對構(gòu)建醫(yī)教協(xié)同臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的思考

金世凱

摘要：構(gòu)建醫(yī)教協(xié)同的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，是我國正在實施的醫(yī)學教育改革的明確要求，旨在同步培養(yǎng)、共同生效于醫(yī)學生的醫(yī)術(shù)醫(yī)德，為滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務需求提供臨床實踐經(jīng)驗豐富、滿意度高的醫(yī)學人才。構(gòu)建醫(yī)教協(xié)同的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式即構(gòu)建“5+3”（5年臨床醫(yī)學本科教育+3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育或3年住院醫(yī)生規(guī)范化培訓）為主體、以“3+2”（3年臨床醫(yī)學?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓）為補充的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系[1]，本文就思想認識和實踐操作兩方面發(fā)表看法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)教協(xié)同 臨床醫(yī)學人才 培養(yǎng)模式 思想認識 實踐操作

中圖分類號：R-4；G642文獻標識碼：A文章編號：1009-5349（2017）09-0106-02

國家教育部等六部門《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》下發(fā)后，我國新一輪醫(yī)學教育改革開始實施。這一輪醫(yī)學教育改革動意和目標明確，即從培養(yǎng)臨床醫(yī)師的源頭，也即從改革醫(yī)學人才培養(yǎng)制度入手，密切醫(yī)學理論教學和臨床實踐經(jīng)驗的聯(lián)系，構(gòu)建“5+3”（5年臨床醫(yī)學本科教育+3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育或3年住院醫(yī)生規(guī)范化培訓）為主體、以“3+2”（3年臨床醫(yī)學?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓）為補充的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體[2]，將我國對臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)形成貫穿醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的終生式醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)體系，明確醫(yī)學生經(jīng)過院校教育畢業(yè)后要繼續(xù)接受住院醫(yī)師職業(yè)資格的培訓，在獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證后方可從醫(yī)；明確臨床醫(yī)學專業(yè)碩士生要在具有住院醫(yī)師資格的基礎(chǔ)上接受碩士生教育?？梢?，我國這一輪臨床醫(yī)學教育改革注重于對醫(yī)學人才實踐經(jīng)驗的培養(yǎng)，注重于醫(yī)學人才醫(yī)術(shù)和醫(yī)德的兼修，注重于醫(yī)學人才職業(yè)生涯的初始教育培養(yǎng)、銜接教育培養(yǎng)和貫延伸于全過程的職業(yè)素養(yǎng)的淬煉。因此，正確認識和有效實踐醫(yī)教協(xié)同的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式對于助推這輪醫(yī)學人才培養(yǎng)制度改革取得實效的理論積淀。

一、正確認識醫(yī)教協(xié)同的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的優(yōu)長

（一）有利于增加醫(yī)學人才的臨床經(jīng)驗，和諧醫(yī)患關(guān)系

在我國人民生活水平大幅度提升的當下，人民群眾的健康意識和生命意識不斷增強，對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求越來越向著便利、溫馨、放心、滿意、高標準的方向發(fā)展，但“看病難”“看好醫(yī)生難”的問題卻成為社會突出問題，盡管我國醫(yī)學院校每年都源源不斷地為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)輸送畢業(yè)生，但上崗后的醫(yī)學畢業(yè)生與崗位需要差距較大，所掌握的臨床醫(yī)學知識和技術(shù)不足以適應崗位需要，在醫(yī)德和醫(yī)患溝通能力上明顯不足，這其中的一個重要原因就是缺乏理論聯(lián)系實踐的鍛煉，缺乏從醫(yī)經(jīng)驗，包括缺乏對患者就醫(yī)心理、就醫(yī)情感、就醫(yī)需求的了解，以至于使得這個誘因成為醫(yī)患矛盾乃至醫(yī)患沖突的重要原因之一。醫(yī)患關(guān)系有狹義和廣義之分。狹義的醫(yī)患關(guān)系特指醫(yī)師和患者之間的關(guān)系，它突出反映在醫(yī)療活動中，醫(yī)務人員與患者之間直接的特定的服務與被服務的診治關(guān)系；廣義的醫(yī)患關(guān)系泛指醫(yī)務人員與患者間的關(guān)系，其中“醫(yī)”不僅僅是醫(yī)師，還包括護士、醫(yī)技人員以及醫(yī)務管理人員；“患”不僅僅指患者，還包括與患者有關(guān)聯(lián)的親屬、監(jiān)護人、單位等群體，即廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)師為主體的人群與以患者為中心的人群之間的關(guān)系。[3]因之，醫(yī)患關(guān)系緊張乃至形成醫(yī)患沖突的后果是嚴重的，會從個體的醫(yī)生和患者之間的矛盾引發(fā)到群體的多個方面的乃至社會的和諧穩(wěn)定。

醫(yī)教協(xié)同的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革了我國臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式僵化于傳統(tǒng)模式和混同于其他專業(yè)的培養(yǎng)模式，忽略對我國現(xiàn)實國情、醫(yī)情的考慮，忽略醫(yī)學人才臨床實踐所應具備的醫(yī)德修養(yǎng)、人文素養(yǎng)、醫(yī)患溝通和團隊合作能力培養(yǎng)的弊端，通過醫(yī)學理論和醫(yī)學技能的“智商”培養(yǎng)打底，醫(yī)德、醫(yī)情、醫(yī)用的“情商”的歷練，給予醫(yī)學人才更充足、更具體、更真切的住院醫(yī)師身份的體驗，使得他們的專業(yè)素質(zhì)更符合于進入醫(yī)療臨床的需要，能夠客觀地對待不同情況下的患者，在醫(yī)術(shù)和情感上更好地滿足患者的需求。

