針?biāo)幉⒂寐?lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者語(yǔ)言功能、神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的影響

盧英　廖煉煉　梁輝

〔摘要〕 目的 觀察針刺聯(lián)合中藥、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者語(yǔ)言功能、神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的影響。方法 將2017年10月至2019年2月本院針灸科收治的104例腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組52例。對(duì)照組進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行針刺聯(lián)合中藥治療。觀察兩組患者的臨床療效，比較治療前后兩組患者語(yǔ)言功能評(píng)分、神經(jīng)功能缺損（NIS）評(píng)分、血液流變學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果 （1）治療后觀察組患者的總有效率為88.46%，高于對(duì)照組的69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;（2）治療后，兩組患者的書寫能力、復(fù)述能力、閱讀能力、聽理解能力均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）;（3）治療后，兩組患者的NIS分?jǐn)?shù)較治療前下降（P<0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）;（4）治療后，兩組患者的全血黏度高切、全血黏度低切、血液黏度、紅細(xì)胞壓積較治療前下降（P<0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 針刺聯(lián)合中藥、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者，可改善患者語(yǔ)言功能、降低神經(jīng)功能缺損和血液粘稠度，臨床效果顯著高于單用語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療。

〔關(guān)鍵詞〕 腦卒中;運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ);語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練;針刺;神經(jīng)功能缺損;血液流變學(xué)

〔中圖分類號(hào)〕R246.6? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.09.019

Effects of Acupuncture and Chinese Materia Medica Combined with Rehabilitation

Training on Language Function， Nerve Function and Hemorheology in Patients with

Motor Aphasia after Stroke

LU Ying1， LIAO Lianlian1， LIANG Hui2*

（1. Department of Acupuncture and Massage， Guangxi International Hospital of Zhuang Medicine， Nanning，

Guangxi 530021， China; 2. Department of Rehabilitation， The People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous

Region， Nanning， Guangxi 530021， China）

〔Abstract〕 Objective To observe the effects of acupuncture combined with Chinese materia medica and language rehabilitation training on language function， nerve function and hemorheology in patients with motor aphasia after stroke. Methods A total of 104 patients with motor aphasia after stroke admitted in the acupuncture department of our hospital from October 2017 to February 2019 were randomly divided into an observation group and a control group， with 52 cases in each group. The control group received language rehabilitation training， while the observation group received acupuncture combined with Chinese materia medica on the treatment basis of the control group. Clinical efficacy in the 2 groups was observed. Changes of language function score， neurological impairment score （NIS） and hemorheological indexes in the 2 groups were compared before and after the treatment. Results （1） After the treatment， the total effective rate of patients in the observation group was 88.46%， higher than 69.23% in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）; （2） After the treatment， the writing ability， repetition ability， reading ability and listening comprehension ability of patients in the 2 groups were higher than those before the treatment， with statistically significant difference （P<0.05）， and those in the observation group was higher than those in the control group （P<0.05）; （3） After the treatment， the NIS scores in the 2 groups were lower than those before the treatment （P<0.05）， and that in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）; （4） After the treatment， the high shear whole blood viscosity， low shear whole blood viscosity， blood viscosity and hematocrit in the 2 groups were lower than those before the treatment （P<0.05）， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with Chinese materia medica and language rehabilitation training can improve language function， decrease neurological impairment and blood viscosity in patients with motor aphasia after stroke， and the clinical efficacy is significantly better than that of language rehabilitation training alone.

〔Keywords〕 stroke; motor aphasia; language rehabilitation training; acupuncture; neurological impairment; hemorheology

隨著社會(huì)越來(lái)越老齡化，腦卒中的發(fā)病率也在逐年上升，其中約30%的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言障礙，且運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)是最常見的類型，臨床以不能表達(dá)但能理解他人語(yǔ)言、閱讀能力障礙及伴有不同程度的書寫障礙等為主要表現(xiàn)[1-2]。因?yàn)榛颊吲c社會(huì)、家庭的交流受到限制，社會(huì)參與能力下降，生活獨(dú)立能力亦下降，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，并不利于患者的康復(fù)治療[3]，盡早干預(yù)腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)對(duì)促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)、減少致殘率有重要意義。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用語(yǔ)言功能訓(xùn)練的治療方式[4]，但是單純的語(yǔ)言功能訓(xùn)練效果欠理想。近年有臨床研究表明，中醫(yī)藥能夠增加局部神經(jīng)血液灌注、促進(jìn)神經(jīng)再生，針灸配合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后失語(yǔ)效果更佳顯著，且在早期治療效果最佳[5-6]。本研究旨在觀察針刺聯(lián)合中藥、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者語(yǔ)言功能、神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年10月至2019年2月本院針灸科收治的104例腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各52例。兩組患者的性別、年齡、病程和卒中類型進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2? 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? 診斷標(biāo)準(zhǔn)? 參照《中風(fēng)病癥候?qū)W與診斷標(biāo)準(zhǔn)》的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：患者發(fā)病急驟，以偏身感覺異常、口眼斜、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)為主，頭痛、眩暈但意識(shí)清醒。參照《漢語(yǔ)失語(yǔ)成套檢測(cè)（ABC）》確診為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥[8]：患者出現(xiàn)言語(yǔ)表達(dá)障礙，常伴書寫錯(cuò)誤，但對(duì)語(yǔ)言理解一般無(wú)障礙。

