不同奶量乳母營(yíng)養(yǎng)狀況的分析及對(duì)新生兒發(fā)育情況的影響

袁潔 王德芝 王麗麗 韓艷艷

摘?要：目的：不同奶量乳母營(yíng)養(yǎng)狀況的分析及對(duì)新生兒發(fā)育情況的影響。方法：選取青島城陽人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2017年9月—2018年9月隨機(jī)篩選的240名乳母進(jìn)行觀察，根據(jù)奶量情況將140名奶量充足的乳母分為奶量充足組，100名奶量不足的乳母分為奶量不足組。通過3d膳食記錄法對(duì)所有乳母進(jìn)行膳食調(diào)查，比較兩組乳母的各類營(yíng)養(yǎng)攝入情況、血液生化指標(biāo);觀察新生兒神經(jīng)發(fā)育[生理發(fā)育量表（PDI評(píng)分）、智能量表（MDI評(píng)分）]、體格發(fā)育（體重增長(zhǎng)速率、頭圍增長(zhǎng)速率、身高增長(zhǎng)速率）、免疫系統(tǒng)情況。結(jié)果：奶量充足組乳母各類營(yíng)養(yǎng)攝入量、甘油三脂、血清葡萄糖水平均高于奶量不足組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。奶量充足組新生兒的MDI評(píng)分、PDI評(píng)分、體重增長(zhǎng)速率、頭圍增長(zhǎng)速率、身高增長(zhǎng)速率均高于奶量不足組，且胃腸道及呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：奶量充足的乳母的維生素A、脂肪、熱能等各類營(yíng)養(yǎng)攝入量大，滿足新生兒的營(yíng)養(yǎng)需求，能夠促進(jìn)新生兒體格及神經(jīng)功能發(fā)育，增強(qiáng)免疫功能，降低感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：奶量充足;乳母;奶量不足;新生兒發(fā)育;營(yíng)養(yǎng)狀況

聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、世界衛(wèi)生組織共同推薦6個(gè)月內(nèi)嬰兒完全接受母乳喂養(yǎng)，而我國(guó)6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率低于30%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界水平[1-2]。乳母營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)母乳質(zhì)量有直接影響，重視乳母的營(yíng)養(yǎng)攝入情況，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)對(duì)滿足新生兒營(yíng)養(yǎng)需求、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育有重要作用[3-4]。本研究對(duì)不同奶量乳母營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行分析，并就其對(duì)新生兒發(fā)育的影響作用進(jìn)行探討。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取青島城陽人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2017年9月—2018年9月隨機(jī)篩選的240名乳母作為觀察對(duì)象，根據(jù)奶量情況將140名奶量充足的乳母分為奶量充足組，乳母年齡22～37歲，平均年齡為28.4±2.9歲;孕周38～41周，平均孕周為39.5±0.4周。100名奶量不足的乳母分為奶量不足組，乳母年齡22～38歲，平均年齡為28.1±2.7歲;孕周38～42周，平均孕周為39.7±0.5周。其中男53例、女45例;年齡57～77歲，平均年齡為65.4±4.9歲，病程平均5.6±2.1個(gè)月。兩組乳母年齡、孕周資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有新生兒均為足月兒、單胎分娩;（2）新生兒Apgar評(píng)分>8分;（3）獲得本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，均簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有乳腺病變、惡性腫瘤者;（2）新生兒有先天性心臟病、肺部疾病、吞咽障礙者;（3）不愿意配合者。

1.2?方法

告知乳母本次研究目的，提高乳母及其家人的配合度。通過3d膳食記錄法對(duì)所有乳母進(jìn)行膳食調(diào)查，記錄兩組乳母的各類營(yíng)養(yǎng)（維生素A、脂肪、熱能、碳水化合物、蛋白質(zhì)）攝入情況，采集乳母的血液標(biāo)本進(jìn)行血液生化指標(biāo)（甘油三脂、血清葡萄糖）檢測(cè)，嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室操作要求檢測(cè)，記錄檢測(cè)結(jié)果。對(duì)兩組共240名新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估、檢測(cè)，記錄神經(jīng)發(fā)育及體格發(fā)育情況，分析不同奶量對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。

