醫(yī)教協(xié)同：一種學(xué)生心理健康服務(wù)模式

【摘 要】心理健康服務(wù)應(yīng)基于學(xué)生成長(zhǎng)發(fā)展的需求，為不同需求的學(xué)生提供相應(yīng)的心理健康服務(wù)。然而，學(xué)?，F(xiàn)有的心理健康教育專業(yè)力量難以滿足不同層次學(xué)生的心理服務(wù)需求，引進(jìn)醫(yī)學(xué)界心理服務(wù)專業(yè)力量，進(jìn)行醫(yī)教協(xié)同心理服務(wù)模式的實(shí)踐探索，在理論和實(shí)踐上都具有重要意義和價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)教協(xié)同；學(xué)校心理健康教育；心理服務(wù)

【中圖分類號(hào)】G448 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-6009（2019）16-0020-03

【作者簡(jiǎn)介】吳增強(qiáng)，上海市教育科學(xué)研究院（上海，200032）研究員，教育部中小學(xué)心理健康教育專家指導(dǎo)委員會(huì)委員，上海市學(xué)校心理健康教育名師工作室吳增強(qiáng)工作室主持人。

當(dāng)前我國(guó)學(xué)校心理健康教育發(fā)展的一個(gè)重要趨勢(shì)是，在全面推進(jìn)的基礎(chǔ)上開(kāi)始關(guān)注學(xué)校心理健康教育的質(zhì)量，心理健康服務(wù)的概念應(yīng)運(yùn)而生。既然是為學(xué)生的心理健康服務(wù)，那就應(yīng)該基于學(xué)生成長(zhǎng)發(fā)展的需求，為不同需求的學(xué)生提供相應(yīng)的心理健康服務(wù)。一般來(lái)說(shuō)，可以用學(xué)生心理健康三級(jí)預(yù)防的概念來(lái)表述：一級(jí)預(yù)防是面向全體學(xué)生，提高每個(gè)學(xué)生的積極心理品質(zhì)，促進(jìn)其健康成長(zhǎng)；二級(jí)預(yù)防是針對(duì)少數(shù)心理與行為高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)生的重點(diǎn)輔導(dǎo)；三級(jí)預(yù)防是針對(duì)極少數(shù)心理障礙和危機(jī)學(xué)生的轉(zhuǎn)介服務(wù)。其中，二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防工作需要醫(yī)學(xué)界專業(yè)力量的參與，這項(xiàng)工作的落實(shí)就需要“醫(yī)教協(xié)同”。我們團(tuán)隊(duì)自2014年起和上海精神衛(wèi)生中心兒童青少年精神科、上海兒童醫(yī)學(xué)中心兒童保健科在上海4個(gè)區(qū)（浦東新區(qū)、楊浦、黃浦和靜安）36所中小學(xué)開(kāi)展了為期四年的“醫(yī)教協(xié)同”學(xué)生心理健康服務(wù)模式的探索，實(shí)踐表明，該模式是可行的、有效的，并具有前瞻性。

一、“醫(yī)教協(xié)同”心理服務(wù)模式的緣起

2011年9月至10月間，筆者有幸受哈佛大學(xué)兒童發(fā)展中心和波士頓兒童醫(yī)院（哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）的邀請(qǐng)?jiān)L學(xué)一個(gè)多月，考察了波士頓學(xué)校的心理健康服務(wù)體系，當(dāng)時(shí)印象最深刻的就是“醫(yī)教協(xié)同”。

（一）以兒童醫(yī)院為主導(dǎo)的心理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

凡筆者走訪的學(xué)校或者輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)，不論是心理學(xué)家還是社工，都佩帶波士頓兒童醫(yī)院（Boston Children’s Hospital，CHB）的胸卡，印有CHB院徽統(tǒng)一格式的名片。CHB通過(guò)各種兒童心理健康項(xiàng)目，為這些兒童健康服務(wù)的專業(yè)人員提供平臺(tái)，并且形成了一個(gè)從職前到職后的完整的心理專業(yè)人員培訓(xùn)體系和連接醫(yī)院、學(xué)校、家庭和社區(qū)的心理服務(wù)體系，政府在其中扮演的是政策支持和財(cái)政支持的角色。CHB之所以能夠承擔(dān)如此重要的角色，一是擁有強(qiáng)有力的臨床與科研力量，二是有服務(wù)于兒童的社會(huì)理念。

（二）醫(yī)學(xué)、社會(huì)專業(yè)人員成為學(xué)校心理健康服務(wù)的重要力量

筆者走訪的學(xué)校，無(wú)論是小學(xué)還是名牌高中，沒(méi)有看到一所學(xué)校擁有設(shè)備齊全的心理輔導(dǎo)室，但學(xué)校的心理健康服務(wù)工作都開(kāi)展得有聲有色。學(xué)校教師的主要任務(wù)是本職教學(xué)工作，學(xué)校通過(guò)學(xué)生導(dǎo)師制度，讓每個(gè)教師關(guān)注學(xué)生的心理健康和學(xué)業(yè)進(jìn)步。遇到學(xué)生心理問(wèn)題時(shí)，由心理學(xué)家、社工和醫(yī)生來(lái)解決，這些校外專業(yè)人員還承擔(dān)了對(duì)教師和家長(zhǎng)的培訓(xùn)工作。