1.2.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)? （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡40～70歲;（3）患者基本情況穩(wěn)定，意識(shí)清醒，依從性好;（4）首次發(fā)病，且為2周內(nèi)發(fā)病，沒有參加其他相關(guān)治療;（5）患者及家屬簽署知情同意書。

1.2.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)? （1）因其他原因引起的語(yǔ)言功能障礙者;（2）有嚴(yán)重的心、肝、腎功能異?；蛟煅到y(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;（3）有精神障礙、記憶障礙、智力障礙不能配合治療者;（4）有嚴(yán)重的聽力或視力障礙者;（5）癲癇患者;（6）不耐受針灸治療者。

1.3? 治療方法

1.3.1? 對(duì)照組? 給予單純的語(yǔ)言康復(fù)治療，共治療4周。（1）口腔發(fā)音器官訓(xùn)練：包括口唇運(yùn)動(dòng)、軟腭抬高和舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。①口唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者做吹蠟燭、噘嘴、抿嘴、鼓腮等訓(xùn)練，10 min/次，每天5次;②軟腭抬高訓(xùn)練：指導(dǎo)患者口張大，并用力嘆氣及發(fā)出爆破音;③舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者舌頭外伸，做舌舔上顎、舌繞口唇、舔左右口角和上下嘴唇等動(dòng)作，10 min/次，每天5次。（2）發(fā)音訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行漢語(yǔ)拼音韻母、聲母等單個(gè)發(fā)音開始，再?gòu)暮?jiǎn)單單詞到詞組、短句訓(xùn)練，讓患者反復(fù)練習(xí)跟讀，并循序漸進(jìn)的加大學(xué)習(xí)難度，10 min/次，每天3次。（3）閱讀訓(xùn)練：當(dāng)患者掌握一定的詞組、短句之后，指導(dǎo)患者進(jìn)行短文的跟讀和閱讀，每次可閱讀1～2篇短文并復(fù)述。

1.3.2? 觀察組? 在對(duì)照組的語(yǔ)言康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，給予針刺結(jié)合中藥治療，均每天1次，療程同前。（1）自擬中藥湯劑活血開竅通絡(luò)方：丹參15 g，赤芍15 g，川芎15 g，白術(shù)12 g，白茯苓12 g，地龍15 g，石菖蒲15 g，天麻10 g，法半夏10 g，甘草6 g。氣機(jī)郁滯加枳殼10 g，厚樸10 g;陰虛加玄參15 g，麥冬15 g;熱盛加白花蛇舌草10 g。每天1劑水煎300 mL，分早晚2次服用。（2）針刺療法：①選取百會(huì)、風(fēng)府、啞門以及頂顳前斜線下2/5處（即頂顳外側(cè)頂點(diǎn)以及橫向到頂點(diǎn)），進(jìn)行常規(guī)消毒后，選用華佗牌一次性針灸針（0.25 mm×40 mm）傾斜15°進(jìn)針（風(fēng)府、啞門向下頜方向直刺），快速捻轉(zhuǎn)1 min得氣后，留針30 min;②選取廉泉、率谷，進(jìn)行常規(guī)消毒后，選用華佗牌一次性針灸針（0.25 mm×25 mm）直刺，快速捻轉(zhuǎn)30 s得氣后，留針30 min。

1.4? 觀察指標(biāo)及評(píng)定方法

1.4.1? 臨床療效評(píng)定? 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[9]和《漢語(yǔ)失語(yǔ)成套檢測(cè)（ABC）》[8]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)制定：（1）治愈：語(yǔ)言功能評(píng)分提高90%及以上，失語(yǔ)癥提高2級(jí)以上;（2）顯效：語(yǔ)言功能評(píng)分提高60%～89%，失語(yǔ)癥提高1～2級(jí);（3）有效：語(yǔ)言功能評(píng)分提高30%～59%，失語(yǔ)癥提高1級(jí);（4）無(wú)效：語(yǔ)言功能評(píng)分提高小于30%，失語(yǔ)癥提高不足1級(jí)。

1.4.2? 語(yǔ)言功能評(píng)定? 治療前后，對(duì)兩組患者的語(yǔ)言功能進(jìn)行評(píng)分，包括書寫能力、復(fù)述能力、閱讀能力、聽理解能力4個(gè)部分，總分100分，分?jǐn)?shù)與功能恢復(fù)成正比[10]。

1.4.3? 神經(jīng)功能缺損評(píng)定? 觀察治療前后兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（neurologic impairment score， NIS），包括意識(shí)、言語(yǔ)、面癱、水平凝視功能、上下肢肌力、手肌力、步行能力，總分15分，分?jǐn)?shù)越高說明缺損越嚴(yán)重[11]。