1.3?觀察指標(biāo)

記錄兩組乳母的維生素A、脂肪、熱能、碳水化合物、蛋白質(zhì)攝入量，甘油三脂、血清葡萄糖水平，新生兒的PDI評(píng)分、MDI評(píng)分、體重增長(zhǎng)速率、頭圍增長(zhǎng)速率、身高增長(zhǎng)速率、呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率、胃腸道感染發(fā)生率。PDI評(píng)分用于評(píng)估嬰幼兒生理發(fā)育情況，得分越高，生理發(fā)育狀況越好;MDI評(píng)分用于評(píng)估嬰幼兒智力發(fā)育情況，得分越高，智力發(fā)育越好。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理，±s表示計(jì)量資料，組間對(duì)比經(jīng)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間對(duì)比經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果與分析

2.1?兩組乳母的營(yíng)養(yǎng)攝入量、生化指標(biāo)比較

奶量充足組乳母各類營(yíng)養(yǎng)攝入量、甘油三脂、血清葡萄糖水平均高于奶量不足組，差異顯著（P<0.05）（表1）。

2.2?兩組新生兒MDI評(píng)分、PDI評(píng)分比較

奶量充足組新生兒的MDI評(píng)分、PDI評(píng)分均顯著高于奶量不足組（P<0.05）（表2）。

2.3?兩組新生兒體格增長(zhǎng)速率比較

奶量充足組新生兒體重增長(zhǎng)速率、頭圍增長(zhǎng)速率、身高增長(zhǎng)速率均顯著高于奶量不足組（P<0.05）（表3）。

2.4?兩組新生兒免疫功能比較

奶量充足組新生兒的胃腸道及呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率均顯著低于奶量不足組（P<0.05）（表4）。

3?討論

3.1?母乳喂養(yǎng)的重要性

母乳中含有豐富的蛋白質(zhì)、微量元素，能夠滿足6個(gè)月前嬰兒的全部營(yíng)養(yǎng)需求[5-6]。初乳母分為初乳（產(chǎn)后5d內(nèi)）、過渡乳、成熟乳，含有豐富的維生素、不飽和脂肪酸、礦物質(zhì)、?；撬帷⑽⒘吭氐榷喾N營(yíng)養(yǎng)成分，能夠滿足新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需求[7-8]。特別是初乳中含有乳鐵蛋白、免疫球蛋白A能夠吸附腸粘膜內(nèi)的毒素，且不易被腸道吸收，降低胃腸道感染發(fā)生率。同時(shí)，母乳喂養(yǎng)有利于產(chǎn)后恢復(fù)，新生兒的吮吸刺激會(huì)增加母體催產(chǎn)素分泌量，加快子宮收縮，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。同時(shí)，哺乳期會(huì)使月經(jīng)推遲，儲(chǔ)存蛋白質(zhì)、鐵等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，加快產(chǎn)后恢復(fù)。聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)將母乳喂養(yǎng)分為全部母乳喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)、象征性母乳喂養(yǎng)三類，提倡對(duì)6個(gè)月前嬰幼兒給予全部母乳喂養(yǎng)，不添加其他輔食、流質(zhì)類食物[9]。

