找到癌癥的蛛絲馬跡

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)、消化腫瘤內(nèi)科主任、北京市腫瘤防治研究所副所長(zhǎng)。主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。從事胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、胃腸道間質(zhì)瘤等消化道腫瘤的個(gè)體化治療、藥物治療及多學(xué)科綜合治療。

門(mén)診時(shí)間：周三、周五上午

普通的體檢報(bào)告說(shuō)沒(méi)事，并不代表身體真的沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題。目前，人們參與的體檢主要關(guān)注心腦血管疾病，比如說(shuō)查血脂、肝腎功能，包括透視、胸片、超聲檢查等，而對(duì)特定的各類(lèi)腫瘤，大多難以通過(guò)常規(guī)的檢查檢測(cè)出來(lái)。比如像肺癌發(fā)病率這么高，如果用普通的透視，它也是看不到早期的肺癌的，需要用低劑量的CT來(lái)診斷。對(duì)于腫瘤早期診斷來(lái)講，有它特定的一個(gè)系統(tǒng)的體檢，叫腫瘤專(zhuān)科體檢，跟人們平時(shí)做的體檢，如心電圖查血等是不一樣的。

以食管癌為例，正常的體檢無(wú)論是正位片還是側(cè)位片，都是看不見(jiàn)食管的。有的患者并不是說(shuō)食物從食管通過(guò)以后，會(huì)覺(jué)得食管明顯不適。許多患者往往是沒(méi)有感知的，只有局部的潰瘍比較多?；颊呤秤眯晾钡氖澄铮蛘呤且恍┧嵝缘臇|西，或者是一些酒精，才會(huì)較明顯覺(jué)得局部會(huì)有一些燒灼感。當(dāng)然，食用特殊食物，正常人也會(huì)有燒灼感，所以不易引起人們重視。還有一些人就是因?yàn)槌粤艘恍┦澄镆院?，感覺(jué)到胸骨后有一些燒灼。較多患者都是因?yàn)檠蕱|西有明顯的阻擋感，或吞咽食物哽咽感，就是“噎得慌”這種感覺(jué)才來(lái)就診。

臨床上常用的食管造影的X光片，顯示的是一個(gè)正常的食管造影，整個(gè)造影劑從食管里面走行是非常順暢的，沒(méi)有狹窄，沒(méi)有黏膜的破壞。而在食管中段會(huì)顯示出一個(gè)環(huán)形的狹窄，黏膜有中斷的現(xiàn)象。造影劑通過(guò)這個(gè)區(qū)域的時(shí)候，可以看到明確的一個(gè)環(huán)形狹窄區(qū)域，這就是典型的食管癌征象。在我們國(guó)家，這種早期征象被發(fā)現(xiàn)的非常少。因?yàn)檫@樣的患者往往沒(méi)癥狀，所以食管癌一發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，往往已經(jīng)是中晚期。

胃癌或食管癌不是單一因素造成的。中國(guó)人的飲食習(xí)慣，喜歡吃熱、燙、辣，讓食管和胃長(zhǎng)期受損傷，反復(fù)修復(fù)，它就會(huì)發(fā)生變異。吃高鹽的飲食，腌制的食物，又抽煙又喝酒，合并一些慢性的疾病，比如說(shuō)幽門(mén)螺桿菌的感染，加上潰瘍病、慢性胃炎和胃損傷，患癌概率就比正常人要高得多。

食管癌患者里，男性比女性要多見(jiàn)，50歲以上的男性是高發(fā)人群。還有一些人喜歡抽煙喝酒、高鹽飲食，經(jīng)常吃腌制和刺激性的食物，喜歡吃一些放置時(shí)間比較久的稀奇古怪的食物，比如說(shuō)像那種臭豆腐、咸菜，它里面有一些亞硝胺類(lèi)的物質(zhì)，對(duì)于食管癌和胃癌的發(fā)生都有非常明確的促進(jìn)作用。

如有患癌家族史就屬于高危人群，即上一代或者同輩當(dāng)中有得過(guò)食管癌或其他的消化系統(tǒng)腫瘤，那么得食管癌的概率比正常人高。一般來(lái)講，這個(gè)家族當(dāng)中，已知患癌癥的患者最小年齡為“標(biāo)尺”，正常家屬在這個(gè)年齡再往前推大概十年，就應(yīng)當(dāng)去進(jìn)行首次檢查。但是首次檢查以后，并不要求天天去查，而是每年定期在體檢的時(shí)候進(jìn)行專(zhuān)科體檢。

防癌檢查時(shí)，40歲以后和高危人群，都建議定期做胃鏡檢查。平時(shí)，注意早期特異癥狀，有些人有輕度的腹痛，上腹痛或者上腹部的不適感、飽脹感。有一些人會(huì)有嘔吐，比如說(shuō)幽門(mén)梗阻，或者賁門(mén)口那個(gè)地方的腫瘤，就跟食管癌的癥狀是一樣的，吞咽困難。如果幽門(mén)完全梗阻的話，患者會(huì)有嘔吐的癥狀，把吃的東西都吐出來(lái)，吐的東西都是前一天吃的東西。

胰腺癌被稱為“癌中之王”，治療預(yù)后差，治療手段少，而且治療的創(chuàng)傷性又特別大。胰腺位于胃的后面，胃和橫結(jié)腸的后面，所以它是腹膜后器官，跟周邊的脂肪組織界限并不那么清楚，一般的檢測(cè)手段難以發(fā)現(xiàn)早期的胰腺癌。以前我國(guó)胰腺癌發(fā)病率是比較低的，這幾年由于飲食結(jié)構(gòu)的改變就越來(lái)越像西方了，肥胖比較多，高糖高脂肪飲食，另外還有一些慢性的胰腺非特異性的炎癥均可誘發(fā)。

還有一些就是糖尿病的患者，發(fā)現(xiàn)合并患上胰腺癌，可能不是患者本身得了糖尿病，而是由于腫瘤所導(dǎo)致的。整個(gè)糖尿病患者當(dāng)中得腫瘤的概率比非糖尿病的患者要高很多，不單純是胰腺癌。但是對(duì)于胰腺癌這個(gè)特發(fā)的疾病來(lái)講，絕大部分新發(fā)腫瘤在前兩年會(huì)發(fā)現(xiàn)有血糖升高的現(xiàn)象。因此，胰腺癌的高危人群，特別是發(fā)現(xiàn)糖尿病的患者要長(zhǎng)期自我監(jiān)測(cè)。新發(fā)的糖尿病患者，很有可能本身就已經(jīng)因?yàn)橛辛艘认俚膯?wèn)題，導(dǎo)致自身血糖升高。

生活中，胰腺癌患者特別容易消瘦，會(huì)影響到消化吸收功能，劇烈疼痛會(huì)影響睡眠、飲食、心情，造成焦慮等。這類(lèi)患者會(huì)出現(xiàn)面部的黃疸，體重突然下降。早期主要還是通過(guò)影像學(xué)檢查，增強(qiáng)CT能發(fā)現(xiàn)1厘米左右的腫瘤。

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