警惕會“變臉”的斑塊

北京醫(yī)院副院長、大內(nèi)科主任兼急診科主任，主任醫(yī)師。擅長高血壓、冠心病治療。

門診時間：周三上午

我們都知道，人體正常的血壓大致為120/70毫米汞柱，可能我們并不會產(chǎn)生任何感覺，但其實這個壓力是巨大的。在長期的生命過程中，血管中的壓力持續(xù)沖擊著血管內(nèi)膜，如果再加上高血糖狀態(tài)、動脈炎癥、感染等病理因素，在機械、化學(xué)、生物等多重因素的作用下，血管內(nèi)膜就會出現(xiàn)損傷。這時人體的損傷修復(fù)機制就會發(fā)揮作用，就像打補丁似的逐漸修復(fù)血管受損處，這個補丁便是斑塊。持續(xù)、不斷重復(fù)的損傷和修復(fù)，會讓斑塊逐漸增厚，這就使得血管管腔越來越小，最后有可能完全閉塞。

通常，血管中的斑塊可以分為不穩(wěn)定斑塊和穩(wěn)定斑塊。不穩(wěn)定斑塊容易在血流的沖擊下或是隨著血管的收縮、痙攣發(fā)生破裂。破裂以后，斑塊的髓核外流進入血液，立刻就會引起凝血反應(yīng)，血液中的血小板等物質(zhì)迅速聚集在外流的髓核上，體積越來越大，這就形成了血栓。栓子堵塞在為心臟供血的血管，這便是心肌梗死的發(fā)生原因。

人體的一種防護機制會將這些軟的、不穩(wěn)定的斑塊逐漸硬化，使其更加穩(wěn)定、不易脫落，這對于防止斑塊破裂形成血栓危及生命十分有益。這些較“硬”的斑塊多由一個較堅硬的“纖維帽”包裹，不容易發(fā)生破裂，這便是穩(wěn)定斑塊。相比不穩(wěn)定斑塊，出現(xiàn)穩(wěn)定斑塊的患者通常病情比較平穩(wěn)，斑塊破裂造成血栓的概率相對低一些。而如果穩(wěn)定斑塊持續(xù)增長，便形成了一種特殊的穩(wěn)定斑塊，許主任將其形象地稱為“太穩(wěn)定斑塊”。

穩(wěn)定斑塊進一步發(fā)展，厚度逐漸增加，成分也會發(fā)生一定的變化，會更加堅硬，并更加穩(wěn)固地附著在血管壁上。雖然斑塊的穩(wěn)定性增強了，不易脫落造成血栓，但它的危害并不低。如果斑塊持續(xù)增厚，造成血管管腔越來越狹窄，仍會造成致命的風險。許主任告訴我們，這種“太穩(wěn)定斑塊”造成的梗死比不穩(wěn)定斑塊造成的梗死更加兇險與棘手。許主任告訴我們，針對斑塊所致的血管狹窄，目前最常見的治療方法是介入治療。

介入治療會用到一個大小合適的空心球囊，它在沒有加壓的時候體積很小且較為柔軟，通過技術(shù)手段可以較容易地將其推送到血管狹窄之處。隨后對球囊進行加壓，使球囊膨脹，狹窄處血管的斑塊就被擠壓在血管壁上，再減壓使球囊恢復(fù)柔軟并抽離患處，這樣患處的血管狹窄就“擠開”了。

這個小小的球囊最大能承受20個大氣壓的壓力，通常醫(yī)生會根據(jù)血管直徑選擇合適尺寸的球囊，保證加壓后的球囊直徑不會超出血管直徑，所以不會出現(xiàn)“撐爆”血管的情況。球囊內(nèi)14個大氣壓，能將水噴射到至少60厘米的高度，這種大的壓力可以撐開斑塊，使血管通暢。

