脾虛濕蘊(yùn)型蕁麻疹行自血療法與梅花針聯(lián)合治療的效果觀察

王娟 孫丹 胡夢(mèng)雨 李燕妮

〔摘要〕 目的 觀察脾虛濕蘊(yùn)型蕁麻疹行自血療法與梅花針聯(lián)合治療的效果。方法 隨機(jī)選取本院2016年1月至2017年10月收治的脾虛濕蘊(yùn)型蕁麻疹患者200例，隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，66例予以自血療法治療者為A組，66例予以梅花針治療者為B組，68例予以梅花針聯(lián)合自血療法治療者為C組，對(duì)比分析3組治療前后蕁麻疹活動(dòng)評(píng)分、免疫功能與復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療后，C組蕁麻疹活動(dòng)度評(píng)分較A組、B組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，C組輔助性T細(xì)胞（CD4+）、細(xì)胞毒性T細(xì)胞（CD8+）及CD4+/CD8+值優(yōu)于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;C組復(fù)發(fā)率較A組、B組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 脾虛濕蘊(yùn)型蕁麻疹行自血療法與梅花針聯(lián)合治療可有效降低蕁麻疹活動(dòng)度評(píng)分，改善免疫功能，并且減少?gòu)?fù)發(fā)率，值得推廣。

〔關(guān)鍵詞〕 蕁麻疹;脾虛濕蘊(yùn)型;自血療法;梅花針;療效;蕁麻疹活動(dòng)評(píng)分;免疫功能

〔中圖分類號(hào)〕R275.9? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.07.022

〔Abstract〕 Objective To analyze the effects of autohemotherapy with plum acupuncture treatment of urticaria with spleen deficiency and dampness retention syndrome. Methods A total of 200 patients with urticaria with spleen deficiency and dampness retention syndrome admitted in our hospital from January 2016 to October 2017 were selected as the subjects. According to different treatment methods， they were divided into 3 groups. 66 patients were treated with autohemotherapy as the group A， 66 were treated with plum acupuncturein as the group B， and 68 were treated with autohemotherapy and plum acupuncture as the group C. The urticaria activity score， immune function and recurrence were compared between the 3 groups before and after treatment. Results After treatment， the urticaria activity score of group C was lower than that of group A and B， with statistically significant （P<0.05）. After treatment， the value of adjuvant T cells （CD4+）， cytotoxic T cells （CD8+） and CD4+/CD8+ in C group were superior to group A and group B， with statistically significant difference （P<0.05）. The recurrence rate in group C was 2.94%， which was lower than 15.15% in group A and 16.67% in group B， respectively， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The autohemotherapy and plum blossom needle therapy in the treatment of urticaria with spleen deficiency and dampness retention syndrome can effectively reduce urticaria's activity score， improve immune function and reduce recurrence， which is worthy of application.

〔Keywords〕 urticaria; spleen deficiency and dampness retention syndrome; autohemotherapy; plum acupuncture; clinical efficacy; urticaria's activvity score; immune function

蕁麻疹是一種常見(jiàn)的皮膚疾病，主要特點(diǎn)為皮膚處突然有水腫性瘙癢出現(xiàn)，并伴有嚴(yán)重瘙癢感，可于身體任何部位發(fā)生[1]?，F(xiàn)階段，蕁麻疹發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與免疫機(jī)制有關(guān)，西醫(yī)臨床上多通過(guò)抗組胺類藥物實(shí)施治療，雖可暫時(shí)緩解癥狀，但風(fēng)團(tuán)時(shí)有反復(fù)[2]。中醫(yī)學(xué)中蕁麻疹歸屬于“癮疹”，脾虛濕蘊(yùn)型是其中常見(jiàn)的一種證型，由脾氣虛弱導(dǎo)致無(wú)法發(fā)揮正常運(yùn)化水濕作用，脾臟中大量濕邪蘊(yùn)結(jié)，則濕熱于皮膚表層蘊(yùn)郁，引發(fā)蕁麻疹[3]。自血療法及梅花針療法均為中醫(yī)學(xué)治療脾虛濕蘊(yùn)型蕁麻疹的主要措施之一，自血療法可祛瘀血、生新血，梅花針祛外邪、促進(jìn)癥狀盡早緩解，但二者單獨(dú)應(yīng)用效果均不夠理想。當(dāng)前，兩種療法聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)資料鮮有報(bào)道，本院近年來(lái)以自血療法與梅花針聯(lián)合治療脾虛濕蘊(yùn)型蕁麻疹取得較好效果。此次研究對(duì)本院2016年1月至2017年10月收治的200例患者進(jìn)行分組研究，分別予以自血療法、梅花針、血療法+梅花針治療，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1? 病例資料