（二）有利于在學以致用、用以促學的基礎(chǔ)上培養(yǎng)快速勝任臨床醫(yī)療需求的醫(yī)學人才

醫(yī)學人才的培養(yǎng)有其特殊性，因為醫(yī)學人才所承擔的職業(yè)使命是維護和保障公眾的健康和生命權(quán)益，“人命關(guān)天”可謂之職業(yè)神圣。醫(yī)學的實踐性很強，經(jīng)過院校培養(yǎng)出的醫(yī)學人才需要實現(xiàn)由“醫(yī)學生”到“合格醫(yī)生”的合格轉(zhuǎn)身，這個合格轉(zhuǎn)身需要臨床實踐經(jīng)驗的打磨，也即所學要致用，通過實用將理性知識化為感性知識，由感性知識體味落實到應用層面的經(jīng)驗，再將這個流程中體驗到的經(jīng)驗和教訓回饋給促學。而傳統(tǒng)的我國臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，無論對醫(yī)學生的學歷培養(yǎng)還是學位培養(yǎng)，既缺少住院醫(yī)師能力的培養(yǎng)和鍛煉。又缺乏畢業(yè)后教育培養(yǎng)與繼續(xù)教育培養(yǎng)的銜接，在上崗后的職業(yè)能力的鍛煉要經(jīng)過初始很長階段的不適應，甚至錯過了打牢基礎(chǔ)的入職階段應該承受的?？茖嵺`鍛煉。他們的職業(yè)生涯在起跑線上就存在先天不足，形成認識和能力上的瑕疵，在后續(xù)的職業(yè)生涯的實踐鏈條上又缺乏足夠的繼續(xù)教育，帶著認識和能力上的瑕疵履職，也就很難被患者所認可，造成醫(yī)學人才培養(yǎng)上的資源浪費，大批的醫(yī)學生走出校門后難于就業(yè)，患者所需求的“合格醫(yī)生”資源不足，患者所需要的“專家醫(yī)生”非到相當年齡甚至臨近退休的年齡方可現(xiàn)之。

醫(yī)教協(xié)同的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式以其“施教”和“從醫(yī)”相結(jié)合的特征，以培養(yǎng)醫(yī)學生臨床實踐能力為目標，以頂層設(shè)計的制度規(guī)范，探索出一條深化改革、明確標準、打牢基礎(chǔ)、延展發(fā)展鏈條、提供更符合國情和醫(yī)情需要的中國特色的醫(yī)學培養(yǎng)路徑，有利于在學以致用、用以促學的基礎(chǔ)上培養(yǎng)快速勝任臨床醫(yī)療需求的醫(yī)學人才。

二、醫(yī)教協(xié)同的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式實踐操作層面的對策

我國醫(yī)教協(xié)同的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式源于上海市醫(yī)學人才培養(yǎng)教育改革的實踐經(jīng)驗，推廣和借鑒上海經(jīng)驗是全國范圍內(nèi)醫(yī)教協(xié)同的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式實踐操作層面的應然對策，因此，從醫(yī)學院校到地方醫(yī)療機構(gòu)都應該認真學習和深刻體會上海市的這方面經(jīng)驗，參照他們的成功做法。同時，亦要結(jié)合自身情況，嘗試具體操作方法。

（一）充分體會和借鑒上海經(jīng)驗

上海市所提供的醫(yī)教協(xié)同的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的基本經(jīng)驗可概括為：在系統(tǒng)設(shè)計臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式方面突出“全”，在抓好臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)突出“嚴”，在凝聚臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的資源方面突出“合”。[4]在這個認識層面展開來說，醫(yī)教協(xié)同的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式已經(jīng)確定，相關(guān)要求也已經(jīng)明確，必須認真學習和貫徹國家教育部等六部門《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》精神，全面落實認真照辦醫(yī)教協(xié)同的臨

床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式；在實施醫(yī)教協(xié)同的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的過程中要抓實抓細每個環(huán)節(jié)，嚴格把握標準，嚴格提高質(zhì)量；追求臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)資源的高度聚合和全面配合的效果，以資源合作的最大效益求取最好的培養(yǎng)效果。

（二）積極嘗試和探索具體操作方法

在醫(yī)教協(xié)同的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的框定下，肩負培養(yǎng)醫(yī)學人才重任的我國醫(yī)學院校，要從教學方法、教學資源、教學實踐、教師隊伍建設(shè)、校園文化建設(shè)、實踐教學基地等多方面，積極積極嘗試和探索具體操作方法，在提升臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的整體素養(yǎng)和能力上見成效，這里體現(xiàn)出教育理念的變革、教學管理方式和教學經(jīng)驗的變革，必須破除傳統(tǒng)觀念的阻礙，以積極投入的行為和開拓創(chuàng)新的精神投入實踐，在實踐中摸索經(jīng)驗。從社會醫(yī)療事業(yè)方面說來，要積極配合我國臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)實施醫(yī)教協(xié)同模式的變革，提供便利和盡好責任與義務。

參考文獻：

[1][2]教育部教研[2014]2號文件.教育部等六部門關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見[P].2014-6-30.

[3]楊恒連，楊愛芹.醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀分析及改進措施[J].實用醫(yī)藥雜志，2013（3）.

[4]翁鐵慧.醫(yī)教協(xié)同 深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革——上海市的改革實踐[J].學位與研究生教育，2015（1）.endprint