慢性疲勞綜合征患者的營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為和膳食營養(yǎng)調(diào)查

劉霞 鄭金鴿 汪曉語 姚斐

摘?要：目的：了解慢性疲勞綜合征人群營養(yǎng)知識、飲食行為、營養(yǎng)態(tài)度的關(guān)系以及膳食結(jié)構(gòu)的合理性。方法：隨機(jī)選取慢性疲勞綜合征人群組30名、正常人群組30名，采用自行設(shè)計的營養(yǎng)KAP和膳食頻率問卷調(diào)查，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)分析變量之間關(guān)系。結(jié)果：慢性疲勞人群組營養(yǎng)知識得分情況顯著低于正常人群組[（11.30±3.46）vs（14.83±2.17），P<0.01]，慢性疲勞人群組營養(yǎng)行為得分情況顯著低于正常人群組[（12.37±1.97）vs（14.43±1.99），P<0.01]，慢性疲勞人群組營養(yǎng)知識、行為、態(tài)度之間呈正相關(guān)（r=0.328），慢性疲勞人群組膳食中脂肪的攝入量高于正常人群組的脂肪攝入量[（83.63±25.73）vs（51.82±25.47），P<0.01]。結(jié)論：提高慢性疲勞綜合征患者的營養(yǎng)知識和飲食結(jié)構(gòu)，確保飲食結(jié)構(gòu)合理、均衡。

關(guān)鍵詞：慢性疲勞人群;營養(yǎng);知識;態(tài)度;行為;膳食頻率

慢性疲勞綜合征（Chronic Fatigue Syndrome，CFS）的發(fā)病率逐年增加，流行病學(xué)顯示，成年人的患病率較高，美國和英國在20%～25%之間，近年來我國的患病率不斷增加。兒童和青少年CFS發(fā)病率雖低于成年人，但呈逐步上升趨勢，11歲后發(fā)病率已接近成年人，CDC預(yù)測CFS將成為21世紀(jì)影響人類健康的主要問題之一[1-2]。研究顯示，當(dāng)前CFS人群普遍存在飲食結(jié)構(gòu)不合理的情況，并存在諸多不良的飲食習(xí)慣，導(dǎo)致他們的身體素質(zhì)普遍偏低，癥狀加重[3-7]。本研究了解CFS人群營養(yǎng)知識、飲食行為、營養(yǎng)態(tài)度的關(guān)系以及膳食結(jié)構(gòu)的合理性。

1?對象和方法

1.1?對象

從上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院CFS?？崎T診中召集30名CFS人群，用CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選招募正常健康人群30名。人群均在知情同意下參與調(diào)查研究。

1.2?方法

1.2.1?營養(yǎng)知識、行為、態(tài)度基線調(diào)查?根據(jù)查找的相關(guān)文獻(xiàn)資料[8-10]以及結(jié)合CFS的患病特點(diǎn)，自行設(shè)計出調(diào)查問卷內(nèi)容，形成本次調(diào)查研究的KAP調(diào)查問卷，題型均為選擇題。為了保證調(diào)查問卷的質(zhì)量，事先與專家進(jìn)行反復(fù)評定，對調(diào)查問卷進(jìn)行反復(fù)修改、調(diào)整和完善，最終確定。本調(diào)查問卷是匿名填寫，當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收，回收率為100%（問卷中調(diào)查對象問題中有2項(xiàng)及以上未作答的，視為無效問卷）。計算各題的應(yīng)答率，同時將各題選項(xiàng)賦予一定分值，計算每人的營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為得分情況。

內(nèi)容：（1）營養(yǎng)知識：共有20道題，包括營養(yǎng)知識和疾病相關(guān)方面的問題，答對每題得1分（共20分），其中回答正確率60%（即得分≥12分）為合格、<12分為不合格、回答正確率80%（即得分≥16分）為優(yōu)秀。（2）態(tài)度：共有10道（答對每題為2分，B答案得1分，剩余選項(xiàng)不得分），其中回答正確率達(dá)60%（即得分≥12分）為合格、<12分為不合格、回答正確率80%（即得分≥16分）為優(yōu)秀。（3）行為：共有10道（答對每題為2分，B答案得1分，剩余選項(xiàng)不得分），其中回答正確率達(dá)60%（即得分≥12分）為合格、<12分為不合格、回答正確率80%（即得分≥16分）為優(yōu)秀。