3.2?不同奶量乳母的營(yíng)養(yǎng)狀況分析

泌乳是由神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)的持續(xù)過程，多數(shù)乳母的泌乳能力大于一個(gè)嬰兒的需求量[10]。在正常情況下，乳汁分泌量隨著產(chǎn)后時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸增多，產(chǎn)后第1天乳汁分泌約50mL，第2天乳汁分泌約100mL，產(chǎn)后半月基本達(dá)到500mL，產(chǎn)后1個(gè)月時(shí)每日泌乳量汁約650mL，3個(gè)月母乳量約為900mL，半年后泌乳量逐漸降低，所以建議在嬰兒6個(gè)月后添加輔食，滿足營(yíng)養(yǎng)需求[11]。泌乳量與乳母的健康狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、精神因素、嬰兒吮吸頻率有關(guān)，身體健康狀態(tài)下乳母的奶量與飲食密切相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)攝入不足就會(huì)影響乳汁分泌及乳汁中的營(yíng)養(yǎng)素成分，在哺乳期乳母能量、維生素、蛋白質(zhì)攝入不足就會(huì)導(dǎo)致奶量明顯降低。尤其是產(chǎn)后節(jié)食的乳母的乳量會(huì)有明顯降低[12-13]。本研究發(fā)現(xiàn)，奶量充足組乳母的維生素A、脂肪等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)攝入量、甘油三脂、血清葡萄糖均比奶量不足組高（P<0.05），提示奶量充足乳母的脂肪、糖代謝能力更強(qiáng)，營(yíng)養(yǎng)吸收更好。乳汁分泌與乳母的營(yíng)養(yǎng)狀況有直接聯(lián)系，乳母攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)過循環(huán)代謝形成母乳，母乳中營(yíng)養(yǎng)素含量高，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值更高。

3.3?不同奶量對(duì)新生兒發(fā)育的影響

新生兒出生半年內(nèi)是一生中發(fā)育最為迅猛的階段，其消化能力、體溫調(diào)節(jié)功能還不完善。出生后免疫球蛋白IgM、IgA不能經(jīng)胎盤傳輸給胎兒，且吞噬細(xì)胞功能較弱，對(duì)真菌的殺滅能力低，容易發(fā)生大腸桿菌敗血癥、呼吸道感染、消化道感染。合理喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要，其影響作用可持續(xù)到成年[14]。通過觀察發(fā)現(xiàn)，母乳充足組新生兒的MDI、PDI評(píng)分、體格增長(zhǎng)速率均優(yōu)于母乳不足組，且感染發(fā)生率均低于奶量不足組（P<0.05），說明充足的奶量能滿足新生兒營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)神經(jīng)功能、智力及體格的發(fā)育，增強(qiáng)免疫功能，減少疾病風(fēng)險(xiǎn)[15-16]。新生兒主要通過母乳吸收營(yíng)養(yǎng)，一旦饑餓就會(huì)哭鬧，需要立即進(jìn)食。母乳溫度合適，新生兒直接通過吮吸即可，易于消化，且具有新鮮、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，減少了吐奶、消化不良現(xiàn)象。

綜上所述，乳母的營(yíng)養(yǎng)狀況與乳汁分泌有直接關(guān)系，乳母應(yīng)增加熱量、蛋白質(zhì)、維生素A等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量。合理飲食、保持良好的心理狀態(tài)，在新生兒出生半年內(nèi)盡量采用全母乳喂養(yǎng)，禁止節(jié)食減肥，滿足新生兒營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

[1]王麗珍，曹靜，劉國(guó)英，等.烏魯木齊市5 027例新生兒體格發(fā)育調(diào)查[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2018，20（12）：994-1001.

[2]欒超，于冬梅，趙麗云.嬰幼兒輔食添加、輔食質(zhì)量評(píng)價(jià)及影響因素[J].衛(wèi)生研究，2018，47（6）：1022-1027.

[3]王云，楊冬，周彬.振幅整合腦電圖用于重度高膽紅素血癥新生兒健康狀況和智力發(fā)育水平評(píng)估的價(jià)值[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（11）：1438-1440.

[4]Mikhailenko，V.A.，Butkevich，I.P.，Vershinina，E.A.，et al.Long-term changes in adaptive behavior of rats after inflammatory pain stimulation during neonatal development[J].Journal of Evolutionary Biochemistry and Physiology：A Journal of Original Papers and Reviews on Evolutionary，Comparative，and Ecological Aspects of Physiology，Biochemistry，and Morphology，2015，51（2）：122-130.

[5]徐惠芳，倪娟娟，厲瑤，等.實(shí)施優(yōu)質(zhì)母乳喂養(yǎng)健康教育方案對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房綜合征及HAMA、HAMD評(píng)分的影響[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，48（11）：850-853.