（三）建立兒童青少年心理健康服務(wù)專業(yè)共同體

波士頓的兒童心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是一個(gè)醫(yī)教結(jié)合的范例，從更寬廣的視角來(lái)看，這不僅是一種專業(yè)力量的同盟，也是醫(yī)學(xué)、教育、社會(huì)和家庭（包括家長(zhǎng)和孩子）的共同體。這個(gè)共同體在項(xiàng)目開(kāi)展、研究成果的應(yīng)用和推廣、科學(xué)知識(shí)的宣傳普及等方面發(fā)揮著各自的作用。

根據(jù)我國(guó)的國(guó)情，在教育和醫(yī)學(xué)的心理健康服務(wù)專業(yè)力量和水平不是很充分的前提下，學(xué)生心理健康教育與服務(wù)主要還是依托教育系統(tǒng)本身的專業(yè)資源。然而學(xué)校現(xiàn)有的心理健康教育專業(yè)力量難以滿足不同層次學(xué)生的心理服務(wù)需求，引進(jìn)醫(yī)學(xué)界心理服務(wù)專業(yè)力量，進(jìn)行醫(yī)教協(xié)同心理服務(wù)模式的實(shí)踐探索，在理論上和實(shí)踐上都具有重要意義和價(jià)值。

二、醫(yī)教協(xié)同心理服務(wù)模式的實(shí)踐

（一）研究設(shè)計(jì)

1.研究目標(biāo)。

一是構(gòu)建從篩查、評(píng)估到預(yù)防和干預(yù)的科學(xué)的兒童青少年心理健康促進(jìn)系統(tǒng)；二是探索學(xué)校、家庭和醫(yī)療機(jī)構(gòu)為兒童青少年心理健康促進(jìn)服務(wù)的協(xié)同機(jī)制與途徑。

2.研究?jī)?nèi)容。

根據(jù)學(xué)生心理健康服務(wù)的三類需求，研究?jī)?nèi)容有以下四個(gè)方面：（1）心理健康促進(jìn)。面向全體學(xué)生的心理健康教育，小學(xué)側(cè)重于學(xué)習(xí)適應(yīng)，初中側(cè)重于情緒輔導(dǎo)，高中側(cè)重于心理彈性培養(yǎng)。（2）心理與行為高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)生的預(yù)防性干預(yù)。提高篩查與臨床訪談，分別根據(jù)中小學(xué)生不同問(wèn)題傾向開(kāi)展個(gè)別輔導(dǎo)、團(tuán)體輔導(dǎo)和家長(zhǎng)訓(xùn)練。（3）心理障礙與心理危機(jī)學(xué)生的轉(zhuǎn)介與處置。（4）以區(qū)學(xué)生心理健康教育中心為樞紐的醫(yī)教協(xié)同心理健康服務(wù)平臺(tái)建設(shè)。

（二）研究結(jié)果與成效

1.高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)生預(yù)防性干預(yù)有成效。

項(xiàng)目組通過(guò)篩查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)小學(xué)階段主要問(wèn)題是注意缺陷多動(dòng)障礙，檢出率為1.45%。針對(duì)這些兒童，心理健康教師、班主任和醫(yī)生合作，進(jìn)行個(gè)別化輔導(dǎo)、團(tuán)體訓(xùn)練和家長(zhǎng)訓(xùn)練。通過(guò)8周的預(yù)防性干預(yù)，這些兒童的注意缺陷、多動(dòng)沖動(dòng)行為顯著減少。

初中和高中階段，項(xiàng)目組通過(guò)篩查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)主要問(wèn)題是焦慮情緒和抑郁情緒，焦慮障礙高風(fēng)險(xiǎn)檢出率為1.40%，抑郁障礙高風(fēng)險(xiǎn)檢出率為0.75%。項(xiàng)目組針對(duì)焦慮組和抑郁組的學(xué)生，運(yùn)用認(rèn)知行為治療技術(shù)，分別設(shè)計(jì)了團(tuán)體輔導(dǎo)計(jì)劃，并進(jìn)行了8周的干預(yù)，同時(shí)每周由心理健康教師進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)。干預(yù)結(jié)果顯示，焦慮組成效顯著，抑郁組的情緒抑郁狀況有所下降，但未達(dá)到顯著水平。

2.建立“醫(yī)教結(jié)合”學(xué)生心理衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)和體系。