1.2.2?食物頻率[11]基線調(diào)查?根據(jù)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的食物頻率調(diào)查表并結(jié)合CFS的特點(diǎn)，進(jìn)行修改，最終確定CFS半定量食物頻率調(diào)查問卷，問卷包括常見七大類食物，各類食物的平均食用量和次數(shù)，以及按照2004年《中國食物成分表》來計算每人每日三大營養(yǎng)素的攝入量，并與參考攝入量進(jìn)行對比（范圍在±10%）（蛋白質(zhì)的參考攝入量為10%～15%、脂肪的參考攝入量為20%～25%、碳水化合物的參考攝入量為60%～70%），此研究采用的總能量攝入量為2 100kcal/d。基線調(diào)查主要采用現(xiàn)場發(fā)放自填問卷現(xiàn)場回收的方法，對CFS組和正常人群組進(jìn)行基線調(diào)查統(tǒng)計，各數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.2.3?問卷驗(yàn)收?問卷回收后，采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查和篩選，去除無效調(diào)查問卷。篩選標(biāo)準(zhǔn)：（1）字跡模糊不清，不能辨認(rèn);（2）問卷有漏項(xiàng)未回答;（3）有互相討論、答案相同或類似的;（4）隨意回答問題，有所有問題答案是同一選項(xiàng)的。

1.2.4?統(tǒng)計方法?采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。各主要測定指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩均數(shù)間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，百分率或構(gòu)成比比較采用2×2四格表卡方檢驗(yàn)，對有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析及相關(guān)分折。雙側(cè)檢驗(yàn)P值<0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)顯著差異。

2?結(jié)果與分析

2.1?營養(yǎng)知識、行為、態(tài)度調(diào)查結(jié)果

2.1.1?營養(yǎng)知識?營養(yǎng)知識知曉率=答對總題目數(shù)/總題目數(shù)× 100% 。被調(diào)查者的營養(yǎng)知識掌握程度都不高，但是正常人群組比慢性疲勞人群組的營養(yǎng)知識掌握程度明顯較高（P<0.01）（表1）。由表2可知，正常人群組的營養(yǎng)知識的知曉率為74.2%，慢性疲勞人群組的知曉率為56.5%，其中兩組的知曉率最高的是“便秘病人飲食”和“粗糧比細(xì)糧所含最豐富的物質(zhì)”;題目的知曉率中正常人群對營養(yǎng)知識的掌握程度明顯高于CFS人群的是：對《中國膳食指南》或《中國居民膳食寶塔》的了解（P<0.05）;對一日三餐熱量的合理供應(yīng)要求早、中、晚熱能比例的掌握（P<0.05）;對營養(yǎng)素所含能量最高的知曉（P<0.05）;對含脂肪最多的食物知曉（P<0.05）。其余的營養(yǎng)知識題目的知曉率從各自的知曉率中比較，沒有明顯的差異性。慢性疲勞人群組男（女）與正常人群組的男（女）也無明顯差異。

2.1.2?營養(yǎng)行為?被調(diào)查者的營養(yǎng)行為的分值都比較低，但都處在及格的分?jǐn)?shù)線上（總分?jǐn)?shù)的60%），但是由表3可知，正常人群組比慢性疲勞人群組的營養(yǎng)行為有明顯較高（P<0.01）。由表4可知，通過卡方檢驗(yàn)，CFS患者比正常人群更喜歡食用零食（P<0.01）和油膩比較大的食物（P<0.01）。而且，女性CFS患者有明顯的挑食偏食的習(xí)慣（P<0.01）。

2.1.3?營養(yǎng)態(tài)度?兩組營養(yǎng)態(tài)度得分都達(dá)到總分的80%（即>16分），有著好的營養(yǎng)態(tài)度，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，CFS人群與正常人群營養(yǎng)態(tài)度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表5）。

由表6中的數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，慢性疲勞人群組與正常人群組的營養(yǎng)態(tài)度在這10項(xiàng)營養(yǎng)態(tài)度中均無顯著差異，但是相比于其他的題目，兩組人群對于自身的飲食結(jié)構(gòu)是否存在問題都不是很清楚，慢性疲勞人群尤甚。

2.1.4?營養(yǎng)KAP分析?慢性疲勞人群組的KAP總得分比正常人群組較低，但是經(jīng)t檢驗(yàn)，兩者并無顯著差異（P>0.05），營養(yǎng)KAP之間的關(guān)系對營養(yǎng)知識、行為、態(tài)度得分情況進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果表明，營養(yǎng)知識得分與態(tài)度得分之間有相關(guān)關(guān)系，其P值=0.01，其相關(guān)系數(shù)為0.328（表7）。

