全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨近端轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的臨床療效分析

譚勇

摘要：目的：分析探究全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨近端轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的臨床療效。方法：從2017年3月～2019年3月期間醫(yī)院收治的股骨近端轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者中選擇23例作為樣本，所以患者均接受全髖關(guān)節(jié)置換治療，分析評(píng)價(jià)患者的臨床治療效果。結(jié)果：所有患者術(shù)后傷口愈合情況良好，無(wú)傷口感染、神經(jīng)損傷和血管損傷等問(wèn)題的出現(xiàn)，同時(shí)術(shù)后無(wú)肺部感染以及褥瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。跟蹤隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，所有患者術(shù)后存活時(shí)間均在6個(gè)月以上，并且通過(guò)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，患者的肢體功能基本恢復(fù)，整體治療效果較好。結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨近端轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的臨床療效顯著，具有可行性。

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);股骨近端轉(zhuǎn)移性骨腫瘤;肢體功能

前言：在癌癥治療水平不斷提高的背景下，患者的預(yù)期壽命進(jìn)一步延長(zhǎng)，但是隨之而來(lái)的轉(zhuǎn)移性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。骨骼是轉(zhuǎn)移癌的第三個(gè)最常見(jiàn)的靶點(diǎn)，同時(shí)有研究表明骨骼是最早受影響的部位之一，特別是乳腺癌患者或者前列腺癌患者中，骨折、脊髓壓迫、高血鈣以及運(yùn)動(dòng)障礙等骨轉(zhuǎn)移癌的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，使得股骨頭轉(zhuǎn)移瘤在臨床上較為常見(jiàn)。全髖關(guān)節(jié)置換是股骨近端轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者臨床治療的常用手段，本文針對(duì)其治療效果展開(kāi)以下探究。

1研究資料與方法

1.1一般資料

23例患者均符合股骨近端轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后接受全髖關(guān)節(jié)置換治療。其中包括10例男性患者13例女性;病理分析證實(shí)患者的原發(fā)性疾病類(lèi)型為：10例甲狀腺癌、6例前列腺癌、4例乳腺癌以及3例腎透明細(xì)胞癌。手術(shù)適應(yīng)癥：患者全身狀況良好，可以耐受手術(shù);所以患者的原發(fā)腫瘤均為中度或者低度惡性;綜合分析來(lái)看，預(yù)計(jì)治療后存在一定時(shí)期的無(wú)瘤期，預(yù)計(jì)手術(shù)治療后患者存活時(shí)間超過(guò)3個(gè)月;患者無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥和器官組織轉(zhuǎn)移病灶;患者股骨遠(yuǎn)端髓腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。

1.2研究方法

1.2.1手術(shù)方法

患者采取側(cè)臥姿勢(shì)，常規(guī)部位消毒，鋪巾，取外側(cè)切口，開(kāi)始自大粗隆4～6厘米位置到預(yù)期骨切部位4～6厘米，實(shí)施皮膚切口操作，從股骨末端位置切開(kāi)髖部肌肉，期間注意避免損傷坐骨神經(jīng)，將關(guān)節(jié)囊切成圓形，在髖關(guān)節(jié)脫位前將骨頭按預(yù)期位置切開(kāi)，借助鏈鋸切開(kāi)股骨，同時(shí)刮取遠(yuǎn)端髓質(zhì)組織，將其進(jìn)行冷凍病理檢查，等待確認(rèn)髓腔內(nèi)無(wú)腫瘤。內(nèi)、外股骨近端使髖關(guān)節(jié)脫位，解剖淺動(dòng)靜脈骨頭，前進(jìn)實(shí)施保護(hù)，保留部分正常肌肉，使其可以包裹腫瘤，最后切除股骨近端。檢測(cè)結(jié)果證實(shí)髓腔內(nèi)無(wú)腫瘤后，實(shí)施假體植入操作，試行復(fù)位，保證患者髖關(guān)節(jié)彎曲程度90°，伸展角度15°，重建后髖關(guān)節(jié)具有一定的張力。經(jīng)復(fù)位操作后，取出假體，沖洗髓腔，清除骨屑，干燥髓腔，注入骨水泥，行假體置入，期間前傾角度控制在15°～20°之間，觀(guān)察骨水泥硬化后進(jìn)行軟組織重建，并將引流管保留在深、淺層，一層一層關(guān)閉術(shù)口。