1.4.4? 血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)? 分別于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心5 min，取上清液保存于-20 ℃冰箱中，之后在37 ℃下檢測(cè)全血黏度高切、全血黏度低切、血液黏度、紅細(xì)胞壓積。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用成組資料的t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

治療后觀察組患者的總有效率為88.46%，高于對(duì)照組的69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

2.2? 兩組患者治療前后NIS評(píng)分比較

兩組患者治療前NIS分?jǐn)?shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性;治療后，兩組患者的NIS分?jǐn)?shù)較治療前下降（P<0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。具體見表3。

2.3? 兩組患者治療前后語(yǔ)言功能評(píng)分比較

治療前，兩組患者的書寫能力、復(fù)述能力、閱讀能力、聽理解能力比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性;治療后，兩組患者的上述能力均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。具體見表4。

2.4? 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較

兩組患者治療前全血黏度高切、全血黏度低切、血液黏度、紅細(xì)胞壓積比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性;治療后，兩組患者的上述血液流變學(xué)指標(biāo)較治療前下降（P<0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。具體見表5。

3 討論

腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)主要由于腦卒中損害到優(yōu)勢(shì)半球大腦的皮質(zhì)語(yǔ)言中樞，造成患者喪失了語(yǔ)言表達(dá)、文字書寫及閱讀等能力[12]。Price等[13]研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)與腦網(wǎng)絡(luò)、連接腦網(wǎng)絡(luò)的通路及周圍纖維束等密切相關(guān)。目前，臨床治療主要采用西醫(yī)治療和語(yǔ)言康復(fù)治療，但效果卻遠(yuǎn)達(dá)不到理想要求，且會(huì)阻礙腦卒中的康復(fù)。因此，急需在常規(guī)藥物和康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，積極探索其他安全可靠的治療手段。

中醫(yī)學(xué)將腦卒中后失語(yǔ)歸屬于“舌強(qiáng)”“舌喑”“不語(yǔ)”“喑痱”等范疇，病位在腦，多為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛以肝腎陰虛或脾虛氣血不足為主，標(biāo)實(shí)為氣滯血瘀、痰濕阻絡(luò)導(dǎo)致肢體不遂、言語(yǔ)不能[14]。治療本病以固本為主，兼顧活血化瘀、行氣通絡(luò)、豁痰開竅。自擬中藥湯劑活血開竅通絡(luò)方中：丹參活血祛瘀、涼血止痛，赤芍散瘀止痛、清熱涼血，川芎活血止痛、行氣祛風(fēng)，三藥共奏活血祛瘀、通絡(luò)止痛之功，研究表明活血化瘀藥物可促進(jìn)腦卒中后水腫吸收，改善腦神經(jīng)功能[15];白術(shù)健脾燥濕，白茯苓健脾滲濕，使脾胃健運(yùn)、氣血生化有源;地龍清熱通絡(luò)，天麻祛風(fēng)通絡(luò)，石菖蒲開竅醒神，法半夏燥濕化痰，其中石菖蒲能減少氧自由基對(duì)腦組織的損傷，提高腦神經(jīng)功能和增強(qiáng)學(xué)習(xí)記憶能力[16];甘草調(diào)和諸藥。上述藥物聯(lián)用，使氣血生化有源，氣機(jī)順瘀血除，腦竅得以濡養(yǎng)且舌體自如能言。針刺可舒經(jīng)通絡(luò)、醒腦開竅、活血行氣，有效改善腦組織血供和營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)言語(yǔ)功能的恢復(fù)[17-18]。其中百會(huì)、風(fēng)府、啞門為督脈上的穴位，百會(huì)為“諸脈之陽(yáng)”、督脈與足厥陰肝經(jīng)的交會(huì)穴，為中風(fēng)后失語(yǔ)的要穴，啞門是治療舌強(qiáng)不語(yǔ)的首選穴，風(fēng)府可息風(fēng)散風(fēng)，針刺上述三穴可通陽(yáng)行氣、活血通絡(luò);頂顳前斜線下2/5處與語(yǔ)言相關(guān)的腦區(qū)密切聯(lián)系，針刺可通過刺激皮層-皮質(zhì)下功能網(wǎng)絡(luò)來(lái)促進(jìn)言語(yǔ)功能的恢復(fù)，有研究表明針刺之可明顯提高患者的口語(yǔ)表達(dá)、閱讀及書寫能力[19];廉泉為任脈、陰維脈的交會(huì)穴，深部為舌下神經(jīng)和吞咽神經(jīng)的分支，刺之可通膈利咽、開竅利舌，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，反復(fù)刺激可重建語(yǔ)言神經(jīng)通路，有利于恢復(fù)語(yǔ)言功能[20]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，觀察組患者的書寫能力、復(fù)述能力、閱讀能力、聽理解能力均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者的NIS分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者的全血黏度高切、全血黏度低切、血液黏度、紅細(xì)胞壓積低于對(duì)照組（P<0.05）。上述結(jié)果表明，針刺聯(lián)合中藥、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者，可改善患者語(yǔ)言功能、降低神經(jīng)功能缺損和血液粘稠度，臨床效果顯著高于單用語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療，值得臨床上推廣聯(lián)合應(yīng)用。

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