2.2?食物頻率調(diào)查結(jié)果

2.2.1?膳食攝入頻率?被調(diào)查中的這兩組人群中，食用的種類和次數(shù)都是取的平均值，食物的種類和次數(shù)都是每日的平均量。慢性疲勞人群每日攝入的禽畜肉類及水產(chǎn)類的次數(shù)比正常人群的多（P<0.05），其余的食物種類兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表8）。

2.2.2?三大營養(yǎng)素的攝入情況?在這8個分類中，三大營養(yǎng)素含量和食用的次數(shù)最多的是主食類、禽畜肉類及水產(chǎn)類、奶及奶制品、蛋類、豆及豆制品，所以選取這6類，參照2014年《中國食物成分表》來進(jìn)行其三大營養(yǎng)素量的匯總。

（1）蛋白質(zhì)攝入情況[12]：兩組人群的蛋白質(zhì)都均在正常值的±10%之內(nèi)，經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組人群的蛋白質(zhì)沒有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）（表9）。

（2）脂肪攝入情況：正常人群組的脂肪攝入量是推薦攝入量的98.67%，慢性疲勞人群組是推薦攝入量的159.24%，超出了參考攝入量的10%，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，CFS與正常人群組脂肪的攝入量有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）（表10）。

（3）碳水化合物攝入情況：兩組人群的膳食中碳水化合物攝入量均不足，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，慢性疲勞人群組與正常人群組碳水化合物的攝入量無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）（表11）。

3?討論

3.1?營養(yǎng)KAP分析

3.1.1?營養(yǎng)知識?從調(diào)查的結(jié)果來看，CFS人群相較于正常人群來說，營養(yǎng)知識更為匱乏，這種現(xiàn)象的原因可能是他們了解日常的營養(yǎng)知識，但是慢性疲勞人群的工作壓力比較大，沒有更多的時間去深入了解和關(guān)注一些營養(yǎng)知識。用營養(yǎng)基本知識的平均分來描述兩組人群的營養(yǎng)知識的掌握情況，平均分?jǐn)?shù)越高，說明其掌握的營養(yǎng)知識越全面，掌握情況越好。本研究人群的營養(yǎng)知識得分情況比較低，顯示他們的營養(yǎng)知識掌握情況較差，這與國內(nèi)學(xué)者對其他人群研究有類似的結(jié)果[13]，顯示了在相應(yīng)人群開展?fàn)I養(yǎng)教育的必要性。

3.1.2?營養(yǎng)行為?被調(diào)查者的營養(yǎng)行為都存在一定的不合理科學(xué)性，經(jīng)統(tǒng)計分析，慢性疲勞人群的女性與正常人群的女性在挑食偏食上有一定的差異性，慢性疲勞人群比正常人群更偏向于食用油膩大的食物以及零食，原因可能是慢性疲勞人群的工作性質(zhì)原因要出去應(yīng)酬或者食用油脂高的食物會增加食欲，以及生活壓力大，飲食不規(guī)律養(yǎng)成了食用零食的習(xí)慣，這與一些學(xué)者的研究有一定的相似結(jié)果[14]。而且被調(diào)查者都沒有經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉和喝牛奶，這也是不健康的飲食習(xí)慣。如果CFS人群不關(guān)注自己飲食行為的變化，則容易導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)、飲食方法、飲食規(guī)律的紊亂，從CFS進(jìn)入到與膳食密切相關(guān)的高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂癥等慢性狀態(tài)[15-16]。

3.1.3?營養(yǎng)態(tài)度?兩組人群的營養(yǎng)態(tài)度都比較好，能夠認(rèn)識到營養(yǎng)知識的重要性，渴望得到營養(yǎng)知識來用于指導(dǎo)實(shí)踐，改善和改進(jìn)自身存在的不良的飲食習(xí)慣。

3.1.4?三者之間的相關(guān)性?知識、態(tài)度、行為之間是相互聯(lián)系的，本調(diào)查通過描述性相關(guān)分析顯示，營養(yǎng)K分與A分在0.05水平上有顯著相關(guān)性（系數(shù)為0.328）;K分和P分在0.01水平上顯著相關(guān)，這與其他研究的KAP模型相關(guān)性是一致的[17]。慢性疲勞人群的營養(yǎng)知識掌握不足，從而導(dǎo)致飲食行為出現(xiàn)不科學(xué)合理，但都具備一定積極的營養(yǎng)態(tài)度，CFS患者可能生活節(jié)奏過快或者壓力比較大，導(dǎo)致他們對營養(yǎng)知識的關(guān)注度不夠，但是有渴望學(xué)習(xí)到一定的營養(yǎng)知識。營養(yǎng)知識—態(tài)度—行為—模型揭示出，只有在掌握一定的基礎(chǔ)知識以及具有接受教育的積極態(tài)度的情況下，才能進(jìn)一步的轉(zhuǎn)變行為。能否形成良好的飲食習(xí)慣以及行為與其掌握營養(yǎng)知識的程度和愿意接受營養(yǎng)教育的態(tài)度有密切的關(guān)系[18]。

