分經(jīng)辨證針刺治療神經(jīng)根型頸椎病患者45例的療效分析

李銀花 王萍 黃移生

〔摘要〕 目的 為了提高神經(jīng)根型頸椎病的治療效果，分析和探討采用分經(jīng)辨證針灸治療的價(jià)值和意義。方法 選取2016年2月至2017年2月來我院治療的神經(jīng)根型頸椎病患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（每組45例），試驗(yàn)組采取分經(jīng)辨證針灸即頸項(xiàng)部病經(jīng)上的“六合”穴聯(lián)合病經(jīng)同側(cè)的絡(luò)穴及其對(duì)側(cè)表里經(jīng)的絡(luò)穴進(jìn)行治療，對(duì)照組采取常規(guī)取穴方案治療，比較不同治療措施對(duì)療效的影響，觀察兩組治療前后神經(jīng)根型頸椎病20分量表評(píng)分和視覺模擬評(píng)分（VAS）。結(jié)果 試驗(yàn)組和對(duì)照組均能取得治療效果，但和對(duì)照組相比試驗(yàn)組患者總有效率明顯占據(jù)優(yōu)勢，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療后其神經(jīng)根型頸椎病20分量表評(píng)分和VAS評(píng)分均有所改善，且試驗(yàn)組改善更顯著，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 神經(jīng)根型頸椎病患者通過分經(jīng)辨證針灸方案治療，療效可靠，能夠顯著改善患者臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。

〔關(guān)鍵詞〕 神經(jīng)根型頸椎?。环纸?jīng)辨證；針刺；臨床療效

〔中圖分類號(hào)〕R246；R274 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.03.019

Clinical Effect of 45 Cases of Nerve Root Type Cervical Spondylosis Treated by Acupuncture and Moxibustion with Differentiation of Symptoms and Signs

LI Yinhua， WANG Ping*， HUANG Yisheng

（Department of Acupuncture and Moxibustion of Edong Healthcare， Huangshi， Hubei 435000， China）

〔Abstract〕 Objective To improve the therapeutic effect of nerve root type of cervical spondylosis， the value and significance of acupuncture and moxibustion with differentiation and differentiation were analyzed and discussed. Methods According to the relevant requirements of random number table method， 90 cases of nerve root type cervical spondylosis patients from February 2016 to February 2017 in our hospital were randomly divided into two groups， 45 cases in each group. The experiment group was treated with acupuncture and moxibustion （Liuhe and luo-connecting points） with differentiation of symptoms and signs， the control group was treated with conventional treatment. The 20 scores acupuncture and visual analogue scale （VAS） of nerve root type cervical spondylosis in the two groups before and after treatment were observed. Results The experiment group and the control group could achieve the therapeutic effect， and the experiment group was statistically better than the control group （P<0.05）. The 20 scores acupuncture and VAS of nerve root type cervical spondylosis in the two groups were improved， and the experiment group was more obvious， the difference in the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Acupuncture and moxibustion with differentiation of symptoms and signs in treatment of nerve root type cervical spondylosis patients has reliable curative effect. It could improve the clinical symptoms of patients， and is worthy of application.

〔Keywords〕 nerve root type cervical spondylosis； differentiation of symptoms and signs； needling； clinical efficacy

