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    地佐辛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后術(shù)后疼痛的療效觀察

    2019-09-10 07:22:44張娟
    甘肅科技縱橫 2019年8期
    關(guān)鍵詞:硬膜外排氣剖宮產(chǎn)

    張娟

    [摘要] 目的 觀察地佐辛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后術(shù)后疼痛的療效。方法 選取2017年4月至2018年10月在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦134例,按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組,各67例。兩組均行腰麻,觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后給予地佐辛鎮(zhèn)痛,對照組術(shù)后進行常規(guī)鎮(zhèn)痛。觀察兩組術(shù)后不同時間段疼痛程度、術(shù)后48h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、首次下床時間、首次排氣時間及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 對照組術(shù)后2h、12h、24h及48h VAS評分均高于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;對照組術(shù)后48h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、首次下床時間、首次排氣時間均高于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 地佐辛可有效緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦疼痛程度,利于產(chǎn)婦術(shù)后盡快下床活動,縮短首次排氣時間,且未增加不良反應(yīng),用藥安全性較高。

    [關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn);地佐辛;疼痛程度

    剖宮產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)科較為常見,但術(shù)后宮縮及傷口疼痛一直是臨床廣泛關(guān)注的重點。剖宮產(chǎn)術(shù)為急性創(chuàng)傷,因此術(shù)后多出現(xiàn)急性疼痛,而相關(guān)研究表明,術(shù)后疼痛對產(chǎn)婦機體循環(huán)、呼吸及內(nèi)分泌等生理機能均會造成一定程度的負面影響,不僅增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,也會延遲患者術(shù)后康復(fù)時間,因此針對剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦術(shù)后及時進行有效的鎮(zhèn)痛措施意義重大。隨著鎮(zhèn)痛藥物及技術(shù)不斷發(fā)展與進步,硬膜外鎮(zhèn)痛被廣泛應(yīng)用于臨床中,雖具有一定鎮(zhèn)痛效果,但存在硬膜外腔感染、下肢麻木的風(fēng)險。而地佐辛是一種阿片受體混合激動劑,具有強效鎮(zhèn)痛作用。故本研究進一步觀察地佐辛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的療效?,F(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年10月在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦134例,按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組,各67例。對照組年齡21-38歲,平均年齡(27.54±4.62)歲;孕周37-42周,平均孕周(39.12±1.02)周;其中首次剖宮產(chǎn)43例,2次及以上剖宮產(chǎn)24例。觀察組年齡21-37歲,平均年齡(27.46±4.58)歲;孕周37-42周,平均孕周(39.21±1.03)周;其中首次剖宮產(chǎn)47例,2次及以上剖宮產(chǎn)20例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05),具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

    1.2 納入標準

    1.2.1 納入標準 符合剖宮產(chǎn)術(shù)相關(guān)指征者;無精神類疾病,具有認知能力者;患者均簽署知情同意書。

    1.2.2 排除標準 合并先天性心臟病、子癇等疾病者;伴有椎管內(nèi)麻醉禁忌癥者;對本研究中所用麻醉藥物過敏者。

    1.3 方法 兩組均采取相同麻醉方式,進行常規(guī)消毒鋪巾,術(shù)前30min肌注阿托品(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司,國藥準字H32021059 規(guī)格:2ml/1mg)0.5mg,進入手術(shù)室后開放產(chǎn)婦上肢靜脈輸液通路,選擇產(chǎn)婦右側(cè)L間隙部位為穿刺點,當腰麻穿刺針達蛛網(wǎng)膜下腔見腦脊液外流后,推注75%的布比卡因(山東華魯制藥有限公司,國藥準字H20043644,規(guī)格:37.5ng/ml)2ml,并向頭端置入3-5cm硬膜外導(dǎo)管(以備腰麻效果欠佳時加藥)待其固定后,指導(dǎo)患者取平臥位,實施剖宮產(chǎn)手術(shù),記錄產(chǎn)婦各項生命體征。觀察組胎兒順利娩出后使用靜脈輸液泵泵入10mg地佐辛(揚子江藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H20080329,規(guī)格:5mg/1ml)保持每小時2mg勻速泵入,可根據(jù)患者具體鎮(zhèn)痛情況,選擇重復(fù)使用。對照組胎兒順利娩出后,靜脈滴注酮咯酸氨丁三醇30mg和舒芬太尼0.1μg/kg,鎮(zhèn)痛泵內(nèi)加酮咯酸氨丁三醇2mg/kg和舒芬太尼1.8μg/kg。其他術(shù)后處理方法同觀察組。

