醫(yī)教協(xié)同背景下臨床專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)改革的思考

陶懷+周芳亮+程莉娟+胡梅+張波+何迎春

摘要：醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)目標(biāo)不僅是加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握，更重要的是促進(jìn)理論聯(lián)系臨床實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生臨床應(yīng)用和問(wèn)題分析能力。本文提出應(yīng)根據(jù)臨床需要合理安排教學(xué)內(nèi)容和課時(shí)；以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向，教學(xué)中引入臨床檢驗(yàn)報(bào)告和病例，注重學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床應(yīng)用的有效結(jié)合；優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，緊密聯(lián)系理論與臨床實(shí)踐；開設(shè)第二課堂，拓寬學(xué)生知識(shí)面；目的不僅是讓學(xué)生掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，而且促進(jìn)學(xué)生與迅速發(fā)展的醫(yī)學(xué)接軌，全面提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)教協(xié)同；生物化學(xué)；教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）41-0134-02

生物化學(xué)是當(dāng)今發(fā)展最為迅速的前沿學(xué)科之一，也是醫(yī)學(xué)院校一門重要的必修基礎(chǔ)課。目前越來(lái)越多的生物化學(xué)理論與技術(shù)已滲透到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)乃至臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域[1]，尤其是生物化學(xué)的各種實(shí)驗(yàn)技術(shù)和研究方法越來(lái)越成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的重要手段，在疾病發(fā)生發(fā)展機(jī)制研究、預(yù)防、診斷、療效分析和臨床決策等方面發(fā)揮著越來(lái)越大的作用。醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是國(guó)家的重要戰(zhàn)略。在醫(yī)教協(xié)同背景下，筆者認(rèn)為可從以下方面改革生物化學(xué)教學(xué)，提高生物化學(xué)教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生的臨床應(yīng)用能力。

一、以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向，多種教學(xué)模式并用改進(jìn)生物化學(xué)理論教學(xué)

1.合理安排教學(xué)內(nèi)容和課時(shí)。根據(jù)目前醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀和臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生物化學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)，對(duì)生物化學(xué)理論授課內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，并合理安排課時(shí)。以我校臨床專業(yè)為例，該專業(yè)選用生物化學(xué)與分子生物學(xué)第8版教材（查錫良主編）。而且，該專業(yè)另開設(shè)分子生物學(xué)課程。因此，在實(shí)際教學(xué)中，將生物化學(xué)課堂中信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)章節(jié)內(nèi)容歸納至分子生物學(xué)教學(xué)中，適當(dāng)增加生物化學(xué)課堂中糖代謝、脂代謝、氨基酸代謝、代謝調(diào)節(jié)、肝膽生化、基因診斷章節(jié)的課時(shí)，一方面有利于課堂上對(duì)物質(zhì)代謝版塊之間的知識(shí)進(jìn)行縱向歸納概括，縱向把握生物化學(xué)中物質(zhì)代謝及調(diào)節(jié)知識(shí)之間的融會(huì)貫通，便于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解；另一方面針對(duì)上述教學(xué)內(nèi)容，采用微視頻、PBL教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂等方法緊密聯(lián)系臨床實(shí)際，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容的理解。