神經(jīng)根型頸椎病是一種因頸椎間盤退行性變、頸椎增生、肥大的骨刺向側(cè)方突出或者頸部損傷引起刺激或壓迫相應(yīng)頸部神經(jīng)等組織（尤以C4-C7頸椎段最多見），而引發(fā)的以頸間背部疼痛、上肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙、上肢放射性疼痛麻木、肌力減退等一系列癥狀表現(xiàn)為主的綜合癥[1-2]。以往主要通過西醫(yī)方案如給予非甾體抗炎藥、牽引、理療以及手術(shù)等進(jìn)行治療，雖然能夠取得一定療效，但是并不令人滿意，緩解率僅在65%左右，且同時(shí)伴有各種副反應(yīng)的發(fā)生。大量研究證實(shí)，針灸在治療神經(jīng)根型頸椎病時(shí)效果顯著，而且副反應(yīng)輕，費(fèi)用低，更容易被患者所接受。為了提高神經(jīng)根型頸椎病的治療效果，本院對(duì)2016年2月至2017年2月治療的90例神經(jīng)根型頸椎病患者分別采取分經(jīng)辨證針灸和常規(guī)取穴方案治療，取得了一定的研究結(jié)果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法的相關(guān)要求從2016年2月至2017年2月來本院治療的神經(jīng)根型頸椎病患者中選取90例作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，試驗(yàn)組和對(duì)照組各45例。試驗(yàn)組患者中男性和女性分別為26例和19例；年齡40～75歲，平均年齡（48.5±6.2）歲；發(fā)病時(shí)間2～25月，平均（8.6±1.8）月。對(duì)照組患者中男性和女性患者分別為27例和18例；患者年齡41～73歲，平均年齡（48.3±6.4）歲；發(fā)病時(shí)間2～27月，平均（8.7±1.9）月。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 入組患者均達(dá)到全國頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要中最新擬定的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，包括（1）既往曾有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變；（2）年齡>40歲，有相關(guān)工作史或者生活史，屬于慢性發(fā)??；（3）臨床上主要表現(xiàn)為頸痛同時(shí)伴不同程度的上肢放射痛，頸部后仰疼痛加重，壓迫神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動(dòng)受限，牽拉試驗(yàn)、叩頂試驗(yàn)陽性；（4）頸椎CT檢查提示椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。入組患者能配合完成調(diào)查，對(duì)此次研究表示知情并簽同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者否認(rèn)既往有相關(guān)頸椎病史，排除具有典型手術(shù)指征患者、單純影像學(xué)表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀者以及頸椎外病變患者如網(wǎng)球肘、腕管綜合征等。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 患者通過常規(guī)取穴方案治療，具體為：患者體位選取俯臥位，將兩側(cè)頸肩部充分顯現(xiàn)并用碘伏對(duì)雙側(cè)穴位（風(fēng)池、頸夾脊、天柱、肩井、后溪、合谷和外關(guān)穴等）進(jìn)行消毒，應(yīng)用毫針（0.30 mm×40 mm）通過平補(bǔ)平瀉法對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺，得氣后留針0.5 h，出針后消毒和按壓針眼。隔天治療，每周治療3次，連續(xù)治療1月評(píng)估療效。

1.3.2 試驗(yàn)組 患者采取分經(jīng)辨證針灸方案治療，具體為：患者采取端坐位，醫(yī)師通過拇指指腹依次按壓頸項(xiàng)部十二經(jīng)別的六合穴，病經(jīng)是發(fā)現(xiàn)的陽性反應(yīng)點(diǎn)所在的經(jīng)脈，通常為1～6條。選取頸項(xiàng)部病經(jīng)上的六合穴聯(lián)合病經(jīng)同側(cè)和對(duì)側(cè)表里經(jīng)的絡(luò)穴治療，每條病經(jīng)取穴3個(gè)，如頸部的選穴：雙大杼、雙肩井、雙附分，多條病經(jīng)選取穴位是所有病經(jīng)治療穴的總和。治療時(shí)患者取坐位，將頸項(xiàng)部充分顯現(xiàn)，對(duì)于舌像偏淡的患者選用大支熱敏懸灸條溫和灸頸項(xiàng)部的阿是穴，每個(gè)穴位治療10 min；對(duì)于舌象偏紅的患者應(yīng)用毫針（0.30 mm×40 mm）單刺頸項(xiàng)部的阿是穴，在得氣后將針拔出，不留針。病經(jīng)上的絡(luò)穴針刺時(shí)囑患者取仰臥位，定穴后用碘伏消毒皮膚，毫針（0.30 mm×40 mm）對(duì)同側(cè)的絡(luò)穴及對(duì)側(cè)表里經(jīng)的絡(luò)穴進(jìn)行針刺，得氣后留針0.5 h，出針后消毒和按壓針眼。隔天治療，每周治療3次，連續(xù)治療1月評(píng)估療效。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 療效評(píng)定以國家中醫(yī)藥管理局最新頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》作為此次研究療效評(píng)估的參考標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中顯效是指通過治療患者的臨床癥狀全部消失，肌力、上肢和頸部功能均恢復(fù)正常，日常生活和工作不受影響；有效是指通過治療患者的臨床癥狀較前顯著減輕，頸背部疼痛有所緩解，頸部和上肢功能較治療前有所恢復(fù)；無效是指治療前后患者臨床癥狀和體征無變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 神經(jīng)根型頸椎病20分量表[5] 由日本田中靖久制定，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病病人的癥狀與主訴、體征、手的功能及工作和生活能力4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，得分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4.3 視覺模擬評(píng)分（VAS）[6] 使用一條長約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。采用JOA功能評(píng)分量表評(píng)價(jià)護(hù)理后患者癥狀緩解情況，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越輕[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

研究表明，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療均有效且試驗(yàn)組患者總有效率更占優(yōu)勢，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者神經(jīng)根型頸椎病20分量表評(píng)分和VAS評(píng)分對(duì)比

試驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療后其神經(jīng)根型頸椎病20分量表評(píng)分均有顯著升高，視覺模擬評(píng)分（VAS）均有顯著降低，且試驗(yàn)組變化更顯著，兩組治療后評(píng)分和治療前后差值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

神經(jīng)根性頸椎病是因?yàn)轭i椎退行性變后，髓核脫出、椎節(jié)松動(dòng)或骨刺形成，刺激或壓迫椎管兩旁的頸神經(jīng)根，引起上肢包括手指的疼痛、麻木和肌力減退等癥狀。頸部癥狀可輕可重，也有個(gè)別病人可能不明顯。上肢癥狀一般較明顯，以手部麻痛、肌肉無力為主，可有反射障礙。發(fā)作期上肢（手或臂部）可有放射性劇痛及麻木等感覺障礙癥狀，手部肌肉亦減弱，而靜止期則僅有輕度癥狀，甚至可以無任何癥狀。神經(jīng)根型頸椎病根據(jù)不同的發(fā)病原因。頸部癥狀可輕重不一。由于是髓核突出所引起的，頸部疼痛多數(shù)較明顯，在頸椎后方局部也常有壓痛。做椎間孔擠壓試驗(yàn)時(shí)則表現(xiàn)為陽性，急性期更為明顯；而因鉤椎關(guān)節(jié)退變及骨質(zhì)增生所引起者，頸部癥狀則較輕微，甚至沒有[7]。另外，凡是將脊神經(jīng)根拉緊的試驗(yàn)大多表現(xiàn)為陽性，尤其是在本病的急性期及以后根受壓為主者[8]。

從中醫(yī)角度講，神經(jīng)根型頸椎病屬于"項(xiàng)痹"的范圍，頸項(xiàng)部是其病位[9]。針灸治療頸椎病具有療效顯著、操作簡單、費(fèi)用低廉、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，深受廣大群眾的青睞[10]。本文采用經(jīng)絡(luò)診察法中的循法和按法檢查患者六陽經(jīng)“根、溜、注、入”的“上入穴”即“六合穴”（天柱、下風(fēng)池、天牖、天窗、扶突、人迎），看哪個(gè)穴位有壓痛或壓痛伴局部肌肉緊張，出現(xiàn)壓痛或壓痛伴有肌肉緊張之處為陽性反應(yīng)點(diǎn)，陽性反應(yīng)點(diǎn)所在的經(jīng)脈即為病經(jīng)，病經(jīng)確定后，以病經(jīng)上有陽性反應(yīng)的“上入穴”配合同側(cè)病經(jīng)的絡(luò)穴（“下入穴”）及其對(duì)側(cè)表里經(jīng)的絡(luò)穴進(jìn)行治療，應(yīng)用六陽經(jīng)“根、溜、注、入”和十二經(jīng)別“六合”理論解釋其方法的可行性，在取穴方面，以局部頸夾脊穴位為主，常根據(jù)病理分型選擇輔穴，如頸型配養(yǎng)老、后溪；神經(jīng)根型配風(fēng)池、天柱、肩髃、臂月需、曲池、手三里、外關(guān)、養(yǎng)老、八邪；椎動(dòng)脈型配風(fēng)池、天柱、完骨、四神聰、太陽；脊髓型配氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、殷門、委中、承山；交感型配內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖、太溪[11-12]。此次研究顯示試驗(yàn)組和對(duì)照組均能取得治療效果，但和對(duì)照組相比試驗(yàn)組患者總有效率明顯占據(jù)優(yōu)勢（P<0.05）；試驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療后其神經(jīng)根型頸椎病20分量表評(píng)分和視覺模擬評(píng)分（VAS）均有所改善，且試驗(yàn)組改善更顯著（P<0.05），這說明分經(jīng)辯證針灸治療具有應(yīng)用價(jià)值。分經(jīng)辯證治療有助于包含所有病經(jīng)，遺漏的幾率較少，因此治療效果較常規(guī)選穴治療效果更佳[13]。而且選擇病經(jīng)局部有陽性反應(yīng)的六合穴作為治療穴位，能夠疏通局部氣血，同時(shí)配合同側(cè)和對(duì)側(cè)表里經(jīng)的絡(luò)穴治療，可以促進(jìn)表里兩經(jīng)失衡的改善，恢復(fù)以往氣血圓運(yùn)動(dòng)的正常狀態(tài)[14]。

總之，神經(jīng)根型頸椎病患者通過分經(jīng)辨證針灸方案治療，療效可靠，能夠顯著改善患者臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。

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