    1.4 觀察指標 (1)術(shù)后疼痛程度。采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)評價產(chǎn)婦術(shù)后2h、12h、24h及48h疼痛程度,分值0-10分,評分越高表明疼痛程度越嚴重。(2)術(shù)后臨床指標。記錄兩組術(shù)后48h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及首次排氣時間。(3)不良反應(yīng)。包括呼吸抑制、惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢等。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以(`±)表示,采用檢驗,計數(shù)資料用百分比表示,采用檢驗,<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)后疼痛程度 對照組術(shù)后2h、12h、24h及48hVAS評分均高于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。見表1。

    2.2 臨床指標 對照組術(shù)后48h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、首次下床時間、首次排氣時間均高于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。見表2。

    2.3 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(0.05)。見表3。

    3 討論

    術(shù)后疼痛不僅會增加患者身心傷痛,還可誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制或亢進,促進機體內(nèi)腎上腺素的分泌,增加術(shù)后躁動、恐懼等不良情況,影響術(shù)后身體正常康復(fù)。因此,術(shù)后及時鎮(zhèn)痛不但可降低患者術(shù)后疼痛輕度,還可減輕機體應(yīng)激反應(yīng),更利于患者術(shù)后各項生理恢復(fù)。

    剖宮產(chǎn)術(shù)的圍術(shù)期的病理特殊性變化,對術(shù)后鎮(zhèn)痛具有較高要求,且隨著鎮(zhèn)痛藥物研究不斷深入,可用于臨床鎮(zhèn)痛藥物及配方逐漸增加,而術(shù)后硬膜外小劑量嗎啡與低濃度局麻藥鎮(zhèn)痛已被臨床證實有效,但單一使用不良反應(yīng)發(fā)生率較高。而地佐辛是近年來我國新上市的一種阿片混合受體激動劑-拮抗劑,且鎮(zhèn)痛作用比一般麻醉藥物更強,但其用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)報道較少,且需對其療效做進一步觀察。本研究結(jié)果顯示,對照組術(shù)后2h、12h、24h及48hVAS評分均高于觀察組,對照組術(shù)后48h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、首次下床時間、首次排氣時間均高于觀察組,兩組不良反應(yīng)未見明顯差異。說明剖宮產(chǎn)術(shù)后給予地佐辛鎮(zhèn)痛效果較佳,且具有一定的安全性。究其原因為地佐辛是部分μ受體激動劑、k受體拮抗劑,且具有抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取的作用,對μ阿片受體激動劑具有雙重拮抗作用,因此在術(shù)后鎮(zhèn)痛中能夠起到鎮(zhèn)痛及抑制的雙重效果,且不增加不良反應(yīng)風(fēng)險,可能與地佐辛不產(chǎn)生典型μ受體依賴,能夠松弛腸胃平滑肌有關(guān)。

    綜上所述,地佐辛可有效緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦疼痛程度,利于產(chǎn)婦術(shù)后盡快下床活動,縮短首次排氣時間,且未增加不良反應(yīng),用藥安全性較高。

    參考文獻

    [1]唐俊霞,王錦蘭,解立俊,等.剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用地佐辛復(fù)合芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦及新生兒影響的觀察[J].中國婦幼健康研究,2017,28(4):435-438.

    [2]熊志剛,鄭永順,劉曉峰.地佐辛靜脈自控鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血清泌乳素濃度的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2016,38(12):1462-1465.

    [3]孫維國,周立平,李永樂,等.右美托咪定混合地佐辛和左布比卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2015,35(7):811-814.

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    [6]林金兵,麥星霞,杜順顏,等.帕瑞昔布鈉對地佐辛在剖宮產(chǎn)患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效應(yīng)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2017,38(7):1098-1100.

    [7]張春明,王佳,殷國平.地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯在肝功能不全患者剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2015,30(8):1301-1302.

    [8]黃斯倫,宋興榮,田航.地佐辛聯(lián)合左旋布比卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥,2015,10(5):693-696.

    [9]李九會,郭榮,李壽,等.舒芬太尼聯(lián)合地佐辛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效及對患者血清泌乳素水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2016,16(25):4873-4875.

    [10]張愛萍,潘春英,許旭東.地佐辛不同用藥方式對剖宮產(chǎn)術(shù)患者麻醉后寒戰(zhàn)的預(yù)防效果研究[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(6):968-970.

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