球囊沒有加壓的時候非常柔軟，可以很容易地走到狹窄的地方，當球囊到達斑塊的位置，撐開球囊，擠開大斑塊，疏通血管。

對于穩(wěn)定的斑塊，有時球囊產(chǎn)生的強大壓力不能將斑塊擠開或擠碎，這時就需要用含有三面微型刀片的切割球囊。利用球囊上面有三個小刀片，進行斑塊切割，將用球囊撐不開的斑塊切開，再加上壓力擴張，打開比較硬的斑塊。

如果斑塊的硬度進一步增加，形成了許主任所說的“太穩(wěn)定斑塊”，那么以上兩種方法都難以奏效。許主任告訴我們，不僅這兩種方法難以實現(xiàn)治療目的，面對“太穩(wěn)定斑塊”，冠脈搭橋術(shù)也常常無能為力。冠脈搭橋術(shù)是用橋血管在升主動脈根部與病變冠狀動脈梗阻處遠端之間建立一條血管通路，使心臟搏出的血從主動脈經(jīng)過所架的血管橋，繞過冠狀動脈病變部位，流向冠狀動脈狹窄或梗阻處的遠端，到達缺血的心肌。但是，如果靶血管鈣化（布滿“太穩(wěn)定斑塊”）明顯，壁增厚，效果都不好，如果內(nèi)徑<1毫米，不建議在此血管做吻合口。這時，我們就需要用到一種較新的治療手段——旋磨治療。

顧名思義，旋磨治療會用到如下圖的一個旋磨，旋磨頭的前端和后端的顏色不一樣，前面發(fā)黑，上面布滿了很多細小的金剛鉆粉末，在高速運轉(zhuǎn)的時候有很大的摩擦力，可以磨掉鈣化很厲害的“太穩(wěn)定斑塊”。

旋磨頭的后面是導(dǎo)管的桿，前面是導(dǎo)絲，導(dǎo)絲會順著血管把旋磨的頭送到病變的遠端，旋磨頭就會順著導(dǎo)絲往前走，把沿途的一些硬化的斑塊給旋磨掉。這個旋磨頭還有一個特性，遇到硬的斑塊可以磨開，遇到軟的組織卻不會造成傷害，不用擔心在正常操作的時候會損傷沒有鈣化斑塊的血管。

以下四類人是出現(xiàn)“太穩(wěn)定斑塊”的高危人群：老年人、高血壓患者、糖尿病患者、吸煙人群。

血管經(jīng)不起長年累月的損害和摩擦，吸煙、高血壓、糖尿病等對血管都有損害作用，而老年人經(jīng)過長年累月的損害，積少成多，最后可能都會形成“太穩(wěn)定斑塊”。

我們可以通過身體其他部位表淺的動脈，來篩查自己是否有這種“太穩(wěn)定斑塊”。比如通過超聲波的檢查來發(fā)現(xiàn)動脈上有沒有長斑塊或有沒有長硬的斑塊。

許主任說，身體里斑塊的發(fā)生和發(fā)展不是同步的，頸動脈斑塊、心臟斑塊、腎臟斑塊都有可能出現(xiàn)。當我們發(fā)現(xiàn)頸動脈有斑塊的時候，會提醒我們，身體里其他部位可能也長有不同程度的斑塊了。

許主任提醒，老年人若首次檢查沒有發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊的話，建議每隔兩三年做一次頸動脈檢查，隨時監(jiān)測。查出頸動脈斑塊的患者，如果有頭暈、胸悶等癥狀，建議及時到心臟科就診，醫(yī)生會根據(jù)患者情況安排相關(guān)檢查。

對于老年人來說，要注意一些潛移默化的病變。一些動脈硬化的鈣化斑塊會在悄然無聲中逐漸增加它的硬度和厚度，甚至血管完全堵塞也沒有癥狀，早期篩查至關(guān)重要。

（編輯 ? ?車 ? ?翀）

日常生活中也有很多食物可以抑制血栓形成，比如葡萄、肉桂粉、高粱米都含有原花青素，原花青素在植物體內(nèi)可以分解成花青素，可以降低血液中低密度脂蛋白，減少膽固醇，對保護血管有幫助。