本次研究共納入200例對(duì)象，均為本院2016年1月至2017年10月收治的脾虛濕蘊(yùn)型蕁麻疹患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，將200例患者分為3組，A組66例，性別：男32例（48.48%），女34例（51.52%）;年齡：22～76（49.12±6.93）歲。B組66例，性別：男31例（46.97%），女35例（53.03%）;年齡：21～76（48.11±5.94）歲。C組68例，性別：男33例（48.53%），女35例（51.47%）;年齡：21～77（50.13±3.95）歲。本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)已批準(zhǔn)此研究，且3組上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可展開(kāi)對(duì)比研究。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)蕁麻疹診療指南》[4]、《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[5]提出的標(biāo)準(zhǔn)診斷與分型。診斷標(biāo)準(zhǔn)：突然發(fā)作，皮損處可見(jiàn)形狀、大小不一的水腫性斑塊，有劇烈的瘙癢感;皮損時(shí)隱時(shí)限，無(wú)固定發(fā)作點(diǎn)，愈合后無(wú)痕跡;展開(kāi)皮膚劃痕實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性;1周發(fā)作次數(shù)>2次。脾虛濕蘊(yùn)分型標(biāo)準(zhǔn)：存在明顯的風(fēng)團(tuán)水腫，瘙癢程度一般，腹部有脹滿感，伴有倦怠無(wú)力，舌淡胖，苔白膩，脈濡軟。

1.3? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)者;（2）符合脾虛濕蘊(yùn)型蕁麻疹辨證分型者;（3）納入已配合簽署知情同意書者;（4）近4周未接受過(guò)免疫調(diào)節(jié)藥物、糖皮質(zhì)激素治療者;（5）僅7 d內(nèi)未接受任何對(duì)疾病有預(yù)防或治療作用藥物或方式治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他器質(zhì)性、免疫性疾病者;（2）合并其他嚴(yán)重疾病者;（3）處于妊娠、哺乳期者;（4）不能配合自血療法、梅花針治療者;（5）其他特殊類型蕁麻疹者。

1.4? 方法

A組予以自血療法治療：取患者平臥位，選取曲池、血海、陰陵泉、三陰交穴，并進(jìn)行標(biāo)記，常規(guī)予以患者肘部靜脈局部消毒，通過(guò)一次性注射器對(duì)4.0 mL靜脈血液進(jìn)行抽取，予以穴位消毒，快速刺入針頭，行針，得氣后，回抽若無(wú)血，緩慢注入1.0 mL血液，退針，通過(guò)棉簽對(duì)針孔進(jìn)行按壓，并以相同的方法對(duì)其余穴位實(shí)施治療。3 d進(jìn)行1次治療，共治療10次。

B組予以梅花針治療：取患者俯臥位，對(duì)其背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)進(jìn)行消毒，以經(jīng)消毒處理的梅花針順兩側(cè)膀胱經(jīng)垂直向下叩刺，指導(dǎo)患者放松收完，加大胃俞、脾俞穴叩刺力度，保持叩刺頻率為70～90 次/min，每次15～20 min，通過(guò)干棉球?qū)Τ鲅c(diǎn)進(jìn)行擦拭，隔1 d治療1次，共治療1個(gè)月。

C組予以自血療法聯(lián)合梅花針治療，治療方法、療程均與A組、B組相同。

1.5? 觀察指標(biāo)

蕁麻疹活動(dòng)評(píng)分分別于治療前后進(jìn)行1次評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1[6-7]。分別于治療前后抽取3組患者空腹靜脈血液，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)對(duì)比分析3組免疫功能CD4+、CD8+及CD4+/CD8+值，同時(shí)觀察3組復(fù)發(fā)情況。隨訪6個(gè)月，觀察記錄首次復(fù)發(fā)情況。

1.6? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 21.0軟件展開(kāi)數(shù)據(jù)分析工作，本研究涉及數(shù)據(jù)均輸入Excel表格展開(kāi)統(tǒng)計(jì)處理，并以SPSS 20.0軟件分析，“x±s”表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，“[n（%）]”表示計(jì)數(shù)資料，？字2檢驗(yàn)，多組間比較通過(guò)F進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 3組患者蕁麻疹活動(dòng)評(píng)分比較

治療前，兩組蕁麻疹活動(dòng)評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，三組兩組蕁麻疹活動(dòng)評(píng)分均較治療前下降;組間對(duì)比，C組低于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A、B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2? 3組患者免疫功能比較

治療前，3組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，三組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均較治療前改善;組間比較，C組優(yōu)于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A、B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3和圖1。

2.3? 3組復(fù)發(fā)率對(duì)比

C組復(fù)發(fā)率較A組、B組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A、B組兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

