身體機(jī)能比較差，對(duì)于手術(shù)床上以及麻醉藥物的耐受能力比較低。根據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于同類(lèi)手術(shù)治療，老年患者的樹(shù)后認(rèn)知功能降低程度大于中青年患者。因此，在對(duì)老年患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，要求選擇適宜的麻醉方式，盡量減小對(duì)于老年患者術(shù)后認(rèn)知功能所造成的不良影響。

本次研究中，對(duì)于對(duì)照組患者，采用吸入麻醉方式，對(duì)于觀察組患者，采用全憑靜脈麻醉方式。對(duì)兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及術(shù)后認(rèn)知功能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。其中，吸入麻醉方式指的是通過(guò)應(yīng)用呼吸道，由患者將麻醉藥物吸入至體內(nèi)，而全憑靜脈麻醉方式指的是對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺，將麻醉藥物間斷或者持續(xù)的輸注至患者體內(nèi)。現(xiàn)如今，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，全憑靜脈麻醉也逐漸成為患者手術(shù)治療中的常用麻醉藥給藥方式。根據(jù)大量研究表明，對(duì)手術(shù)患者采用全憑靜脈麻醉方式，患者的應(yīng)激反應(yīng)比較小，同時(shí)還能夠維持患者良好的血流動(dòng)力。

在對(duì)兩組患者采用不同的麻醉方式后，在T、T時(shí)段，觀察組患者的HR、MAP指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者;在術(shù)后3h、6h、24h，觀察組患者的MMSE評(píng)分結(jié)果均明顯高于對(duì)照組患者。由此可見(jiàn)，在對(duì)老年患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，可采用全憑靜脈麻醉方式，麻醉效果良好，有助于患者術(shù)后快速恢復(fù)認(rèn)知功能，值得推廣應(yīng)用。