2.理論教學(xué)中引入臨床檢驗(yàn)報(bào)告和病例。在理論教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)建立“病例引導(dǎo)型教學(xué)”[2]，以具體臨床疾病現(xiàn)象和臨床檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果作引入導(dǎo)入待講解的疾病相關(guān)課堂內(nèi)容，然后再對(duì)疾病相關(guān)的生化和分子機(jī)理進(jìn)行分析和講解，這樣“由表及里”地引導(dǎo)教學(xué)過(guò)程能讓學(xué)生有層次地學(xué)習(xí)和理解生物化學(xué)課堂知識(shí)，課堂中營(yíng)造出的“病例-機(jī)理”氛圍也能使醫(yī)學(xué)生感受到生物化學(xué)在臨床中的重要性。例如在課堂講授同工酶中乳酸脫氫酶的臨床意義時(shí)，引入案例：某院內(nèi)分泌科一名老年女性患者，主訴血糖高三年，乏力及下肢浮腫半月，既往患者2016年8月外院血常規(guī)、肝腎功能、血脂等抽血檢查均正常，同年11月份因胸背疼痛再次就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，各項(xiàng)抽血檢查出乳酸脫氫酶（LDH）高達(dá)1000 U/L多外，其余結(jié)果未見異常；2017年2月7日再次入某院，白蛋白，LDH，尿素氮，肌酐，尿酸指標(biāo)異常，尤其是LDH高達(dá)2747.7U/L。血液科會(huì)診后建議骨髓穿刺，最后骨穿結(jié)果為急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）。在生化課堂講授中通過(guò)引入此案例講解LDH的臨床診斷意義，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)LDH的臨床診斷功能的認(rèn)識(shí)，即LDH雖然往往被認(rèn)為是臨床反應(yīng)心肌損害的重要指標(biāo)，但目前臨床檢測(cè)發(fā)現(xiàn)在各種疾病的急性時(shí)期、血液?。ň抻准?xì)胞性貧血、溶血性貧血、惡性貧血）、惡性腫瘤等情況下，LDH均可以升高。因此，在生化理論教學(xué)中，結(jié)合課堂講授的理論知識(shí)，引入準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告單中相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)值和臨床案例，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)重要生化指標(biāo)的臨床應(yīng)用的理解，引導(dǎo)學(xué)生逐步深入理解疾病發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)，提高學(xué)生的臨床分析和應(yīng)用能力。

二、以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向，優(yōu)化生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容

生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生加強(qiáng)對(duì)理論課知識(shí)的鞏固，把所學(xué)理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中解決臨床實(shí)際問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生科研能力和綜合實(shí)踐能力的良好途徑[3]。根據(jù)臨床專業(yè)人才培養(yǎng)要求，需優(yōu)化生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，注重培養(yǎng)學(xué)生操作技能和問(wèn)題分析能力。在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容安排上，根據(jù)理論課授課內(nèi)容，結(jié)合目前醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)需要，在學(xué)校實(shí)驗(yàn)條件允許范圍內(nèi)，更新實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，設(shè)計(jì)和開展與臨床相關(guān)的血糖檢測(cè)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)、血清膽固醇測(cè)定、血清蛋白質(zhì)分離等實(shí)驗(yàn)。例如：我們以血常規(guī)中肝功能檢測(cè)化驗(yàn)單為例引入谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)這一生化指標(biāo)，講述谷丙轉(zhuǎn)氨酶對(duì)肝臟疾病臨床診斷意義，然后開展血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶活性測(cè)定實(shí)驗(yàn)，促進(jìn)學(xué)生從實(shí)踐中真正掌握谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性測(cè)定的原理和方法，了解谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性測(cè)定的臨床意義，有利于學(xué)生加深對(duì)血液酶活性的測(cè)定和臨床運(yùn)用的了解。

三、開設(shè)生物化學(xué)第二課堂

生物化學(xué)領(lǐng)域的新理論、新技術(shù)層出不窮，推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展。開設(shè)生物化學(xué)第二課堂，讓學(xué)生學(xué)習(xí)前沿知識(shí)，拓寬學(xué)生的知識(shí)面，是加強(qiáng)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解和掌握的重要途徑。以“充分聯(lián)系生物化學(xué)理論知識(shí)，緊扣臨床疾病研究現(xiàn)狀”為主題開展臨床疾病診療現(xiàn)狀和臨床疾病研究知識(shí)講座或開設(shè)相關(guān)選修課，不僅有利于結(jié)合臨床疾病診療的生物化學(xué)課堂教學(xué)方法的開展，而且促進(jìn)學(xué)生與迅速發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)的接軌。

總之，本文提出應(yīng)根據(jù)目前臨床需要合理安排生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容和課時(shí)；以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向，注重學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床應(yīng)用有效結(jié)合；優(yōu)化實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容，緊密聯(lián)系理論與臨床實(shí)際；開設(shè)第二課堂，目的不僅是讓學(xué)生掌握生物化學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，而且促進(jìn)學(xué)生與迅速發(fā)展的醫(yī)學(xué)接軌，全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]查錫良，藥立波.生物化學(xué)與分子生物學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1-5.

[2]賈舒婷，張繼虹.針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的病例引導(dǎo)型生物化學(xué)教學(xué)方法的實(shí)踐體會(huì)[J].教育教學(xué)論壇，2014，（1）：67-68.

[3]李妍，羅軍，張巍，呂士杰.基于創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革[J].實(shí)驗(yàn)室研究與探索，2016，35（4）：213-215.endprint