[6]李燕靈，林夏飛.小牛血去蛋白提取物改善31例新生兒缺氧缺血性腦病患者的臨床療效[J].華西藥學(xué)雜志，2018，33（5）：568-570.

[7]Cheng Tongfei，Xue Xindong，F(xiàn)u Jianhua，et al.Effect of OLIG1 on the development of oligodendrocytes and myelination in a neonatal rat PVL model induced by hypoxiaischemia [J].Molecular Medicine Reports，2015，11（4）：2379-2386.

[8]成琳，聶繼盛.孕期母體多環(huán)芳烴暴露與新生兒神經(jīng)行為發(fā)育關(guān)聯(lián)性[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2017，44（6）：689-694.

[9]劉強(qiáng)，尹旭鳳，陳少軍，等.高頻振蕩通氣治療新生兒生理性支氣管肺發(fā)育不良的預(yù)后[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2017，45（11）：1558-1562.

[10]陳艷妮，肖農(nóng).新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房神經(jīng)行為發(fā)育評(píng)估方法專家指導(dǎo)意見[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2017，32（11）：801-806.

[11]肖農(nóng)，陳艷妮.重視我國(guó)早產(chǎn)兒及危重新生兒的發(fā)育行為及心理評(píng)定[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2017，32（11）：807-812.

[12]鮑秀蘭，劉維民.新生兒行為神經(jīng)測(cè)定和觀察在早產(chǎn)兒及小嬰兒腦發(fā)育評(píng)估和早期干預(yù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2017，32（11）：820-822.

[13]李暉，張慧平，朱忠良.新生兒行為觀察在早產(chǎn)兒及小嬰兒腦發(fā)育評(píng)估中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2017，32（11）：822-825.

[14]常愛民，石瑛，孫慧清，等.燃煤污染型氟中毒孕婦對(duì)新生兒體格發(fā)育與智力發(fā)育的影響分析[J].中國(guó)地方病防治雜志，2017，32（8）：872-873.

[15]Muya，M.C.，Nherera，F(xiàn).V.，Miller，K.A.，et al.Effect of Megasphaera elsdenii NCIMB 41 125 dosing on rumen development，volatile fatty acid production and blood beta-hydroxybutyrate in neonatal dairy calves[J].Journal of Animal Physiology and Animal Nutrition，2015，99（5）：913-918.

[16]朱大洲，張婉，王亞娟，等.乳母膳食與母嬰營(yíng)養(yǎng)關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2018，24（9）：52-56.

Nutritional Status of Different Milk Mothers and Its Influence on Neonatal Development

YUAN Jie，WANG De-zhi，WANG Li-li，HAN Yan-yan

（Qingdao Cheng Yang Peoples Hospital，Qingdao 266109，China）

Abstract：Objective To analyze the nutritional status of different milk mothers and their effects on neonatal development.Method A total of 240 lactating mothers randomly selected from September 2017 to September 2018，were enrolled in the department of obstetrics and gynecology.According to the milk volume，140 breast milk-rich mothers were divided into a sufficient milk group and 100 milk shortages.The lactating mother was divided into a group with insufficient milk.All the lactating mothers were surveyed by three-day dietary record method to compare the nutritional intake and blood biochemical indexes of the two groups of lactating mothers.The neonatal neurodevelopment [physiological development scale （PDI score），smart scale （MDI score）]，physical development （weight growth rate，head circumference growth rate，height growth rate），immune system were observed.Result The nutritional intake，triglyceride and serum glucose levels of the lactating mothers were higher than those of the milk deficiency group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The childrens MDI score，PDI score，weight gain rate，head circumference growth rate，height growth rate in milk sufficient group were higher than the milk deficiency group，and the incidence of gastrointestinal and respiratory infections was lower，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The milk with sufficient milk has a large intake of vitamin A，fat and heat，which can meet the nutritional needs of newborns.It can promote the development of neonatal physical and neurological functions，enhance immune function and reduce the incidence of infection.

Keywords：adequate milk;lactating mother;insufficient milk;neonatal development;nutritional status

（責(zé)任編輯?李婷婷）