蕁麻疹屬于皮膚科常見(jiàn)疾病，此病實(shí)際上是一種因皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張與透滲性增加導(dǎo)致的局限性水腫反應(yīng)[8]。蕁麻疹病情遷延頑固，治療難度較大，西醫(yī)臨床上對(duì)此病的治療主要為避免過(guò)敏原、予以抗組胺類藥物，但效果不夠理想，復(fù)發(fā)率較高。蕁麻疹發(fā)生后，患者皮膚處可見(jiàn)蒼白色、鮮紅色風(fēng)團(tuán)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，因此中醫(yī)學(xué)將此病稱為“癮疹”，且將其辨證分型為多種類型，脾虛濕蘊(yùn)型便是其中較為常見(jiàn)的一種，此類型蕁麻疹風(fēng)團(tuán)較大，且伴有明顯水腫，治療需從補(bǔ)脾祛濕方面入手[9-10]。脾虛濕蘊(yùn)型蕁麻疹的發(fā)生與脾虛、濕邪聯(lián)系緊密，人體脾虛，則正氣虛弱，外邪易感，且熱邪無(wú)法外散，停滯于皮層，因而致使蕁麻疹風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)[11]。

現(xiàn)代臨床研究表明蕁麻疹發(fā)病與免疫功能紊亂有關(guān)，治療時(shí)需注重免疫功能的改善[12-13]。而自血療法屬于一種非特異性刺激療法，可對(duì)白細(xì)胞吞噬產(chǎn)生促進(jìn)作用，對(duì)紊亂的免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)[14]。梅花針屬于中醫(yī)特色療法之一，通過(guò)叩刺胃俞、脾俞穴等，可健脾祛濕氣[15]。本院近年來(lái)聯(lián)用自血療法、梅花針治療脾虛濕蘊(yùn)型蕁麻疹，此次研究發(fā)現(xiàn)此方案有多方面的優(yōu)勢(shì)，具體為可降低蕁麻疹活動(dòng)度評(píng)分、可改善免疫功能、可降低復(fù)發(fā)率。此次研究結(jié)果顯示，治療后，C組蕁麻疹活動(dòng)度評(píng)分較A組、B組低，C組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+優(yōu)于A組、B組，且C組復(fù)發(fā)率較A組、B組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

自血療法對(duì)靜脈血液進(jìn)行抽取，類似于放血療法，可祛瘀血，并生新血，為邪氣外祛提供通路，促進(jìn)靜脈與氣血的通暢[16-17]。同時(shí)選取曲池、血海、陰陵泉、三陰交進(jìn)行針刺注入血液，選取脾經(jīng)、胃經(jīng)穴位，曲池屬于大腸經(jīng)穴位，肺與大腸相表里，肺主皮毛，此穴位宣發(fā)肺氣;血海氣血聚集，具有清熱祛濕、驅(qū)風(fēng)止癢的作用，且可對(duì)全身的血液進(jìn)行調(diào)控，可活血;陰陵泉是祛濕的主要穴位，三陰交是脾虛疾病的治療的主要穴位，可祛濕、滋陰，注入的血液相當(dāng)于藥物，可補(bǔ)氣血，使患者免疫功能得以改善，進(jìn)而達(dá)到有效緩解蕁麻疹癥狀的效果[18-19]。梅花針是中醫(yī)對(duì)皮膚病進(jìn)行治療的常用方法，對(duì)皮膚進(jìn)行淺刺，可祛外邪。本次研究通過(guò)梅花針對(duì)胃俞、脾俞穴進(jìn)行扣刺，針感可傳至脾胃，健脾祛濕。不僅如此，對(duì)皮膚進(jìn)行扣刺時(shí)，可發(fā)揮活血化瘀作用，使皮膚處瘀滯消散，進(jìn)而使蕁麻疹風(fēng)團(tuán)盡早消散[20]。通過(guò)自血療法、梅花針聯(lián)合治療脾虛濕蘊(yùn)型蕁麻疹時(shí)，二者共奏活血化瘀、祛外邪、健脾祛濕的作用，可使患者癥狀有效緩解，進(jìn)而降低蕁麻疹活動(dòng)度評(píng)分，并改善患者免疫功能，進(jìn)而達(dá)到有效控制復(fù)發(fā)的效果。

綜上，脾虛濕蘊(yùn)型蕁麻疹行自血療法與梅花針聯(lián)合治療效果顯著，可有效降低復(fù)發(fā)率。但此次研究樣本量較小，也僅展開(kāi)了6個(gè)月隨訪，尚需增加樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)行研究，以進(jìn)一步探討自血療法聯(lián)合梅花針治療脾虛濕蘊(yùn)型蕁麻疹的臨床價(jià)值。

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