3.2?食物頻率調(diào)查分析

碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)這三大營養(yǎng)素是相互影響的，即使總熱量達(dá)到平衡而這三者的比例不平衡，也會影響健康。以正常人群作為對照，CFS人群的食物攝入種類和頻率大部分都相對均衡，但是在禽畜肉類和水產(chǎn)類中CFS患者的攝入量種類相對較少，但是攝入量又相對比較多，導(dǎo)致脂肪的攝入量增多，出現(xiàn)這樣的原因有：一方面跟我們國家的飲食文化有關(guān)，另一方面是慢性疲勞人群飲食的不規(guī)律，暴飲暴食，飽食肥甘;再者是脂肪攝入多，這會使人的體型發(fā)生變化，會使體內(nèi)臟器的負(fù)擔(dān)加重，會引起人的疲勞，體內(nèi)熱量過多或過少，會導(dǎo)致一個人的體質(zhì)變差，免疫力下降[19]。

三大營養(yǎng)素之間，兩組的蛋白質(zhì)的攝入量處于正常值的范圍內(nèi)，CFS人群的脂肪攝入量超標(biāo)，正常人群的脂肪攝入量處于正常范圍內(nèi)，而正常人群的碳水化合物攝入（推薦攝入量的63.30%）和CFS患者（推薦攝入量的70.97%）均低于推薦攝入量，雖然兩者之間經(jīng)統(tǒng)計分析沒有差異性，但是也提醒被調(diào)查者應(yīng)適當(dāng)增加碳水化合物的攝入量。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)?shù)奶岣叩鞍踪|(zhì)（尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)）和碳水化合物的攝入量，減少脂肪的攝入，逐步使碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)這三大營養(yǎng)素提供的能量比例平衡，保持身體健康。

4?結(jié)論

調(diào)查者對于基本營養(yǎng)知識的掌握情況尚可，但是缺乏對營養(yǎng)知識全面深入的了解。調(diào)查對象存在著不科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，其中，CFS人群的習(xí)慣偏食和食用零食的現(xiàn)象比正常人群明顯，慢性疲勞女性人群存在明顯的挑食偏食習(xí)慣。調(diào)查對象基本都具有良好的營養(yǎng)態(tài)度，對學(xué)習(xí)營養(yǎng)知識及改變自身不合理行為均有積極性。營養(yǎng)知識、態(tài)度與行為三者之間有明顯的正相關(guān)關(guān)系，調(diào)查對象日常的膳食結(jié)構(gòu)不夠合理、平衡。CFS人群比正常人群動物食品攝入量大，脂肪攝入量多。

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Investigation on Nutritional KAP and Dietary Nutrition in Patients with Chronic Fatigue Syndrome

LIU Xia1，ZHENG Jin-ge1，WANG Xiao-yu1，YAO Fei2

（1 School of Public Health，Shanghai University of Ttraditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China;2 College of Acumox and Tuina，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China ）

Abstract：ObjectiveTo understand the relationship among nutritional knowledge，dietary behavior，nutritional attitudes and reasonable dietary structure of patients with chronic fatigue syndrome.MethodWe randomly selected 30 chronic fatigue syndrome group and 30 normal population，by using self-designed nutritional KAP and dietary frequency questionnaire survey，independent samples t test and chi square test were used to analyze the relationship between variables.ResultThe scores of nutritional knowledge in chronic fatigue group were significantly lower than those in the normal group[（11.30±3.46）vs（14.83±2.17），P<0.01].The scores of nutritional behavior in chronic fatigue group were significantly lower than those in the normal group[（12.37±1.97）vs（14.43±1.99），P<0.01].The knowledge，behavior and attitude were positively related to the chronic fatigue（r=0.328）.The intake of dietary fat in chronic fatigue group was higher than that in normal group[（83.63±25.73）vs（51.82±25.47），P<0.01].ConclusionThere is be to improve the nutritional knowledge and dietary structure of the patients with chronic fatigue syndrome.

Keywords：chronic fatigue;nutrition;knowledge;attitude;behavior;dietary frequency

（責(zé)任編輯?李婷婷）