以區(qū)學(xué)生心理健康中心為主體，精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助，共同開(kāi)展學(xué)生的心理健康促進(jìn)活動(dòng)、心理行為問(wèn)題篩查評(píng)估、心理疾患診斷轉(zhuǎn)介和嚴(yán)重心理危機(jī)應(yīng)急處置。四個(gè)區(qū)的學(xué)生心理健康教育中心均先后與市、區(qū)精神衛(wèi)生中心及市兒童醫(yī)學(xué)中心簽訂協(xié)議，建立醫(yī)教協(xié)同長(zhǎng)效機(jī)制。

3.形成學(xué)生心理危機(jī)與障礙轉(zhuǎn)介綠色通道。

項(xiàng)目學(xué)校和有關(guān)醫(yī)院通過(guò)醫(yī)教協(xié)同心理服務(wù)協(xié)議，為心理障礙和心理危機(jī)學(xué)生提供綠色通道，建立轉(zhuǎn)介機(jī)制。編制學(xué)生危機(jī)預(yù)防指導(dǎo)手冊(cè)，內(nèi)容包括中小學(xué)生心理危機(jī)工作概述、中小學(xué)生心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)工作機(jī)制、中小學(xué)心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)基本步驟、中小學(xué)心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)策略。

4.初步形成“醫(yī)教協(xié)同”心理服務(wù)教師隊(duì)伍。

學(xué)校心理健康教師和醫(yī)生共同合作，參與篩查和評(píng)估，制定和實(shí)施干預(yù)計(jì)劃和手冊(cè)，評(píng)估和干預(yù)能力得到了提高。

5.編寫(xiě)“醫(yī)教協(xié)同”心理服務(wù)系列培訓(xùn)手冊(cè)。

在項(xiàng)目組專家指導(dǎo)下，四個(gè)區(qū)共同編寫(xiě)了心理健康教師的培訓(xùn)手冊(cè)、班主任培訓(xùn)手冊(cè)和面向家長(zhǎng)的培訓(xùn)手冊(cè)，普及心理健康知識(shí)和心理健康教育理念及方法，為項(xiàng)目推進(jìn)提供了專業(yè)支持。

三、經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

（一）基于頂層設(shè)計(jì)的研究框架是“醫(yī)教協(xié)同”推進(jìn)的路線圖

加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)、以課題研究為引領(lǐng)是不同層面上實(shí)施醫(yī)教協(xié)同的有效抓手。在推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同工作的過(guò)程中，通過(guò)推進(jìn)精心設(shè)計(jì)的項(xiàng)目，勾畫(huà)出醫(yī)教協(xié)同工作實(shí)施與開(kāi)展的前進(jìn)方向和路線圖，保證了醫(yī)教協(xié)同工作的有效開(kāi)展。

（二）高危學(xué)生預(yù)防性干預(yù)是“醫(yī)教協(xié)同”的核心切入點(diǎn)

醫(yī)生幫助學(xué)校心理健康教師進(jìn)行學(xué)生心理問(wèn)題的識(shí)別與篩查，合作設(shè)計(jì)輔導(dǎo)方案，對(duì)高危學(xué)生進(jìn)行科學(xué)化的干預(yù)，既提高了心理服務(wù)的專業(yè)性和有效性，同時(shí)也使參與項(xiàng)目的學(xué)校心理健康教師的專業(yè)能力得到提升。

（三）區(qū)心理健康教育中心是“醫(yī)教協(xié)同”具體實(shí)施的樞紐

區(qū)心理健康教育中心在“醫(yī)教協(xié)同”服務(wù)系統(tǒng)中是一個(gè)中間樞紐，對(duì)上連接市心理中心、精衛(wèi)中心，對(duì)下連接學(xué)校，同時(shí)組織協(xié)調(diào)本區(qū)域內(nèi)學(xué)校、醫(yī)院、教師、醫(yī)生、家長(zhǎng)之間的工作，為本區(qū)域內(nèi)醫(yī)教協(xié)同的具體實(shí)施與開(kāi)展提供平臺(tái)。

（四）項(xiàng)目培訓(xùn)課程與種子教師是“醫(yī)教協(xié)同”推廣的抓手

在推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同工作的過(guò)程中，形成了具有特色的區(qū)域培訓(xùn)課程，其中包括各類學(xué)生的預(yù)防性輔導(dǎo)課程和治療性輔導(dǎo)課程、班主任培訓(xùn)課程、家長(zhǎng)培訓(xùn)課程等。同時(shí)培養(yǎng)了一批具有醫(yī)教協(xié)同工作經(jīng)驗(yàn)的骨干心理健康教師，這些骨干心理健康教師是課程開(kāi)發(fā)與實(shí)施的主要執(zhí)行者，他們以課程為抓手，結(jié)合本區(qū)特點(diǎn)開(kāi)發(fā)自己區(qū)域的心理課程，構(gòu)建具有本區(qū)特色的醫(yī)教協(xié)同服務(wù)體系。

【參考文獻(xiàn)】

[1]吳增強(qiáng).醫(yī)教結(jié)合：美國(guó)波士頓地區(qū)學(xué)校心理服務(wù)系統(tǒng)考察[J].上海教育科研，2013（1）：31-33.