1.2.2術(shù)后處理

要求患者術(shù)后臥床2周以上，期間患肢需要呈外展位，根據(jù)患者實(shí)際情況給予抗凝血藥物干預(yù)。患者可以下床后，需要接受3個(gè)月的外展肢椇，并且完成四頭肌與小腿肌肉的恢復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后4個(gè)月可以適當(dāng)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展力量訓(xùn)練，借助雙拐進(jìn)行?；颊叱收玖⑽粫r(shí)，可以通過(guò)主動(dòng)彎曲臀部90°或以上的方式，完成抗重力外展，輕微的中臀肌肉步態(tài)能滿(mǎn)足行走時(shí)的恢復(fù)要求。根據(jù)腫瘤科醫(yī)生和放射治療醫(yī)生的建議，繼續(xù)給予原發(fā)性腫瘤干預(yù)治療。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察記錄患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況以及隨訪(fǎng)期間產(chǎn)生的數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)于研究獲得數(shù)據(jù)的處理與分析，需要借助SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

23例患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均成功完成，患者術(shù)后傷口愈合情況達(dá)到Ⅰ級(jí)，術(shù)后護(hù)理階段未發(fā)現(xiàn)傷口感染、血管損傷以及神經(jīng)損傷等問(wèn)題，術(shù)后無(wú)肺部感染、褥瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥情況。根據(jù)患者實(shí)際情況具有患者康復(fù)訓(xùn)練，在一定程度上改善了患者肢體功能，所有患者基本可以生活自理，并且生活質(zhì)量得到明顯的提升。對(duì)患者進(jìn)行出院后隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間控制在2年，平均（19.23±1.10）個(gè)月;術(shù)后患者生存時(shí)間9～25個(gè)月，平均（16.60±1.13）個(gè)月。所有患者接受手術(shù)治療之后，其存活時(shí)間均超過(guò)6個(gè)月，術(shù)后繼續(xù)接受原發(fā)腫瘤治療，并在腫瘤內(nèi)科醫(yī)師以及放療醫(yī)師復(fù)查建議下，對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行控制。

3討論

全髖關(guān)節(jié)置換是股骨近端轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者臨床治療中的一種常用手段，為了最大程度上保證手術(shù)的治療效果，需要綜合考慮人工假體中聚甲基丙烯酸甲酯材料的使用安全性[1]。出于對(duì)股骨頭轉(zhuǎn)移性疾病患者實(shí)際情況的考慮，人工假體中含有的聚甲基丙烯酸甲酯，有可能誘發(fā)患者出現(xiàn)急性肺損傷或者低血壓等問(wèn)題[2]。這種情況下，主管醫(yī)師需要在手術(shù)開(kāi)始之前，積極與麻醉師溝通。同時(shí)提高對(duì)患者急性肺部損傷以及低血壓?jiǎn)栴}預(yù)防工作的重視，以此來(lái)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。通過(guò)對(duì)本次研究結(jié)果的分析，23例患者手術(shù)成功，并且所有患者術(shù)后存活時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，達(dá)到存活時(shí)間預(yù)期。同時(shí)，在康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)之下，患者的肢體功能得到有效恢復(fù)，基本實(shí)現(xiàn)生活自理。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨近端轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的臨床療效顯著，可以有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚旭風(fēng)，黃國(guó)順.全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨近端轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的臨床療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（05）：560-561.

[2]劉劍帆，徐學(xué)政，李林勍，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨近端骨腫瘤的療效及安全性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（08）：77-79+82.